アルコール依存症治療における断酒と飲酒量低減 3．仮想症例から断酒と減酒の使い分けを考える

従来のアルコール依存症治療では，主に重症のアルコール依存症患者を対象としてきたことから，どうしても断酒を唯一の治療選択肢とせざるを得なかった。しかし最近は予防医学的観点から，より軽症，より早期のアルコール依存症患者に介入し，重症化を防ぐ重要性が再認識されるようになった。加えて，近年アルコール依存症のなかには，さまざまな外傷体験（児童虐待など）や発達障害，うつ病などの精神科的問題を抱えた人々がおり，生きづらさを解消する手段としてアルコールを用いているという患者理解が進んできた。このため，断酒一辺倒ではない多様な治療選択肢が求められている。しかし，飲酒欲求のコントロールが困難な依存症患者に対して，断酒と減酒を上手に使い分けることは容易ではない。そこで本稿では，2018年に改訂された『新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン』を基にして，仮想症例を用いて断酒と減酒の使い分けを考えることとする。「KEY WORDS」アルコール依存症，断酒，減酒，ガイドライン，仮想症例