胸部外科 71巻3号 (2018年3月発行)

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今月の臨床

リンパ節転移形式からみたpN1肺扁平上皮癌の予後安川　元章 , 川口　剛史 , 河合　紀和 , 東条　尚 , 谷口　繁樹 71巻3号 , 2018年3月 , pp.163-168

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肺癌診療において，TNM分類は2017年1月から第8版が適応されるようになった．T分類などの変更があったが，N因子に関する変更はなかった1）．TNM分類においてN1の定義には，腫瘍の直接浸潤か否かの区別はない2）．非小細胞肺癌N1例の予後は27～65％と幅があり3），N1例には異なる病態の群が混在していると推定でき，均一な集団とはいえない4，5）．したがってN1例における予後因子のより詳細な検討が

今月の話題

胸腔鏡下肺生検で診断された結核性胸膜炎山本　純 , 西浦　美穂 , 大畠　孝則 , 南宮　湖 , 阪口　真之 , 齋藤　史武 , 結城　秀樹 71巻3号 , 2018年3月 , pp.169-172

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結核性胸膜炎の確定診断には胸水や胸膜生検材料からの結核菌の証明が必要であるが，胸水からの結核菌検出率は20～30％と高くなく，胸膜生検の有用性が高いことが知られている．なかでも胸腔鏡を使用した胸膜生検は病変を直接確認できるため，結核診断の遅れを最小限にできる診断法として普及している．近年，わが国ではセミフレキシブル胸腔スコープによる局所麻酔下胸腔鏡が普及し，内科医による胸膜疾患診断がなされ始めてい

手術の工夫

横隔膜弛緩症に対する完全胸腔鏡下での安全な縫縮の工夫古賀　智子 , 加藤　雅人 , 黒木　英男 , 小島　雅之 71巻3号 , 2018年3月 , pp.173-177

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横隔膜弛緩症は成人ではまれな疾患で，症状を認めない場合は保存的に経過をみるが，有症状の場合は手術適応となる1～4）．呼吸困難が出現した横隔膜弛緩症に対して胸腔鏡下に手術を行い，横隔膜に小孔を開けて腹腔内を観察し，横隔膜を安全に縫縮できた症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

まい・てくにっく

胸腔鏡手術における葉間肺動脈露出のポイント眞庭　謙昌 , 太田　伸一郎 71巻3号 , 2018年3月 , pp.178-179

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胸腔鏡手術における肺動脈露出に関して，分葉の良好な症例では“葉間”部であっても，それぞれに確立された手技で臓側胸膜および周囲組織を剝離することにより，拡大視の中で精緻に施行することができる．その際には各葉，区域に向かう分枝のノミネーションが重要で，術前の造影CTによる肺動脈の3D構築が手術担当医師間の肺動脈分岐イメージの共有に役立つ．開胸下では直視によって肺動脈の立体的な構築を容易に把握できるのに

臨床経験

中膜欠損に起因した特発性肺動脈破裂による血胸島田　和佳 , 川村　昌輝 71巻3号 , 2018年3月 , pp.180-184

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肺動脈の中膜欠損例の報告は，現在までのところほとんど認めない．われわれは，中膜欠損由来の特発性肺動脈破裂によって血胸となり，緊急手術で救命しえた，まれな症例を経験したので報告する．

根治的化学療法後にサルベージ手術を施行したN3非小細胞肺癌下山　武彦 , 木村　文平 71巻3号 , 2018年3月 , pp.185-189

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非小細胞肺癌に対するサルベージ手術の意義は明らかでない．われわれは手術適応のないN3局所進行肺腺癌に対し，根治的化学療法後に残存主病変の切除を行い，8年以上の無再発生存となっている1例を経験したので報告する．

症例

両方向性Glenn手術後に発症した原発性肺静脈狭窄症の2例寺田　正次 , 吉村　幸浩 , 山本　裕介 , 平野　暁教 , 宮田　功一 , 福島　直哉 , 大木　寛生 , 三浦　大 71巻3号 , 2018年3月 , pp.190-194

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肺静脈（PV）還流異常を伴わない複雑心奇形に対する両方向性Glenn（BDG）手術後に高度の肺静脈狭窄（PVS）が発症した2例を報告する．

心臓再同期療法後の機能的僧帽弁逆流に対する心拍動下僧帽弁置換術の1例熊野　浩 , 春藤　啓介 , 山口　明満 71巻3号 , 2018年3月 , pp.195-198

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心臓再同期療法（cardiac resynchronization therapy：CRT）は重症心不全例に対する有効な治療法と報告1）されて以来，拡張型心筋症（dilated cardiomyopathy：DCM）などの治療に効果をあげている．しかしながら，DCMに対して除細動機能付きCRT（CRT defibrillator：CRT-D）を行っても機能的僧帽弁逆流（function

ウシ心膜弁による三尖弁置換術14年後に石灰化による構造的弁破壊をきたした1例太田　和文 , 田中　恒有 , 朝野　直城 , 権　重好 , 齊藤　政仁 , 新美　一帆 , 井上　裕道 , 田村　元彦 , 松村　輔二 , 大畑　俊裕 , 福田　宏嗣 , 高野　弘志 71巻3号 , 2018年3月 , pp.199-203

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生体弁による三尖弁置換術（TVR）後，パンヌス形成や自己弁組織の付着による人工弁機能不全に関する報告は散見されるが，生体弁自体の石灰化や亀裂などによる構造的弁破壊（structural valve deterioration：SVD）はまれである．われわれはウシ心膜弁によるTVR 14年後にSVDをきたし，再手術を行った症例を経験したので報告する．

僧帽弁形成術・maze術後に巨大左房内血栓を呈した1例成瀬　瞳 , 川田　典靖 , 村松　宏一 , 長沼　宏邦 , 橋本　和弘 71巻3号 , 2018年3月 , pp.204-207

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一般的に僧帽弁閉鎖不全症および心房細動の患者に対して僧帽弁形成術およびmaze手術を施行し，洞調律が維持されている状態であれば抗凝固薬は必ずしも必要ないとされている．われわれは，僧帽弁形成術後に洞調律が維持されていたにもかかわらず，左房内に巨大な血栓を認めた症例を経験したので報告する．

難治性腹水を合併した大動脈弁置換術後収縮性心膜炎の1例影山　理恵 , 植野　恭平 , 砂田　将俊 , 緑川　博文 , 菅野　恵 , 高野　隆志 , 佐藤　晃一 71巻3号 , 2018年3月 , pp.218-221

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収縮性心膜炎は下肢浮腫，肝腫大，腹水貯留などの右心不全症状を呈するが，胸痛や呼吸苦といった心疾患の特異的所見に欠けることが多い．また開心術後の発症頻度は非常に少ないため，診断に苦慮することが多い1）．われわれは開心術後収縮性心膜炎により難治性腹水をきたした症例に対し，外科的治療で良好な結果を得たので報告する．

骨形成を伴う左房粘液腫の1例萩原　啓明 , 中山　智尋 , 川崎　朋範 71巻3号 , 2018年3月 , pp.223-226

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心臓粘液腫の発生起源については，まだ明らかにされていない．われわれは，心臓粘液腫内に骨形成を認めた左房粘液腫を経験した．粘液腫の発生起源に示唆を与える症例の一つと考え報告する．

特発性緊張性血気胸術後に再膨張性肺水腫を発症した1例早川　正宣 , 尾田　一之 71巻3号 , 2018年3月 , pp.227-230

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再膨張性肺水腫（re-expansion pulmonary edema：RPE）は，気胸の脱気や大量の胸水ドレナージに際し，虚脱している肺が急激に再膨張したために生じる肺水腫である．RPEは肺の血管透過性亢進による肺水腫と考えられ，大半は予後良好であるが，時に著明な低酸素血症を伴う呼吸不全となり重症化する場合がある．われわれは特発性緊張性血気胸術後に発症したRPEの1例を経験したので，

リンパ性間質を伴う小結節性胸腺腫の1例砥石　政幸 , 境澤　隆夫 , 小沢　恵介 , 西村　秀紀 71巻3号 , 2018年3月 , pp.232-235

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リンパ性間質を伴う小結節性胸腺腫（micronodular thymoma with lymphoid stroma：MNT）は胸腺腫の比較的まれな1型である．われわれはMNTの1切除例を経験したので報告する．

血清ProGRPが高値を示した非定型肺カルチノイドの1例樽川　智人 , 安達　勝利 71巻3号 , 2018年3月 , pp.236-239

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緩徐な増大傾向を呈す境界明瞭な孤立性肺結節影を認める場合，肺過誤腫などの良性腫瘍との鑑別が困難な場合がある．ProGRPが高値を示し，術前にカルチノイド腫瘍などの神経内分泌腫瘍を疑い手術を行った非定型肺カルチノイドの1例を経験したので報告する．

連載　行ってきました！海外留学　（第42回）

米国　ボストン小児病院トマスジェファーソン大学病院嶋田　正吾 71巻3号 , 2018年3月 , pp.208-209

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筆者は2012年7月～2015年6月の3年間，ボストンにあるボストン小児病院でリサーチフェローとして働き，その後2年間，2017年6月までボストンから東海岸を南下したフィラデルフィアにあるトマスジェファーソン大学病院でクリニカルフェローとして働く機会を得た．

連載　胸部外科発展の軌跡―パイオニアの原著と足跡を綴る　（第27回）

第27回　心臓移植による究極の生命延長田邊　達三 , 松居　喜郎 71巻3号 , 2018年3月 , pp.210-217

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心臓外科が発展する中で，新たな生命を創造する心臓移植が注目された．同時に生じた脳死問題，拒絶反応，ドナーやレシピエントの選択基準，倫理的・社会的課題などの難問に直面しながら，次第に理解も深まって，人類愛に基づいた心臓を置換する究極の医療時代を迎えてきた1，2）．

１枚のシェーマ

総動脈幹弁逆流：4尖弁に対する3尖弁化と自己心膜による弁尖延長術藤原　慶一 71巻3号 , 2018年3月 , pp.222

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総動脈幹4尖弁はそれぞれの弁尖の形態，バランスが多様で，形成術は困難をきわめる．症例は生後49日に心内修復術を受け，成長に伴う右室圧上昇と総動脈弁の逆流が高度となってきた．2007年1月（尾崎法が一般化される前），2歳11ヵ月で再手術を行った．

胸部外科医の散歩道

心臓血管外科医としてのonとoff 磯村　正 71巻3号 , 2018年3月 , pp.231

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1979年から米国ボストンに留学し，日本に比べ平日は朝の出勤時間が早く，当時の日本にはなかった土曜・日曜2連休で，日曜日は多くの店が閉まっているのに驚いた．さらに，月曜日朝の出勤時には皆から必ず，「週末の休みにどんな楽しいことをした？」と聞かれ，金曜日には「よい週末を！」という別れの挨拶があった．また，1985年から留学したカナダのトロントでは，5名のstaff surgeonが交替で3～4ヵ月に

基本情報

胸部外科
71巻3号
(2018年3月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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