胸部外科 71巻2号 (2018年2月発行)

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臨床と研究

胸部大動脈手術症例における術後心房細動久呉　洋介 , 西　宏之 , 関谷　直純 , 山田　光倫 , 高橋　俊樹 71巻2号 , 2018年2月 , pp.83-87

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開心術後心房細動（POAF）は，開心術の20～40％に発症する1），もっとも高頻度な合併症である．POAF発症例では脳梗塞や心血管系合併症が増加し，さらに長期予後にも影響を与えるとの報告がある2）．従来のPOAFに関する検討は冠状動脈バイパス術（CABG）後症例の報告が多く，さまざまなリスクファクターや予防方法が検討されているが3），人工心肺を使用する胸部大動脈人工血管置換術後症例に対する検討はい

手術の工夫

内視鏡補助下の経大動脈弁的血栓摘除林　弘樹 , 石川　和徳 , 森　秀暁 , 上吉原　光宏 71巻2号 , 2018年2月 , pp.88-91

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左室内血栓は心筋梗塞後や心筋炎，心筋症などの合併症として生じるとされており，全身の塞栓症を引き起こすリスクとなる．可動性に富む血栓であったり，すでに塞栓症を生じているものに関しては外科的摘除の適応となるが，経左室的に摘除する方法が一般的であると思われる．しかしながら，経左室的摘除では左室壁の切開を伴い，術後の左室機能の低下などが危惧される．左室切開を回避するため，内視鏡を用いた経大動脈弁的または経

まい・てくにっく

胸腔鏡手術における気管分岐下リンパ節郭清のポイント岩﨑　正之 , 藤野　昇三 71巻2号 , 2018年2月 , pp.92-93

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気管分岐下リンパ節（7番）は両側下葉肺癌，右中葉肺癌，左舌区肺癌では第2a-1群に，右上葉肺癌，左上区肺癌では第2a-2群に分類され，多くの肺癌症例で郭清またはサンプリングの対象となるリンパ節である．われわれは郭清手技に関して基本的には開胸手術時の方法を踏襲しているが，開胸と比較して狭いところや深いところを拡大してみることができる胸腔鏡の特性を活かすことを心がけている．右側肺癌を例に原発部位別に触

新しい器械

気胸における気漏の検出に有用であったトレンド機能付き低圧持続吸引器荻原　哲 , 井坂　珠子 , 片桐　さやか , 坂本　圭 , 前田　英之 , 松本　卓子 , 小山　邦広 , 村杉　雅秀 , 神崎　正人 71巻2号 , 2018年2月 , pp.94-97

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現在，低圧持続吸引器は気胸のドレナージに一般的に広く使用されている．しかし気漏の有無に関しては，気漏発生時に目視で確認せざるをえない．

臨床経験

刺傷による横隔膜損傷の修復術における胸腹腔鏡観察の有用性原　大輔 , 齋藤　学 , 清水　文彰 , 鈴木　史恭 , 荒井　義和 , 椎名　隆之 71巻2号 , 2018年2月 , pp.98-101

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胸腹部外傷において横隔膜損傷を伴うものは2.1％とまれであるが1），胸腔内と腹腔内の貫通性損傷では，圧較差を原因とした腹腔内臓器の脱出などにより重症化のおそれがある．また肋間動脈や腸間膜，腹腔内管腔臓器などの損傷は，初期診療時に見落とされてしまい重篤な状態に陥ることがある．われわれは，受傷時の画像所見で横隔膜損傷を確認し，胸腹腔双方からの鏡視下観察により手術を行った症例を経験したので報告する．

１枚のシェーマ

困ったときの一手井本　浩 71巻2号 , 2018年2月 , pp.102

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無脾症の単心室に総肺静脈還流異常症（TAPVC）を合併した場合，新生児期姑息開心術の成績は現在においてもきわめて不良である．本例は無脾症，単心室，肺動脈閉鎖（動脈管開存），TAPVC（Ⅲ型），共通房室弁逆流（≧中等度）に対して8生日にTAPVC修復，Blalock-Taussigシャント，肺動脈形成，房室弁形成などを行ったものであるが（図1），なかでも脆弱な房室弁の形成はたいへん困難であった．そこ

症例

国内初検出されたウシ由来ST20菌株メチシリン感受性黄色ブドウ球菌陽性感染性心内膜炎の1例馬場　俊雄 , 森下　清文 , 馬渡　徹 , 新垣　正美 , 柴田　豪 , 楢山　耕平 , 鶴田　航大 71巻2号 , 2018年2月 , pp.103-106

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多発感染性動脈瘤を合併したウシ由来メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）陽性感染性心内膜炎を経験したので報告する．

感染性胸部大動脈瘤破裂・食道穿破の1例石山　廣志朗 , 野村　尚 , 鈴木　耕太郎 , 川原　優 , 阿部　和男 , 福島　紀雅 , 飯澤　肇 71巻2号 , 2018年2月 , pp.107-110

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感染性胸部大動脈瘤破裂による食道穿破や大動脈食道瘻はまれであるが，発症した場合の救命率はきわめて低いとされている1）．われわれは感染性胸部大動脈瘤破裂・食道穿破に対して胸部ステントグラフト内挿術（thoracic endovascular aortic repair：TEVAR）後に食道二期再建し救命を得た1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

大動脈縮窄との関連が示唆された成人紡錘状遠位弓部大動脈瘤の1例黒田　吉則 , 内田　徹郎 , 浜崎　安純 , 山下　淳 , 水本　雅弘 , 林　潤 , 石澤　愛 , 赤羽根　健太郎 , 貞弘　光章 71巻2号 , 2018年2月 , pp.111-114

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大動脈瘤は高齢者に多い疾患である．しかしながら結合織疾患や炎症性疾患を伴う若年者でも，まれながら大動脈瘤を発症し手術適応となる．今回，われわれは幼児期に心室中隔欠損症（VSD）の根治術を受け，成人期に診断された紡錘状遠位弓部大動脈瘤に対し手術を施行し，良好な経過を得た．乳児期VSD手術の既往と特異な大動脈瘤の形態から，大動脈縮窄症の関与が疑われた症例であったため，その病因に関して文献的考

筋弛緩薬が原因物質と考えられたアナフィラキシーの既往のある患者に対する冠状動脈バイパス術の1例外山　正志 , 阿部　知伸 , 中山　雅人 , 高橋　徹行 , 芝　朋加 , 中島　千尋 71巻2号 , 2018年2月 , pp.115-119

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麻酔薬に対するアナフィラキシーの頻度は，正確な値は不明であるが，高くはないと報告されている．しかしながら心疾患は重症化のリスク因子であり，麻酔薬によるアナフィラキシーを発症した場合の死亡率は決して低いものではない．今回，麻酔薬に対するアナフィラキシーのためいったん冠状動脈バイパス術（CABG）を中止し，原因物質の特定などアナフィラキシーに対する戦略を立て，CABGを施行した症例を経験した

Carney complexに合併した左房粘液腫の1例秋山　大地 , 岡田　拓 , 安藤　敬 , 竹田　誠 71巻2号 , 2018年2月 , pp.120-123

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Carney complex（CNC）はまれな遺伝性腫瘍内分泌疾患の一つで，皮膚色素沈着を特徴とし，種々の内分泌腺腫，心臓粘液腫，乳腺粘液腫などを合併する．われわれは，本疾患群に合併した腫瘍の1例を経験したので報告する．

原発性心膜悪性中皮腫の1例市川　誠二 , 村上　文彦 , 荻原　啓明 71巻2号 , 2018年2月 , pp.135-137

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心膜悪性中皮腫はきわめてまれな疾患であり，当施設で経験した1例を以前報告した1）．その際に心膜悪性中皮腫の発生増加を予想したが，実際に新たな1例を経験したので報告する．

同一切開創により乳癌・肺癌同時手術を施行した1例髙橋　典之 , 空閑　陽子 , 宇野　智子 , 斉藤　慶太 71巻2号 , 2018年2月 , pp.139-141

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悪性腫瘍治療方針決定のために，全身検索は重要である．その際他臓器に悪性腫瘍を見出すことがあり，両者が転移であるか，原発であるかによって治療法は異なってくる．われわれは，右乳房の10 mm径の乳癌と右中葉の26 mm径の肺癌に対して同一切開創による一期的手術を施行したので報告する．

肺過誤腫を合併した原発性肺癌の1例大島　穣 , 新谷　裕美子 , 南方　孝夫 , 氷室　直哉 , 富田　由里 , 片岡　大輔 , 山本　滋 , 門倉　光隆 71巻2号 , 2018年2月 , pp.142-145

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肺過誤腫は種々の間葉系組織を含む良性腫瘍で，肺良性腫瘍の中ではもっとも頻度が高く，まれに多発例や増大・悪性化傾向などが報告されている．われわれは，術前CTで肺内転移との鑑別を要した肺過誤腫合併肺癌の1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

腹直筋皮弁と大網の充塡により治癒しえた開窓術後膿胸の1例原　祐郁 , 伊達　勇佑 71巻2号 , 2018年2月 , pp.146-148

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膿胸術後の胸腔内充塡は大網のほか，広背筋，前鋸筋，大胸筋といった胸部の筋弁が用いられることが多い．われわれは腹直筋を用いて有茎筋皮弁を作成し，大網とともに充塡して完治した膿胸症例を経験したので報告する．

保存的治療により治癒にいたった外傷性気管損傷が疑われた1例池田　敏裕 , 中野　淳 , 横見瀬　裕保 71巻2号 , 2018年2月 , pp.149-151

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交通外傷による気管・気管支損傷の発生頻度はまれであるが，死亡率は高く致命的となりうる．われわれは，外傷性気管損傷が疑われたが保存的治療により治癒にいたった気管軟化症を合併した1例を経験したので報告する．

緊張性気胸に対する胸腔ドレナージ後に顕在化した血胸の1例早川　正宣 , 尾田　一之 71巻2号 , 2018年2月 , pp.153-155

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特発性血気胸は容易にショック状態にいたるために，すみやかに診断と治療を行う必要がある．われわれは自然気胸に対する胸腔ドレナージ後に遅発性に血胸が増悪し，緊急手術を要した症例を経験したので報告する．

肋骨原発骨巨細胞腫の1例高田　昌彦 , 宮本　良文 , 眞庭　謙昌 71巻2号 , 2018年2月 , pp.156-159

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骨巨細胞腫の多くは四肢長管骨に発生し，肋骨原発はまれとされている．われわれは肋骨原発の骨巨細胞腫の1例を経験したので報告する．

連載　行ってきました！海外留学　（第41回）

米国テキサス大学MDアンダーソンがんセンター枝園　和彦 71巻2号 , 2018年2月 , pp.124-125

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筆者は2014年4月～2016年3月の2年間，米国テキサス州ヒューストンにある，テキサス大学MDアンダーソンがんセンター（MD Anderson Cancer Center：MDACC）に博士研究員（ポスドク）として留学した（図1）．ヒューストンは人口が米国第4位の都市で，経済・エネルギー産業および医療の中枢とされているが，中心部から車で小一時間も走れば広大な自然が広がる，米国中南部の長閑な都市で

連載　胸部外科発展の軌跡―パイオニアの原著と足跡を綴る　（第26回）

第26回重症不全心を代行する人工心臓の開発田邊　達三 , 松居　喜郎 71巻2号 , 2018年2月 , pp.126-134

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高齢化社会において加齢とともに増加する心不全に対して心臓補助の研究が重ねられ，次第に長時間稼働する補助人工心臓（VAD）の開発へと研究は発展した．さらにVADはドナー不足の問題を抱える心臓移植に向けた橋渡し的な応用から，完全植込み型の人工心臓の開発へと進展してきた．

胸部外科医の散歩道

生きるべきか死すべきか，それが問題だ？末田　泰二郎 71巻2号 , 2018年2月 , pp.138

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ハムレットの有名なフレーズです．私もいつの間にか還暦を過ぎて，2018年には65歳の前期高齢者となります．2019年3月末には長く務めた現職を退職します．自分が2018年に前期高齢者の仲間入りをするとは10年前には想像できませんでした．

書評

マギル胸部外科研修クイックマニュアル岩﨑　昭憲 71巻2号 , 2018年2月 , pp.152

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本間崇浩先生により翻訳発刊された本書の書評を筆者が書くきっかけになったのは，2016年末の学会で先生と出会ったご縁になる．はじめてお会いしたにもかかわらず，とても活気があり情熱をもっている先生の印象が強かったのを記憶している．その本間先生は現在，富山大学呼吸・循環・総合外科学講座で呼吸器外科医として活躍中であるが，いずれ全国でも屈指の呼吸器外科医として活躍される方と期待している．その先生が留学中に

基本情報

胸部外科
71巻2号
(2018年2月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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