H. pylori泥沼除菌症例からみた自己免疫性胃炎診断への方策

Strategies for the Diagnosis of Autoimmune Gastritis Based on Cases of Repeated Failed Helicobacter pylori Eradication

要旨●H. pyloriの除菌療法において，除菌失敗を繰り返す場合，特に，尿素呼気試験（UBT）で除菌判定にて除菌失敗と判断された場合には，自己免疫性胃炎（AIG）であることを強く疑う．AIGでは自己免疫機序により壁細胞が破壊されて胃酸分泌がほとんどないため，胃内にH. pylori以外の雑菌が生息できるが，そうした細菌の多くはH. pyloriほどではないがウレアーゼ活性を有しているため，UBTを行うと陽性となり除菌不成功と判断されてしまう．特にUBTが低値陽性の場合には，AIGの可能性を考え，内視鏡所見の見直し，血清ガストリンなどの測定，病理診断，便中抗原検査などの検査を活用することが肝要である．

　The possibility of AIG（autoimmune gastritis）should be considered in cases of repeated failures of Helicobacter pylori eradication therapy based on the UBT（urea breath test）. In AIG, achlorhydria is caused by the destruction of parietal cells by an autoimmune mechanism in which various bacteria with urease activity besides H. pylori can live. UBT is used to judge eradication, a positive result indicating eradication failure. Therefore, when UBT yields a low-level positive, the possibility of AIG should be considered. Furthermore, the endoscopic findings and examinations by other methods（e.g., measurement of serum gastrin, pathological diagnosis, and stool antigen test）should be reviewed.