冠動脈狭窄を伴った若年の心尖部肥大型心筋症の1例

A Young Case of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy with Coronary Artery Stenosis

　症例は36歳，男性．心電図異常の精査目的で来院．冠危険因子は喫煙と高脂血症．心電図では左室肥大とV_2-6に巨大陰性T波を認めた．断層心エコー図では心尖部を中心に肥大を認めた．運動負荷²⁰¹T1心筋SPECTでは心尖部と下壁に一過性灌流低下を認めた．冠動脈造影では，右冠動脈＃3に90％狭窄を認めた．以上より，心尖部肥大型心筋症と右冠動脈狭窄の合併と診断し，＃3にPTCAを施行した．3カ月後，再狭窄はなかったが運動負荷²⁰¹T1心筋SPECTでは心尖部と下壁の一過性灌流低下が残存していたため，dilftiazemの投与を開始した．6カ月後，同部位の灌流低下は不完全ではあったが改善を認めた．投薬をdiltiazemからverapamilに変更した6カ月後の運動負荷²⁰¹T1心筋SPECTでは同部位の灌流低下はさらに改善を認めた．本症例の運動負荷²⁰¹T1心筋SPECTにおける灌流低下所見は肥大型心筋症そのものの病態による要素が大であると考えられた．

A 36-year-old man was admitted to our hospital for the purpose of further examination of Electrocardio-gram (ECG) abnormality. He was a heavy smoker and had hyperlipidemia. ECG revealed giant negative T in V_2-6 and left ventricular hypertrophy. Ultrasound cardiography showed hypertrophy in the apical region. Exercise ²⁰¹T1 myocardial SPECT showed transient perfusion defect in the apex and the inferior wall. Coronary angiography revealed 90% stenosis in the right coronary artery (Seg. 3). Percutaneous trans-luminal coronary angioplasty was performed for the right coronary artery (Seg. 3) successfully.