Frontiers in Dry Eye 13巻2号 (2018年10月発行)

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Interview

伝えるだけでなく，情報収集もアナウンサーの仕事　多くの情報を読み込むため，眼の健康は重要 13巻2号 , 2018年10月 , pp.1-4

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座談会（Dry Eye Discussion）

ドライアイ患者さんの自覚症状に着目する横井　則彦 , 内野　美樹 , 田川　義晃 13巻2号 , 2018年10月 , pp.8-14

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横井　本日は「ドライアイ患者さんの自覚症状に着目する」をテーマとしてエキスパートの先生方にお集まりいただき，患者さんの自覚症状を取り巻く診療の実際や課題について討論していただきたいと思います。まず，「ドライアイの定義と診断基準」を振り返ると，1996年の第1版では診断基準に自覚症状は含まれておらず，2006年の改訂時に「ドライアイ症状」が加わり，患者さんが困っている症状を治すことが治療のゴールであるという流れになってきました。そして2016年の改訂では，「涙液層破壊時間（BUT）が5秒以下」とともに「眼不快感，視機能異常などの自覚症状」が挙げられ，改めて自覚症状の重要性が再確認されているところです。しかしながら，ドライアイの自覚症状は，必ずしも他覚所見と一致しないことが指摘されており，一方の患者さんの一番の望みは自覚症状の改善であることが，治療を進めるうえでの大きな問題となっています。そこでまずは先生方から，多くのドライアイの患者さんを診るなか，自覚症状についてどのように捉えておられるのかを伺いたいと思います。内野先生，いかがでしょうか。

総説

水濡れ性低下型ドライアイ横井　則彦 13巻2号 , 2018年10月 , pp.15-19

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Dry Eye WorkshopⅡ（DEWSⅡ）の報告^1）にあるように，ドライアイは現在，涙液減少型と蒸発亢進型の2つのサブタイプに分けられ，蒸発亢進型の原因疾患としてマイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction：MGD）が重要といわれている。しかし，MGDに伴うマイボーム腺からの脂質（meibum）の分泌低下が果たして蒸発亢進型ドライアイを生じるのか否かということも，まだ解決をみない問題である。なぜならヒトのmeibumには，水分の蒸発抑制作用が予想されたほどにはないのではないかという報告が散見されるからである^2）3）。そのような中で，臨床的には「蒸発亢進型」以上に重要ではないかと考えられるドライアイのサブタイプが，「水濡れ性低下型」である^4）5）。このサブタイプは近年，その重要性が認識されるようになった涙液層破壊時間（tear film breakup time：BUT）短縮型ドライアイ^6）7）を構成するドライアイの一型と考えられ，今後ますますその重要性が増してくるものと思われる。筆者らのドライアイ外来の症例をみても，水濡れ性低下型ドライアイがドライアイの難治例を少なからず占めることから，日常診療においても思うように治療効果のでないドライアイに水濡れ性低下型ドライアイが含まれている可能性がある。一方，海外においては，このドライアイはほとんど認知されていない可能性もある。そこで本稿では，水濡れ性低下型ドライアイの病態や表現型を中心にまとめてみたい。

眼科医が試してみました！ドライアイ関連グッズ

エアーマスク　KRX-4010/P 鈴木　智 13巻2号 , 2018年10月 , pp.20-21

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小泉成器株式会社は2017年５月に，目もとケア家電「エアーマスク　KRX-4010/P」の販売を開始しました。2015年3月にもMP3ファイルを取り込める機能が搭載された同ケア家電「コイズミエアーマスク　KRX-4000/W」を販売していましたが，KRX-4010/Pはそれをよりシンプルに改良。色も清潔感あるホワイトから女性に好まれるピンクへと生まれ変わりました。

トピックス

角膜カンファランス2018 前原　紘基 13巻2号 , 2018年10月 , pp.22-24

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今回の角膜カンファランスは広島県で開催された。本学会ではドライアイの講演やポスターが多く，とても勉強になった。これらの演題の中から特に興味深く感じた２つの演題を紹介する。

ARVO 2018[The Association for Research in Vision and Ophthalmology] 清水　映輔 13巻2号 , 2018年10月 , pp.26-28

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眼移植片対宿主病（ocular graft versus host disease：眼GVHD）は造血幹細胞移植後の代表的な合併症であり，ドライアイ（dry eye disease：DED）や眼表面の炎症（ocular surface inflammation）を引き起こす^1）2）。これまで，0.1％シクロスポリン点眼液は眼表面の炎症を軽減させる効果が知られており，これら眼GVHD患者でも効果が期待されている^3）。本研究では，シクロスポリン点眼の効果を眼GVHD患者で確かめるために，Ikervis^®（0.1％シクロスポリン点眼液）＋人工涙液の2剤投与群と人工涙液単剤投与群で比較試験を行った。

ドライアイリサーチアワード受賞論文解説

ドライアイリサーチアワード受賞者決定渡辺　仁 13巻2号 , 2018年10月 , pp.30-31

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今回は，2017年ドライアイリサーチアワードを受賞された２名の先生方の論文のご紹介である。受賞者は，慶應義塾大学の海道美奈子先生と大分大学の樋口明弘先生である。特に海道先生は，日本臨床眼科学会でのセミナーで行われた審査員の投票で，ベストリサーチアワードに輝いた内野裕一先生と同票であったが，座長による最終投票でそれに届かなかったことからも，限りなくベストリサーチアワードに近い質の高いものであったことを示している。

BUT短縮型ドライアイにおける症状と角膜痛覚過敏との関係海道　美奈子 13巻2号 , 2018年10月 , pp.32-33

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この度は，2017年ドライアイリサーチアワードを拝受させて頂き，心より御礼申し上げます。本アワードを頂きました論文は2016年5月，『Investigative Ophthalmology & Visual Science』に掲載されました「BUT 短縮型ドライアイにおける症状と角膜痛覚過敏との関係：Relationship of corneal pain sensitivity with dry eye symptoms in dry eye with short tear break-up time」です^1）。本稿では私がドライアイに携わるようになった経緯を紹介し，本論文を簡単に解説します。「KEY WORDS」涙液安定性，BUT 短縮型ドライアイ，角膜知覚，角膜痛覚，Cochet-Bonnet 角膜知覚計

セレン化合物の角膜障害治療薬への応用樋口　明弘 13巻2号 , 2018年10月 , pp.34-35

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角膜は外界に面しているため，環境からの物理学的，化学的，生物学的な影響を受けており，これらのなかには紫外線，化学物質など酸化ストレス上昇に関与する要因が存在する^1）2）。酸化ストレスは様々な疾患の発症や増悪要因であり，また老視，白内障，加齢黄斑変性の発症や^3）4），ドライアイなどによる角膜障害にも関与している。「KEY WORDS」角膜，涙液，セレン，ドライアイ治療

Dry Eye Specialists' Roundtable Meeting in Honolulu

ドライアイ治療と現在と未来 13巻2号 , 2018年10月 , pp.36-44

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連載　患者様満足度講座

患者様の満足度を高めるためのドライアイ診療とは　～術後⑤多焦点眼内レンズ編～荒井　宏幸 13巻2号 , 2018年10月 , pp.45-48

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高度先進医療に指定されて以降，「多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術」は多くの眼科領域のなかでも特殊な立ち位置となっている。筆者は屈折矯正手術を専門とするが，自費診療における「満足度」の大切さを痛感し腐心してきた。患者満足度を高めるためには，予約・接遇・術後の対応などが１つのパッケージとなって機能しなければならず，それがクリニック全体に浸透するまでには数年の時間を要する。一方で，多焦点眼内レンズを扱う一般眼科施設は550以上となり，現在も増え続けている。言うまでもなく，多焦点眼内レンズ手術は自費手術である。一方で保険会社がその特約条項により診療費を給付するかどうかは，医療行為には直接の関係はない。「保険会社が費用を払うのだから，それほど強いクレームにはならないのではないか」という考え方は間違いである。自費手術における患者満足度は，その治療が継続的に続けていけるかどうかの生命線なのである。今回は，多焦点眼内レンズ手術のケアにおいて，ドライアイ対策を中心とした患者満足度の向上という視点で述べてみたい。「KEY WORDS」多焦点眼内レンズ，ドライアイ，回折型の構造，涙液過多，実用視力

連載　ドライアイと関連疾患

涙道手術後のドライアイ鎌尾　知行 13巻2号 , 2018年10月 , pp.49-51

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眼表面の涙液量は，涙腺からの分泌量と涙道からの排出量のバランスで規定されており，このバランスが崩れると疾患を発症する。つまり，分泌量が相対的に減少すればドライアイに，逆に排出量が減少すれば流涙症になる。眼表面の涙液量の観点から流涙症とドライアイは対極の位置に存在すると考えられるが，その間には連続性があり，生体では流涙症またはドライアイにならないように眼表面の恒常性維持機構により中央に戻ろうとする力が働く。しかし，このバランスが崩れていずれかの方向に傾くと流涙症またはドライアイを発症する。さらに両疾患とも治療により対極の状態になることがある。つまり，ドライアイの治療により流涙症を発症するということである。代表的な例としてはドライアイに対する涙点プラグであり，上下涙点とも閉鎖すると流涙症を生じることはしばしば経験する。逆もまたしかりで，流涙症の治療によりドライアイを発症することも当然ながらある。流涙症の代表的疾患は涙道閉塞症である。我々は涙道閉塞症127側に対し，涙道内視鏡下涙管チューブ挿入術を施行し，チューブ抜去後6ヵ月で検査を施行したところ，15側（11.8％）がドライアイと診断された（2006年診断基準）。涙管チューブ挿入術後早期からドライアイの所見が観察されたことより，涙道手術後のドライアイは新たに発症したのではなく，潜在的に存在していたものが術後に顕在化したと考えられる。「KEY WORDS」ドライアイ，流涙症，涙道閉塞症，涙道手術

連載　涙が出る料理

第５回　「江戸前鮨の王道“小肌”はオメガ3も豊富」有田　玲子 13巻2号 , 2018年10月 , pp.52-52

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筆者は知る人ぞ知る大の鮨好きである。定期的に訪れるいわゆる常連といえる程度に通っている鮨屋は都内に4軒，それ以外にも積極的に食べログ上位のコストパフォーマンスのよい高級鮨店を探しては自腹で訪問，美味しければ次は家族や親しい友人を連れて出かける。かと思えば，駅ナカの立ち食い鮨でちょっと腹ごしらえもしてしまうし，夜遅くのスーパーで半額になっている巻きずしセットも購入。コンビニの納豆巻も大好物の1つだ。海外での“Sushi”ブームは日本人として大変誇らしく，海外から伊藤医院に見学に来られるドクターにはマイボーム腺の話よりもまず，「Do you like Sushi?」と聞いてしまう。これからの人生，毎日，毎食，死ぬまで鮨を食べても決して飽きないし，とっても幸せだったと思える自信がある。よく，最後の晩餐は何がいいかと聞かれて悩んでいる人をみかけるが，筆者は即答で，鮨だ。基本，酢飯が大好きなので江戸前鮨はもちろん，関西の押し寿司も，両方大好きなのだが，今回の涙が出るほどおいしい料理というテーマに対しては江戸前鮨の王道のネタ，小肌を紹介したい。

全国ドライアイ外来設置大学病院・ドライアイ研究会会員マップ 13巻2号 , 2018年10月 , pp.53-53

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ドライアイ研究会会員数全国に657名　※住所不明4名含む（2018年10月現在）

連載　ドライアイ外来最前線

私のドライアイ診療①　―山田眼科― 大谷地　裕明 13巻2号 , 2018年10月 , pp.54-55

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当院では，白内障手術の実施件数が多く（2016年：1,780件，2017年：1,516件），術後の患者さんを多数診療しています。白内障術後のドライアイについては耳にしたことはあったものの半信半疑でしたが，眼科三宅病院の三宅謙作先生を中心としたDASIS研究グループの報告をみて，本当にそれほど多くの患者さんが術後ドライアイを発症するのか自分で確認しようと考えたのです。

私のドライアイ診療②　―石田眼科医院― 石田　誠夫 13巻2号 , 2018年10月 , pp.56-57

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私がドライアイ診療に力を入れ始めたきっかけは，京都府立医科大学の横井則彦先生のご講演を拝聴したことにより，ドライアイ診療の重要性に気づいたからです。横井先生には新潟県上越市で，1999年と2014年にご講演いただいたことがあり，その頃から私は，ドライアイは日常診療で多くの比重を占めることは間違いなく，重要な疾患であると感じていました。ただし，横井先生のお考え，特に現在の眼表面の層別診断（Tear Film Oriented Diagnosis：TFOD）・眼表面の層別治療（Tear Film Oriented Therapy：TFOT）はとても奥が深く，そのレベルに追いつくには相当な努力が必要だと思っています。

連載　音楽と涙

第１回　「音楽は本当に人を涙させられるのか？」 13巻2号 , 2018年10月 , pp.58-59

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第12回箱根ドライアイクラブin小田原　開催レポート吉川　大和 13巻2号 , 2018年10月 , pp.60-61

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「この世には2種類の人間がいる。箱根ドライアイクラブに参加したことがある人間と参加したことがない人間だ。」今回，私は第12回箱根ドライアイクラブに参加させて頂き，参加したことがない人間から参加したことがある人間になりましたので，その報告をさせて頂きます。現在，私の所属は大阪医科大学ですが，大学院の期間に京都府立医科大学に特別研究学生として研究をさせて頂きながら，横井先生の下でドライアイを学ばせて頂く機会を得ました。本集会には2017年に初参加するつもりでしたが，家庭の事情で急遽キャンセルせざるを得なかったため，1年越しに念願の初参加を果たせました。

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目次 13巻2号 , 2018年10月 , pp.6-7

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奥付 13巻2号 , 2018年10月 , pp.68-68

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基本情報

Frontiers in Dry Eye
13巻2号
(2018年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4263 メディカルレビュー社

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