脾臓

解剖と走査法

　脾は左横隔膜下で左第8～11肋骨の直下にある赤紫色の柔らかい臓器である．中胚葉由来の臓器で，原基は胎生第5週に背側胃間膜の左側に出現し，13～14週で胃壁より独立した器官となる．したがって，脾動脈より分枝する短胃動脈と左胃大網動脈は胃脾間膜を走行し，胃と大網に向かう．脾内側には膵尾部，左腎上極とその腹側に存在する大腸脾彎曲部が接し，上部前面には胃底部が接する(図1)．脾腫がない限り左肋骨弓より尾側に存在せず，体表より触れない．通常，第9～10肋間からの走査で描出される．大きさは，長さ12cm，幅7.5cm，厚さ5cm程度であり，重量100～150gで，6～20歳台で脾は最大となる．言い換えると，脾は小児期で最大の大きさになり，成人以降は萎縮する．通常，脾腫は約2倍の重量で，250gを超える場合を指すが，この定義には加齢に伴う萎縮は考慮されていない．spleen indexと呼ばれ，古賀ら¹⁾の報告以来，さまざまな脾の大きさを測る方法が知られているが，筆者は最も簡便な方法として斜径を測る以外，spleen indexは不要と考える(図2，3)．脾の計測法はいずれも成人例であるが，やはり加齢に伴う脾の萎縮が全く考慮されていないため，中年以降の軽度脾腫の判定には役立たない．中年以降の例では，脾門部で斜径を測るとき，たとえ斜径が10cm以下であっても，このラインより尾側に凸であれば，すなわち丸みがあれば，脾腫と判定できる³⁾．