肥大型心筋症の冠動脈内収縮期逆流

A Prominent Retrograde Flow in Coronary Artery in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy

　肥大型心筋症hypertrophic cardiomyopathy（HCM）19例と明らかな心疾患を認めない11例の左前下行枝の血流速波形をカテーテル先端型超音波ドプラ流速計を用いて計測した．HCMでは収縮期血流速成分が有意に低値を示し，このうち4例に著明な収縮期逆流が検出された．これら高度逆流群の全例に左室内腔消失所見（cavity obliteration）を，2例に80mmHg以上の左室内圧較差を認めた．さらに，高度逆流群全例に，運動負荷タリウム心筋SPECTにより著明な心筋灌流欠損を認めた．高度の収縮期逆流の成因としては，心筋収縮によるcompressive forceの増大，およびhigh pressure chamberの形成による冠灌流圧と心筋内圧のmismatch等が考えられた．安静時より高度の逆流を生ずる状況下では高度の心筋虚血の発生する可能性が示唆された．

　冠動脈内血流速波形の検討は，HCMの冠循環病態に関する新たな情報をもたらすと考えられた．

Pathophysiology and clinical significance of a systolic backward flow in the epicardial coronary artery have not been ellucidated. Using a 20 MHz Doppler catheter, we assessed coronary flow velocity waveforms in the left anterior descending coronary artery in 19 patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and 11 patients without apparent cardiac abnormalities as control subjects.

Systolic flow fraction was smaller in HCM than in controls. Only 4 patients with HCM showed a prominent retrograde flow persisting during almost the entire systole.