The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 61巻1号 (2024年1月発行)

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巻頭言

新年にあたって安保　雅博 61巻1号 , 2024年1月 , pp.2

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　新年おめでとうございます．15カ月前に理事長を拝命して2度目の新春を迎え，あらためて責任の重さを痛感しております．

　ご存知のように，2023年6月の定時代議員総会で議決事項の第1号議案「代議員選挙に関する規定改定の件」，第2号議案「定款改定の件」を含むいくつかの議案が通りました．「多様な人材の登用による医学会活動の活性化に資するため，代議員に定年制を設ける．定款第27条を改定し，役員（理事・監事）の任期の上限を定める．役員（理事・監事）の任期には，従来上限が認められていなかったが，多様性のある積極的な人材登用による医学会活動の活性化を鑑みて理事と監事の任期をそれぞれ，理事は最大4期8年，監事は最大2期4年とし，役員（理事・監事）としての任期を最大4期8年まで（上限）とする改定を行う．任期の上限は定款改定後に選任される役員から適用される．」というものです．まもなく新しい基準による代議員選挙が行われます．本格的に医学会内部に対して，若手会員の参加による組織全体の活性化が始まり，リハビリテーション医学発展のために，他学会・協会とのより緊密な関係が進んでいくものと考えます．

特集　新しい時代の小児リハビリテーション医療

扉 61巻1号 , 2024年1月 , pp.3

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　小児患者にとって，急性期病院から速やかに在宅復帰をめざすためには，リハビリテーション医療を提供する施設とのスムーズな連携が欠かせません．一方で，小児の回復期のリハビリテーション治療の量と，運動機能障害や高次脳機能障害への実質的な介入は，成人の回復期リハビリテーション治療と比べて乏しく，学校や園との連携も改善できる余地があります．本特集では，刻々と社会環境が変化しているわが国において，新しい時代の小児リハビリテーション医療に何が求められるかについて，各分野の専門家に解説していただきました．

▷ 担当：橋本圭司，企画：国内誌編集委員会

1 日本における小児リハビリテーション医療の現状と課題荒井　洋 61巻1号 , 2024年1月 , pp.4-9

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要旨　日本社会の急激な高齢化と少子化に伴い，リハビリテーション医療において小児が占める重みは縮小していると言わざるを得ない．小児領域におけるリハビリテーション医療の遅れと不足は深刻で，必要な介入を十分に受けられない現状が続いている．その原因は学術，医療システム，保険制度と多岐にわたり，複合的である．

子どもは成長・発達とともに劇的な変化を示すことも多く，また，小児期における介入効果は将来にも影響するため，小児リハビリテーションがもつ魅力は計り知れない．その高い専門性を担保する専門医・療法士の認定・育成システムが必要であり，専門性に見合う保険点数を獲得して，人材獲得・育成の正のループをつくる必要がある．

2 急性期における小児リハビリテーション医療井口　陽子 61巻1号 , 2024年1月 , pp.10-15

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要旨　急性期病院でのリハビリテーション治療では，集中治療室から開始される早期リハビリテーションの重要性が広く認識されている．小児は介護保険の対象ではなく，急性期病院退院からのリハビリテーションシステムは成人と異なっている．医療的ケア児に対する退院支援は，かかわる職種，機関が多く煩雑で，特に入院リハビリテーションの継続が必要な症例においては，受け入れ先を探すことに難渋する場合がある．小児は新生児から学齢期まで年齢層が幅広く，退院後の生活を見据えた支援を行うことが重要である．集中治療室から退院までかかわるすべての医療従事者は，患者および患者家族に寄り添い，チームとして，それぞれの役割をもとに協力しながら使命を果たしていく必要がある．

3 回復期における小児リハビリテーション医療吉橋　学 61巻1号 , 2024年1月 , pp.16-21

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要旨　小児の脳損傷，脊髄損傷では成人同様に回復期のリハビリテーション治療が必要だが，制度は未整備で受け入れ可能な専門施設は少なく，十分なリハビリテーション治療が提供されていない．小児の回復期リハビリテーションでは重症児の管理や将来を見据えた高次脳機能障害の支援など幅広い診療ニーズがあり，学習の保障・復学支援や家族支援が重要である．小児脳損傷，脊髄損傷の診療ニーズを満たし，適切な量のリハビリテーション医療を提供し，小児の心身のケアを行い発達を支え，適切な支援を行えるような診療体制が必要であり，そのための制度設計が望まれる．

4 在宅における小児リハビリテーション医療石井　光子 61巻1号 , 2024年1月 , pp.22-26

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要旨　重症心身障害児や医療的ケア児の多くが在宅で生活している昨今，自宅に訪問して生活場面での現状に即した支援を行う訪問リハビリテーションが注目されている．訪問リハビリテーションは子どもの生活環境を知ることで，自宅で実践可能な運動療法や姿勢管理や生活用具や遊びなどが提案でき，家族支援にもつながる．さらに子どもの成長や加齢による機能や体格の変化に応じた移動具や生活補助具などの提案もできるため，本人や家族の満足度は高い．しかし，訪問リハビリテーションの実践には医療機関との連携も重要である．また現状ではセラピストの知識や技術の差が大きいため，小児の在宅リハビリテーションに関する研修の充実が求められる．

5 肢体不自由児のリハビリテーション医療新田　收 61巻1号 , 2024年1月 , pp.27-32

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要旨　肢体不自由児のリハビリテーション医療に関して，1950年代から現在までの状況の変化をまとめた．近年は，周産期医療は整備される一方，リハビリテーション医療対象児が変化してきており，重症児と発達障害児の二極化が進んでいる．また，リハビリテーション医療の提供は，対象児の家庭生活を支援する形へ変化している．介入プログラムに関しては，効果について考える必要がある．脳性麻痺を対象とした報告では，効果の限界と，効果を測る方法の問題が示されている．最後に，近年注目度が高まっている「発達障害児」に対して，どのような観点から，運動プログラムが必要なのかをまとめた．

6 小児の発達評価と神経発達症のリハビリテーション医療橋本　圭司 , 飯田　守 , 正岡　智和 61巻1号 , 2024年1月 , pp.33-37

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要旨　乳幼児の発達スクリーニング質問紙として日本語版Ages & Stages Questionnaires^®，3rd Edition（J-ASQ^®-3），同じく乳幼児の神経発達症のサインを検出するスクリーニング法としてESSENCE-Qがある．神経発達症のサインは，粗大運動（歩容や非対称性），言語，神経系（筋緊張や眼球運動）や知覚系（視覚・聴覚）などの特徴として表れることが多い．本稿では，スマートフォンで簡単に乳幼児の運動発達の遅れをチェックできるABMS-C，ABMS-CTに加え，ICTを活用した認知機能測定ツール「脳バランサーキッズ」などについても紹介する．

7 ビジョントレーニングとリハビリテーション医療奥村　智人 , 三浦　朋子 61巻1号 , 2024年1月 , pp.38-44

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要旨　ビジョントレーニングは，特定の目的や手法のトレーニングを指し示すものではなく，視機能，視覚情報処理，目と手の協応など視覚に関する能力を改善するために行われるトレーニングの総称である．神経発達症や後天性脳損傷があるケースでは，視機能や視覚情報処理の障害がみられることが多く，日本でもビジョントレーニングの活用の試みも始まっている．効果に関するエビデンスは示されつつあるものの，視機能・視覚情報処理における障害の有無とリハビリテーション治療による改善の可能性を適切に評価することが重要である．研究と実践の積み重ねにより，日本でもビジョントレーニングの活用が広がることが望まれる．

8 日本小児リハビリテーション医学会に望むこと小﨑　慶介 61巻1号 , 2024年1月 , pp.45-49

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要旨　日本小児リハビリテーション医学会は，小児と小児期に端を発する障害をもった成人に対する公的なリハビリテーション医療の資源の不足および学際的な活動のハブとなるような学術団体として2021年に発足した．今後，リハビリテーション医学領域を中心に小児神経学，理学療法学，作業療法学，言語聴覚療法学，特別支援教育学，看護学，保育学，心理学など小児リハビリテーション医学・診療に関連する幅広い領域の研究者，臨床家，実務家に加えて，行政関係者の参加も念頭に置き，「こどもと家庭の，福祉や健康の向上を支援」をめざすものである．

原著

慣性センサ式モーションキャプチャで収集した3次元関節キネマティクスデータに基づく正常歩行の標準値佐久間　亨 , 木村　健作 , 小林　真 61巻1号 , 2024年1月 , pp.50-63

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要旨　目的：慣性センサ式モーションキャプチャシステムは測定方法が簡易的なため臨床に導入しやすいが，現状では歩行動作の正常と異常を判別し，評価・診断へ導く運動学的な標準値が十分に整っていないことが課題である．本研究の目的は，男女別・年代別の歩行動作における時空間変数および下肢関節可動域（ROM）の標準値を得ることである．

方法：被験者は健常者177名で，性別（男女）と年代（若年，中年，高齢）で6つの群に分けられた．被験者が快適と感じる速さの歩行（自由歩行）とできる限りの速さの歩行（速歩）を慣性センサ式モーションキャプチャシステムで計測した．歩行標準値として8つの時空間変数と14カ所の下肢ROMを算出した．各変数について測定値分布を確認するとともに性と年齢の影響を分散分析で調べた．

結果：全132変数（22変数×2性別×3年代）のうち自由歩行では123変数，速歩では112変数が正規分布とみなすことができた．歩行速度への年齢の主効果は速歩で認められたが自由歩行では認めなかった．中年群と高齢群では歩行の速度維持においてケイデンスへの依存が大きかった．高齢群は若年群と比べて足関節と股関節ROMが小さく，その違いは自由歩行よりも速歩において顕著であった．股関節ROMには性差があり，男性は内・外旋が大きく，女性は屈曲・伸展が大きかった．

結論：自由歩行および速歩の歩行標準値は，男女別の若年者，中年者および高齢者の歩行評価における変数として使用できる．

症例報告

クレアチンキナーゼが高値遷延した抗SRP抗体陽性筋炎の症例に対する回復期リハビリテーション病棟での治療経験荒川　良三 , 江崎　翔太 , 井上　実緒 , 前城　朝英 , 岡本　隆嗣 61巻1号 , 2024年1月 , pp.64-70

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はじめに

　シグナル認識粒子（signal recognition particle：SRP）は，RNAとポリペプチドから構成される細胞質RNA結合蛋白で，リボソームで合成された蛋白が粗面小胞体を通過，細胞外への移動を調整する働きをもつ¹⁾．このSRPに対する自己抗体である抗SRP抗体は，成人筋炎（多発性筋炎，皮膚筋炎，封入体筋炎など）患者の約5〜8％に検出される^2-4)．抗SRP抗体陽性筋炎は，急性発症の重度筋炎症状を認め，また，ステロイド抵抗性で再燃増悪し，日常生活が制限されることが多い^{4, 5)}．今回，クレアチンキナーゼ（creatine kinase：CK）が高値遷延した抗SRP抗体陽性筋炎症例を経験した．定期的にCK値を測定し，運動負荷量を調整しながら積極的な運動療法を行い，CK値が増悪することなく経過し改善を得た．抗SRP抗体陽性筋炎患者に対する回復期リハビリテーション病棟からの報告は過去になく，考察を加えて報告する．

　なお，本研究は所属施設倫理委員会の承認を得て行われており（承認日2021年1月7日，NO. 10043-3），発表に際し説明を行い，書面にて同意を得た．

JARM NEWS【基幹研修施設インタビュー】

藤田医科大学病院リハビリテーション科大高　洋平 61巻1号 , 2024年1月 , pp.71-72

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先進医療から地域医療まで，超急性期から生活期までカバー

　1987年にリハビリテーション医学講座が開設されました．数名のスタッフでスタートしましたが，2023年には870人を超える大きな組織に成長しました．

　「私が教授を務めるⅠ講座の他に，七栗記念病院にあるⅡ講座，リハビリテーション学科，2つの寄附講座，1つの共同研究講座，5つの医療施設（藤田医科大学病院，七栗記念病院，ばんたね病院，岡崎医療センター，藤田医科大学東京先端医療研究センター）のリハビリテーション部門，地域包括ケア中核センター，ロボティックスマートホーム・活動支援機器研究実証センターなどの部門があり，先進医療から地域医療まで，そして超急性期から生活期までカバーしています」と説明する大高先生．その活動は国内だけに留まらず，国際的な人材交流や共同研究も盛んです．

JARM NEWS【委員会紹介】

広報委員会／教材作成委員会酒井　朋子 , 美津島　隆 61巻1号 , 2024年1月 , pp.73

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　広報委員会は，本医学会国内誌『リハビリテーション医学（JJRM）』内の「JARM NEWS」を介して会員の皆様に学会印象記など，広報ですが，後方の情報を提供するばかりでなく（苦笑），医学会パンフレットや医学会ニュース『NEXT!』を通じて，精力的に前方の情報を発信しています．また，ホームページでも医学会会員の皆様に最新情報を提供しています．しかし，最近はそれ以外にもさまざまな媒体・SNS（フェイスブック・X（旧ツイッター）・インスタグラムなど）が巷にあふれていますので，「活動を育む医学」であるリハビリテーション医学の理念の拡散，新規医学会々員の獲得，リハビリテーション科専門医への誘いといったSNSでの情報発信，YouTube^®など動画サイトを利用したリハビリテーション医学・医療の正しい情報の提供など，空中戦でやらなければならない作業は山積しています．さらに，インターネットは距離という制約を取り払ってしまいましたので，日本語だけではなく，海外向けの外国語での情報発信も喫緊の課題です．AIが入った翻訳ソフトが浸透してきましたので，こちらは少し見通しも明るいかと…．

　これからも，広報委員会のDX（デジタルトランスフォーメーション）を進めながら，炎上することなく，バズって医学会のさらなる発展に寄与したいと考えています．

JARM NEWS【REPORT】

第5回日本スティミュレーションセラピー学会（JSTS）学術大会in京都／リハビリテーション・ケア合同研究大会広島 2023 佐浦　隆一 , 天野　純子 , 三上　幸夫 61巻1号 , 2024年1月 , pp.74

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　第5回日本スティミュレーションセラピー学会（JSTS）学術大会in京都は，夏の酷暑の余熱が残る中，2023年10月19〜20日に京都学・歴彩館と稲盛記念会館で，新進気鋭のリハビリテーション科医，京都大原記念病院グループ京都近衛リハビリテーション病院院長の児玉直俊先生が大会長となって開催されました．

　児玉直俊大会長は，向井去来がまとめた去来抄にある松尾芭蕉の「不易流行」に重ね「Seek Beyond〜普遍，前進，その先へ〜」をテーマに掲げ，挨拶で「（前略）さまざまな方法で患者様の諦めない気持ちをサポートしていくことが，リハビリテーション医療の担うべき大切な使命だと考えます．」と述べられています．

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目次 61巻1号 , 2024年1月 , pp.1

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次号予告 61巻1号 , 2024年1月 , pp.75

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
61巻1号
(2024年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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