Frontiers in Alcoholism 11巻2号 (2023年7月発行)

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特集　Special Article：

薬物療法を最大化するための取り組みや工夫　１．総論：アルコール依存症の薬物療法を最大化するために必要なこと宮田　久嗣 11巻2号 , 2023年7月 , pp.8-13

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従来のアルコール依存症の治療は，重症者を対象として，飲酒さえなければ健常な人をモデルにしてきた。すなわち，断酒治療が唯一の治療目標であり，プログラムやミーティング中心の治療構成であった。現在においても，断酒が最も確実で安定した治療目標であることに変わりはないが，治療する患者層や，飲酒に至る心理的な解釈に変化がみられる。患者層については，より軽症群あるいは依存症の前段階にある者に早期介入を行い，重症化を防ぐ重要性が認識されてきた。飲酒への心理的理解については，過去の被虐待歴や，発達障害などの精神疾患を有する一群の患者は，生きる上での必要悪としてアルコールを使用してきたことが知られるようになった。このような患者には，一義的に断酒やミーティング中心の治療を行ってもうまくいかないことが多い。患者の病態やニーズにあった多様な治療選択肢が求められている。そのような中で，薬物療法の効果も最大限に発揮することが求められる。本特集は，そのような視点で重要な情報を与えてくれるものである。「KEY WORDS」断酒，減酒，早期介入，ハームリダクション，患者理解

薬物療法を最大化するための取り組みや工夫　２．実臨床に即した目標設定―断酒と減酒― 天野　雄平 , 松田　純 , 天野　宏一 11巻2号 , 2023年7月 , pp.14-18

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アルコール使用障害の治療目標設定に際し，断酒と減酒のどちらを選択すべきかについては，最近のメタ解析，システマティックレビューによると同等に有効であることが示され，目標の選択に患者自身が関与したほうが，やる気や自己効力感が高まり，良好な転機と相関するようである。一方で治療に対する障壁としては，恥の感覚や失敗による自尊心喪失の恐怖が強く，断酒の提示は患者にとって，治療者が想像する以上に敏感な事柄で，否認をきたしがちである。今後はかつてのパターナリスティックなあり方ではなく，治療者と患者の共同意思決定（SDM）での目標設定が重要となってくるが，その一つの方法として，現在，当院外来で行っている2週間の試験的断酒を設けた際の身体依存の程度を指標として，ナルメフェンを用いた減酒治療導入の可否を判断する新たな取り組みについて紹介したい。「KEY WORDS」断酒，減酒，目標設定，ナルメフェン，試験的断酒，身体依存，断酒につながる減酒

薬物療法を最大化するための取り組みや工夫　３．薬物療法と心理社会的療法の適応吉村　淳 11巻2号 , 2023年7月 , pp.19-23

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アルコール使用障害に対する薬物療法は，わが国においては，維持療法の3本柱の一つとして，以前より重視されてきた。しかし，アルコール使用障害の治療においては，心理社会的療法が中心的であり，薬物療法が実施される比率は他の精神疾患と比較して低く，補助的な役割に留まっている。アルコール使用障害への薬剤の有効性や，使用上の注意事項について確認して，薬物療法の適応について考察していく。さらに，心理社会的療法の適応について補足して，薬物療法との組み合わせについて言及する。「KEY WORDS」アルコール使用障害，薬物療法，アカンプロサート，ジスルフィラム，ナルメフェン

薬物療法を最大化するための取り組みや工夫　４．減酒を目標とする場合の薬物治療吉本　尚 11巻2号 , 2023年7月 , pp.24-27

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臨床的な薬物療法の効果を最大化させるためには，プラセボ効果を最大限に，ノセボ効果を最小限にしていくことが必要である。減酒治療ではナルメフェンを軸に用いるが，飲酒を続けることが前提での治療のため，断酒治療とは異なる課題が生じ，その介入が求められる。合併する身体・精神問題の治療として，離脱症状，ウェルニッケ脳症，不眠への対応などを検討することが必要である。ナルメフェンでは効果が見られない場合には，適応外使用薬の検討や背景にある怒りに対して漢方薬等を用いるなどの対応を検討する。「KEY WORDS」アルコール依存症，ナルメフェン，プラセボ効果，ノセボ効果，離脱予防

薬物療法を最大化するための取り組みや工夫　５．内科によるアルコール依存症の薬物治療浪崎　正 , 吉治　仁志 11巻2号 , 2023年7月 , pp.28-33

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過剰飲酒は消化器系，心循環器系，中枢および末梢神経系など多領域に障害を引き起こす。アルコール健康障害対策基本法が2014年6月に施行され，多量飲酒者対策はわが国の喫緊の課題となっている。アルコール依存症の合併症として肝障害が最も頻度が高い。アルコール性臓器障害の治療目標は原則，断酒の達成と継続である。近年，アルコール依存症において本人が断酒を希望しない場合や軽症で明確な合併症がない場合は，ハームリダクションの概念が注目されており，薬物療法では飲酒量低減薬のナルメフェンが第一選択となる。アルコール性肝障害を含めたアルコール性臓器障害に対するナルメフェンによる減酒治療の有効性を検討することが喫緊の課題である。「KEY WORDS」アルコール性肝障害，飲酒量低減，アルコール性肝硬変，ナルメフェン

「人」

第19回塚﨑　稔 11巻2号 , 2023年7月 , pp.2-2

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30年ほど前，父親が急死し，それまでは大学に残り精神医学の研究をするつもりでいたが，私は仕方なく父親の運営する病院を継承することになった。しかし，その経営は大変なものだった。当時，私が最初に遭遇したのがアルコール依存症の患者さんだった。

特別寄稿

若手へのメッセージ齋藤　利和 11巻2号 , 2023年7月 , pp.6-7

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医学校を卒業してすぐに小樽市の精神科病院に就職した。医学部の5・6年生の時，自分が作った研修プログラムに従って，16週間，札幌医科大学精神科や2～3の精神科病院で過ごした。それだけの，お寒い知識と経験で無鉄砲にも私は最前線の病院で医師としてのスタートを切った。

Special Topics

災害弱者としてのアルコール使用障害者―COVID-19パンデミックに着目して― 野田　哲朗 11巻2号 , 2023年7月 , pp.34-36

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災害大国の日本だが，災害精神医学に関心が持たれるには，1995年1月の大都市を被災地とした阪神・淡路大震災を待たなければならなかった。阪神・淡路大震災では，被災地とその周辺地域に無数の避難所と仮設住宅が建設され，「こころのケア」という用語が生まれ，それまで関心の薄かった心的外傷後ストレス障害（post traumatic stress disorder：PTSD）に注目が集まった。しかし，PTSDは質問調査などでは把握できるが，被災者が自ら症状を訴えることはほとんどなかった。当初より問題になったのは，避難所に流入した支援物資に含まれていた酒類により特に未治療のアルコール使用障害（alcohol use disorder：AUD）者が逸脱行動を起こすことであった^1）。また，避難所解消後の応急仮設住宅では，中高年男性の孤独死が問題となり，そのほとんどが震災前からの問題飲酒者であったと推測された^2）。震災後5年間の時限で設立された兵庫県精神保健協会こころのケアセンターの活動でも，災害前より問題飲酒のある被災者が仮設住宅に集積するため，支援に苦慮したとする報告があり^3），その後の災害でも同様のことが発生している。

若手ドクターの広場

若手精神科医の成長とつながりの重要性北岡　淳子 11巻2号 , 2023年7月 , pp.38-39

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この度は執筆の機会をいただき，心より感謝の意を表す。私は初期研修を終了後，大阪精神医療センターで3年間，瀬野川病院で2年間勤務し，2023年4月からは兵庫県の垂水病院という精神科病院に勤務している。私は精神科専攻医1年目の時に依存症に関心を抱き，その後いくつかの依存症拠点病院で経験を積んだ。その中で，若手精神科医が病院外でどのように同世代の精神科医と交流をもつか，また依存症への知識を深めていくか，私が経験し感じたことを伝えたいと思う。

パンセ・アルカホリック戸敷　和浩 11巻2号 , 2023年7月 , pp.40-41

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梅の香は終わり，日は延びた。昼と夜を分かつ時間が等しくなる春の時期を二十四節気では「春分」という。風の中には温さが交ざり，桜がいよいよ開花してくるこの時期に，私は原稿を書いている。昨年までは文字通り見ることに徹していた花見にも今年からは酒が出てくるだろう。酒が飲めると世間が喜ぶ。執筆の機会をいただいたこの良い時期に，酒について再考してみたがつくづく奥深い。

Clinical Report

社会資源を利用して長年の飲酒生活から脱し，回復の王道を辿った一例西村　光太郎 11巻2号 , 2023年7月 , pp.42-45

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依存症の治療において自助会や回復施設への参加は治療の王道と呼ばれている。しかし最初からその重要さについて理解できる当事者はほとんどいない。多くの当事者は試行錯誤を繰り返しやっとのことで回復の道に至るのである。今回は試行錯誤の末，その王道を辿った典型的な回復例を紹介する。

Highlights

学会印象記（第42回アルコール医学生物学研究会学術集会／第6回関東甲信越アルコール関連問題学会茨城大会）清野　宗一郎 , 加藤　直也 , 吉本　尚 11巻2号 , 2023年7月 , pp.46-47

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2023年2月3日（金）と4日（土）に，第42回アルコール医学生物学研究会学術集会が開催された。当教室教授の加藤直也が当番会長を務め，会場となった麻布台の東京アメリカンクラブにアルコール医学研究の第一線で活躍する先生方にお集まりいただいた。新型コロナウイルス感染症の影響で多くの学術集会がオンラインとのハイブリッド開催など工夫を重ねていた中，本学術集会は開催直前の1月下旬に政府によって第5類への移行方針が示されるなど，対面のみでの開催の追い風となった。

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目次 11巻2号 , 2023年7月 , pp.4-5

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奥付 11巻2号 , 2023年7月 , pp.48-48

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基本情報

Frontiers in Alcoholism
11巻2号
(2023年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2187-9613 メディカルレビュー社

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