Frontiers in Dry Eye 13巻1号 (2018年4月発行)

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Interview

プロゴルファーの体を維持するのは，筋力，骨格，目の3拍子 13巻1号 , 2018年4月 , pp.1-4

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座談会（Dry Eye Discussion）

ドライアイの点眼治療　―ドライアイスペシャリストはこう考える― 島﨑　潤 , 渡辺　仁 , 坂田　実紀 , 石田　玲子 13巻1号 , 2018年4月 , pp.8-15

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島﨑：近年のドライアイ診療の流れを振り返ると，2010年12月にジクアス^®が発売されてから7年あまりが経過し，2016年12月にはドライアイの定義と診断基準が改定されるなど，大きなターニングポイントがありました。わが国におけるドライアイの点眼治療を取り巻く環境は，大きく変わりつつあると言えます。本座談会では，ドライアイスペシャリストである編集同人に2017年に実施したアンケート結果を交えながら，今後のドライアイの点眼治療のあり方について討論を行いたいと思います。まず，2016年の改定に伴い，ドライアイは新たに「様々な要因により涙液層の安定性が低下する疾患であり，眼不快感や視機能異常を生じ，眼表面の障害を伴うことがある」と定義されました。そして，自覚症状かつ涙液層の安定性低下（BUT5秒以下）で確定診断が可能となり，角結膜上皮障害は除外されて「確定例」と「疑い例」の区別もなくなっています。ドライアイ診療において，この新しい定義と診断基準は実臨床にどのようなインパクトをもたらしているでしょうか。まずは渡辺先生，お願いします。

総説

炎症・アレルギーとドライアイ福田　憲 13巻1号 , 2018年4月 , pp.16-20

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ドライアイとアレルギー性結膜疾患はいずれも世界的に非常に頻度の高い疾患である。わが国においては国民の3割以上，3,300万人以上がスギ花粉症であり，一方ドライアイも2,000万人以上が罹患しているとされる。眼科診療において，これらの疾患はそれぞれ単独の疾患としてだけでなく，合併していることも多い。本稿においては，ドライアイとアレルギー，炎症との関連について概説する。

眼科医が試してみました！ドライアイ関連グッズ

hushtime 目元用menion（メニオン）日比野　佐和子 13巻1号 , 2018年4月 , pp.22-23

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2016年12月，美容健康ジャンルをメインで企画・開発・販売を行っている株式会社ドリームが，ワンタッチで即座に目元を温めることができるモビリティ家電「menion（メニオン）」を発売しました。近年ではアイマスクのように両目を覆って温める商品が多数販売されていますが，この「menion」はパソコン操作など他の作業の合間にも片手で操作でき，かつ，片目ずつ温めることができるようにとてもコンパクトな設計となっています。また，白とグレーを基調とした清潔感あるボディに，滑り止めの役割も果たすシリコンラインがアクセントとなって，ビジネスシーンにスタイリッシュに寄り添う上質な癒しを実現します。

トピックス

第71回日本臨床眼科学会髙橋　綾 13巻1号 , 2018年4月 , pp.24-25

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これまでのドライアイ治療は点眼を中心とした対症療法が中心となっており，その他にマイボーム腺機能不全の治療や環境の整備，ライフスタイルへの介入などが有効とされる。ライフスタイルへの介入の１つにサプリメントの内服が挙げられるが，これまでにドライアイに対するサプリメントの栄養素としてラクトフェリン^{１）-３）}やEPA/DHA^４）５），乳酸菌（enterococcus faecium）WB2000株^６）およびそれを含む複合サプリメント^７）のドライアイへの効果が示唆されている。本研究は，前述のラクトフェリンや乳酸菌を初めとする，涙に着目した複合サプリメント（オプティエイド_®DE）の効果を検討するものである。複合サプリメント内服による，眼科検査項目および眼自覚症状の変化に関して，プラセボ食品を対照として多施設共同研究で比較検討を行った。

AAO 2017[American Academy of Ophthalmology] 加藤　弘明 13巻1号 , 2018年4月 , pp.26-27

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涙液の異常が視機能に影響を与えうることについては，ドライアイ患者を対象とした多くの報告がなされており，その評価方法として，トポグラフィ^１），tear stability analysis system（TSAS）^２），実用視力^３），高次収差解析^{４）-７）}が挙げられる。本発表の演者は，高次収差解析による視機能評価の報告を多く行っており，正常眼を対象にして，波面センサーを用いて開瞼後から1秒ごとに連続して高次収差を測定し，開瞼後の高次収差の時間変化が，「安定型」（瞬目後10秒間ほぼ安定しているパターン），「動揺型」（増減傾向はないが変動がみられるパターン），「のこぎり型」（瞬目のたびに値が増加するパターン）に分類されることを報告している^5）。また，同様にドライアイを対象とした検討も行っており，涙液層破壊時間（tear film breakup time：BUT）短縮型ドライアイでは「のこぎり型」が，涙液減少型ドライアイでは「高値安定型」（瞬目後の高次収差の値が高値のままで安定し，増減傾向がみられないパターン）がみられ^6），涙点プラグ挿入術後のドライアイ眼では，「逆のこぎり型」（高次収差の値が瞬目後数秒でピークを示し，その後徐々に低下するパターン）がみられることを報告している^7）。

ドライアイベストリサーチアワード受賞論文解説

ドライアイベストリサーチアワード受賞者決定渡辺　仁 13巻1号 , 2018年4月 , pp.28-30

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今回は，2017年に行われたドライアイリサーチアワード発表会において，受賞された３名，そのなかでもベストリサーチアワードに輝いた慶應義塾大学の内野裕一先生の論文をご紹介する。内野先生のご自身による論文解説，内容については一般の眼科の先生にも容易に理解しやすいように書かれている。結論を集約すると，①正常者では結膜杯細胞密度と涙液中MUC5AC（これは結膜杯細胞から分泌されるムチン）のタンパク量とは正の相関がある。②喫煙者では，その結膜杯細胞密度は減少しており，同様に涙液中MUC5ACのタンパク量も減少している。という，とてもシンプルでわかりやすいものである。

喫煙による涙液中ムチン濃度および結膜杯細胞密度への影響内野　裕一 13巻1号 , 2018年4月 , pp.32-33

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全身の粘膜は，粘液とともにその湿潤性を保っており，眼表面では涙液が粘液としての役割を果たしている。そして最近の研究から，涙液が眼表面の湿潤性を維持するためにはムチンといわれるタンパクが重要であることがわかってきた^１）。ムチンは分子量が250kD以上の大きな高分子糖タンパクであり，分子量の80％はコアタンパクに付着している多数の糖鎖からなる。ムチンのコアタンパク同士や糖鎖同士がmeshworkを形成し，その格子構造の中に水分子を取り込むことで保水効果を維持している。またムチンはその構造から膜型ムチンと分泌型ムチンの2種類に分けられる。膜型ムチンは細胞膜に貫通して細胞表面に発現しているものであり，分泌型ムチンは結膜杯細胞（goblet cells）で生成・貯留された後に涙液中に分泌される。特に眼表面で重要な分泌型ムチンはMUC5ACであり，ドライアイ患者では涙液中MUC5ACタンパク濃度が有意に低下することはすでに確認されている^２）。またドライアイのリスク因子であるvisual display terminal（VDT）作業が長いほど涙液中MUC5ACタンパク濃度が低下することもわかってきた。今回受賞させていただいた論文^３）では，ドライアイのもう1つのリスク因子として長年考えられてきた「喫煙」が，ムチン減少に影響を与える可能性がドライアイ疫学調査である大阪スタディより示唆されたので，本稿でその要点についてご報告したいと思う。「KEY WORDS」ムチン，MUC5AC，結膜杯細胞，大阪スタディ，喫煙

Dry Eye Specialists' Roundtable Meeting in New Orleans

ドライアイの症状と徴候のミステリアスな関係 13巻1号 , 2018年4月 , pp.34-43

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連載　患者様満足度講座

患者様の満足度を高めるためのドライアイ診療とは　～術後④LASIK編～戸田　郁子 13巻1号 , 2018年4月 , pp.44-47

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LASIKは臨床応用開始から30年近くが経過し，屈折矯正手術の主流としての地位を確立している。改良を重ねた最新の機械と技術を用いて施行されるモダンLASIKは，精度と安全性が非常に高く，術後の目標視力や屈折度数の達成率は95％を超えると報告されている^１）。このように，LASIKの他覚的成績については今まで多数の報告がある一方，患者側にとっての術後満足度や自覚症状についての包括的な評価・報告はあまりない。LASIKはquality of life（QOL）を向上させる治療であり，最も大切なのは患者の自覚的満足度であるという再認識から，米国では2014年よりインターネットを駆使した大規模な満足度調査PROWL studyが試みられている^２）。わが国でも，過去にLASIK後の不満を訴える患者やそれに対する過剰報道によって，LASIKの評判低下と患者数激減が起こった。LASIK後の満足度の向上を目指すためには，その正しい評価や対策，情報発信が重要である。特にドライアイは術後満足度を左右する大きな因子である。本稿ではその特徴とマネジメントのポイントについて解説する。「KEY WORDS」LASIK，ドライアイ，見え方の質，角膜知覚

連載　ドライアイと関連疾患

先天性無痛無汗症のドライアイ福岡　詩麻 13巻1号 , 2018年4月 , pp.48-51

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先天性無痛無汗症（congenital insensitivity to pain with anhidrosis：CIPA）は，遺伝性感覚・自律神経ニューロパチー4型（hereditary sensory and autonomic neuropathy type Ⅳ）に分類される全身の痛覚・温度覚障害，無汗症，種々の程度の知的障害や発達障害を認める，常染色体劣性遺伝する非常に稀な疾患である。2015年に厚生労働省の定める指定難病に選定され，日本とイスラエルのベドウィン族に患者が多く，現在，日本における患者数は130～210名と推定されている^１）。「KEY WORDS」先天性無痛無汗症，マイボーム腺，ドライアイ，涙液，角膜知覚低下

連載　涙が出る料理

第４回　「体の外からも中からも涙の出る“タマネギ料理”」坪田　一男 13巻1号 , 2018年4月 , pp.52-52

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今まで涙の研究をずーっとしてきた。面白いことに涙の量を増やす食べ物がたくさん見つかってきている。そこで今回は，涙が出る料理について，フードファクターとその組み合わせから検討してみたいと思う。最後にエビデンスに基づいた涙の出る料理も提案してみたい。まずは我々の見つけた涙の出るフードファクターをまとめてみよう。動物レベルで確認できたものに以下の６つがある。①ロイヤルゼリー②ラクトフェリン③WB2000 乳酸菌④ケルセチン⑤EPA/DHAオメガ３油脂⑥マキベリー，ビルベリーこの中でヒトの臨床研究まで進んで確認したものに，ロイヤルゼリー，ラクトフェリン，WB2000 乳酸菌，ケルセチンの４つがある。それぞれを解説する。

全国ドライアイ外来設置大学病院・ドライアイ研究会会員マップ島﨑　潤 13巻1号 , 2018年4月 , pp.54-55

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左のマップと表をみると，いくつかのことに気づかされます。①28年の間に21大学でドライアイ外来が開設された。②2004年までは6大学でのみ開設され，それらはすべて角膜専門施設であった。③2005年以降は角膜専門以外の大学にも広がり，そのペースも上がっている。しかしながら一方で，ドライアイ外来の分布は関東と近畿に集中しており，その他の地域，特に九州や北海道では開設されていないこともわかります。

連載　ドライアイ外来最前線

私のドライアイ診療①　―三好眼科― 岩本　浩 13巻1号 , 2018年4月 , pp.56-57

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当院では年間約3,000例の白内障手術を行っており，ほとんどすべての患者様にご満足頂いております。しかし，なかには手術に何の問題もなく，視力1.5，視野も眼底も異常なし，その他の所見も異常がないにもかかわらず，術後から何らかの，いわゆる不定愁訴を延々と訴えられる患者様が一定数存在されるわけで，これらの方々になんとかご満足・納得いただける方法はないかと，以前から常に頭を悩ませておりました。そこで「もしや，術後不定愁訴の原因をドライアイに求めることはできないだろうか？」「ところで術後ドライアイは一体何％くらいあるのだろう？」「意外に多いのでは？」と思い，論文を検索してみましたが，みつけることができませんでした。ならば自分でデータを取ってみようと，リサーチを開始したのが2012年でした。500例以上の自院症例の術後1週間の時点で，厳密にドライアイ診断（当時は旧診断基準）を行うと，有病率は22.4％ほどあることがわかりました。また，非ステロイド性抗炎症薬（nonsteroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs）点眼を術後3ヵ月使用したのちに同様のドライアイ診断を行うと，有病率は27.9％に上昇することがわかりました。

私のドライアイ診療②　―あそう眼科― 麻生　順子 13巻1号 , 2018年4月 , pp.58-60

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これがきっかけといった大きな出来事はありませんでしたが，以前から白内障術後に視力は回復しているのに見え方に満足されていない患者さんを経験することがあり，何が原因なのかわからずにおりました。しかし5年ほど前から始めた実用視力検査をその患者さんたちに行ったところ，瞬間的に視力が1.0出たとしてもそのまま1分ほど続けて測定すると視力が低下していることがわかり，このことが術後の患者さんにある程度の割合でドライアイを起こし，見え方の質に関係してくるのではと考えるようになりました。このことがわかる以前からドライアイに関心はありましたが，自己血清点眼や涙点プラグを実施してはいたもののうまく治療をまとめられずにいました。しかし，2017年春にドライアイを積極的に診療されている先生とお話をする機会ができ，DR-1α^®やLipiView^®，intense pulse ligh（t IPL）を使ってみたことをきっかけに私もドライアイ診療に力を入れるようになりました。

連載　サイエンスからみる涙―脳と心と涙―

最終回　「健康の多くの因子に依存する。」茂木　健一郎 13巻1号 , 2018年4月 , pp.62-63

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目次 13巻1号 , 2018年4月 , pp.6-7

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奥付 13巻1号 , 2018年4月 , pp.66-66

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基本情報

Frontiers in Dry Eye
13巻1号
(2018年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4263 メディカルレビュー社

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連載 ドライアイ外来最前線

連載 サイエンスからみる涙―脳と心と涙―

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