急性胆嚢炎に経乳頭的胆嚢ドレナージを施行し救命し得た腹水貯留非代償性肝硬変の1例

　症例は56歳女性で，腹水貯留を伴う非代償性C型肝硬変と胆嚢結石のため当科外来通院中であった．これまで胆嚢結石はいわゆる無症状胆石（silent gallstone）として経過したが，今回急性胆嚢炎を発症し入院した．右季肋部の自発痛，圧痛は顕著でなかったが，38.6℃の発熱を認め，炎症所見および画像所見から急性胆嚢炎と診断した．

　入院時検査成績ではCRP 6.8mg/dlと上昇認め，総ビリルビン3.5mg/dlと軽度の黄疸も呈していた．腹部エコーでは胆嚢頸部に結石影およびその周辺にdebris貯留を認め，胆嚢の腫脹，壁肥厚もみられた．CTでは胆嚢頸部に石灰化した結石の嵌頓を認め，胆嚢の腫脹，壁肥厚が著明であった．また，エコー，CT上，肝両葉は高度に萎縮し，辺縁は凹凸不整で，肝S₇には肝細胞癌の合併を認め，さらに肝表面を含む腹腔内全体に腹水貯留がみられた．急性胆嚢炎に対し，絶食，輸液療法，抗菌剤投与施行し，48時間経過をみたが，CRP 7.6mg/dlへ上昇傾向を示し，胆嚢壁肥厚の増悪，壁内のsonlucent layerの顕在化を認め，ドレナージ術が必要と考えられた．