The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 60巻4号 (2023年4月発行)

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巻頭言

リハビリテーション医学とネットワークダイナミズム小金丸　聡子 60巻4号 , 2023年4月 , pp.276

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リハビリテーション医学は，疾患により障害された患者の「活動」を治療し，「活動」を回復させることを探求する学問である．最近，リハビリテーション医学における動的ネットワークやヘテラルキー特性を考えさせられる．動的ネットワークとは，ニューラルネットワークで用いられる用語であるが，ネットワーク内のノード間の接続が時空間的に変化することを表している．また，ヘテラルキーとは，「ヘテロ」（異なる）と「ヒエラルキー」（トップとボトムをもつピラミッド型の階層構造）を組み合わせた語で，各要素・各層が多重的に，並列的に，入れ子構造をとり，ときにヒエラルキー的階層構造をもつがそれら階層は固定的でなく柔軟に入れ替わる動的多様構造システムを表している．これらはネットワークダイナミズムを示すものである．

　活動とは身体的・認知的動性であり，回復とはそこに時間的動性が加わる．活動の回復は静的ネットワーク・階層固定的なヒエラルキーモデルでは十分に説明できず，ヘテラルキー特性や動的ネットワーク特性を考える必要がある．例えば，ミクロからマクロ，低次から高次脳領域，脳活動からの行動発現，といったヒエラルキー的階層構造を仮定すると，歩行トレーニングによる前頭葉機能の回復，精神努力による神経伝達物質分泌促進と機能回復，などは階層構造を飛躍する事象となる．また，このような動的状態に介入し，新たな状態をつくり出し活動を回復させるのがリハビリテーション治療である．現在，新規治療法として，非侵襲的脳刺激に加え，ロボットリハビリテーション，ブレインマシーンインターフェイス，再生医療などがあるが，成功している治療法は分子・細胞から行動まで階層を超えた動的状態を変化させることで機能回復を可能にしていると考えられる．リハビリテーション医学は，臓器別モデルにおけるミクロレベルの異常からマクロレベルの社会生活までを包含し，リハビリテーション治療は領域横断的に，階層を超えた動的状態を変化させ得る．

特集　新時代の循環器リハビリテーション医療のエビデンス

扉 60巻4号 , 2023年4月 , pp.277

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循環器リハビリテーションは，虚血性心疾患を端緒に運動療法のエビデンスを積み重ねてきた．心不全も保険適応となり，多くの病院で循環器のリハビリテーション治療が行われるようになってきた．運動耐容能を評価して有酸素運動を処方し外来心臓リハビリテーションへつなぐというスタンダードはいまだ重要性を失っていない．しかし，高齢化に伴い，フレイルの合併や駆出率（EF）の保たれた心不全の増加など疾患背景も変化したことや，経皮的大動脈弁置換術（TAVI）や植え込みデバイス，カテーテルアブレーションの進歩による疾患治療の変化に伴い，新しい循環器リハビリテーション医療を模索する必要がある．近年では遠隔リハビリテーションのエビデンスも蓄積されており，また，回復期リハビリテーションにおける循環器リハビリテーションの拡大も重要な取り組みとなってきている．本特集では，新時代の心臓リハビリテーションのエビデンスや実際の医療について解説いただいた．

▷ 担当：白石裕一，企画：国内誌編集委員会

1 ICUにおけるリハビリテーション医療高橋　哲也 , 藤原　俊之 60巻4号 , 2023年4月 , pp.278-284

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要旨　急性期病院での心臓リハビリテーション医療の変化を概説した．近年，各種ガイドラインでもICUでの急性心不全患者に対するリハビリテーション治療が明記され，心不全治療と並行してリハビリテーション治療を進めることが定着した．それは地域医療構想，早期離床リハビリテーション加算新設の観点から重要であり，今後さらに一般化していくものと思われる．ICUにおけるリハビリテーション医療を考える場合，そのエビデンスはリハビリテーション治療中の有害事象や心事故にとどまらず，退院後の心身機能や社会復帰など，リハビリテーション医療の本質を踏まえた包括的な評価に基づいて判断すべきである．

2 フレイル合併心不全患者に対するリハビリテーション医療河野　裕治 , 井澤　英夫 , 大高　洋平 60巻4号 , 2023年4月 , pp.285-291

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要旨　高齢の心不全患者の増加とともに，サルコペニアやフレイルを合併し身体機能が重度に低下した症例が増加している．フレイル心不全患者に対する運動療法のエビデンスは十分ではないが，QOLの改善だけでなく，運動耐容能向上ならびに予後改善効果も期待できる．地域包括ケアなど高齢患者を取り巻く環境を考慮すると，高齢フレイル心不全患者に対しても急性期から維持期に至るまで切れ目のない包括的なリハビリテーション医療を積極的に提供することが，今後重要になると考えられる．

3 ICD/CRT植込み患者のリハビリテーション医療横松　孝史 , 加藤　雅史 , 川治　徹真 , 出見世　真人 , 松本　祐子 60巻4号 , 2023年4月 , pp.292-297

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要旨　植込み型除細動器（ICD）や両心室ペーシングデバイス（CRT）植込み後の患者の多くは低左心機能で心不全合併患者が多く，フレイルの進行や心不全悪化に注意しながら心臓リハビリテーションを行う必要がある．デバイスに備わっているモニタリング機能を用いることによって患者の活動量や心不全の悪化兆候を評価することも可能であり，これらをうまく活用しつつ安全な運動療法を導入し，継続していくことが重要である．また，ICDやCRT植込み後の患者においては，運動療法時のデバイス設定を調整しなくては運動耐用能の改善が得られないケースもあり，担当医との情報共有も行いながら最適な運動処方を行う必要がある．

4 TAVI術後におけるリハビリテーション医療竹内　雅史 , 松本　泰治 60巻4号 , 2023年4月 , pp.298-303

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要旨　大動脈弁狭窄症に対する低侵襲治療である経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）は，爆発的に普及し成熟期を迎えている．本治療の目的は当初，救命および予後改善に主眼が置かれてきた．しかし，平均寿命および健康寿命の延伸とともに，社会全体においてQOLの向上が，さらに重要視されている．すなわち，治療の実施そのものではなく，治療を行うことで患者のADLおよびQOLを改善し，望む生き方ができるようにすることが，真のアウトカムと考えられ，その手段として，心臓リハビリテーションが果たす役割は大きい．本稿では，TAVIにおける周術期の問題点と，術後のリハビリテーション医療について解説する．

5 不整脈と循環器リハビリテーション白石　裕一 , 的場　聖明 , 三上　靖夫 60巻4号 , 2023年4月 , pp.304-312

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要旨　循環器リハビリテーション医療は虚血性心疾患や心不全，心臓外科術後患者で広く行われているが，不整脈疾患に対してはまだエビデンスが十分ではない．器質的心疾患に伴う不整脈においては，リハビリテーション治療を通じた虚血の改善や交感神経の抑制による背景疾患の改善が不整脈の改善につながる可能性が期待される．また，頻度の多い心房細動について運動との関連に関する研究が進んできた．心房細動の発生に生活習慣病との関連が認められ，一次予防として高血圧や肥満の改善の他，運動の推奨もされるようになってきた．発作性心房細動患者に対する運動療法の効果や，アブレーション後の運動療法，心不全を合併した例に対する運動療法の報告が蓄積されており，本稿ではそれらの報告やガイドラインを参考にしながら解説していく．

6 回復期リハビリテーション病院における循環器リハビリテーション医療の実際と問題点牧田　茂 60巻4号 , 2023年4月 , pp.313-319

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要旨　2022（令和4）年度の診療報酬改訂で，回復期リハビリテーション病棟において心大血管リハビリテーション料の算定が可能となったが，実施にあたっては課題も多い．脳卒中と循環器克服第二次5カ年計画では，回復期リハビリテーション病棟における心臓病患者の対象を，フレイル合併の高齢心不全患者と若年患者に分けて実施するように提唱している．前者は歩行ガイドにより自立した生活機能をめざし，後者は心肺運動負荷試験ガイドにより社会や職場への復帰をめざす．心臓リハビリテーション医療は，処方された運動療法と疾病管理を多職種がチームで長期間行っていくことがガイドラインで示されている．回復期から維持期にかけてのリハビリテーション医療の継続が求められている．

7 遠隔リハビリテーションの有効性とエビデンス網谷　英介 60巻4号 , 2023年4月 , pp.320-325

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要旨　遠隔医療がさまざまな分野で発展していく中で心臓リハビリテーションも例外ではない．通常外来では心臓リハビリテーション施設において集合型での運動療法を軸にしたリハビリテーション治療が一般的であるが，集合型への参加が難しい患者も多く，導入率は引き続き低いものに留まっている．心臓リハビリテーションは十分にエビデンスのある治療であり，遠隔の技術も利用しながら導入率を上げる試みはきわめて重要な課題である．本稿では遠隔心臓リハビリテーションの現状についてエビデンスも交えて提示する．

教育講座

ニーズに基づく患者中心医療を実践するための医工連携・産学連携出江　紳一 60巻4号 , 2023年4月 , pp.326-333

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はじめに

　リハビリテーション医療では義肢装具や自助具，物理療法機器，さらに平行棒や階段，浴槽など，運動療法や日常生活動作訓練に使用する機器といったさまざまな道具が用いられる．これらは工学技術の発達と医学的知見の進歩，そしてユーザーの貢献により発展してきた．別の言い方をすると，ニーズに基づく医工連携・産学連携の成果として今がある．医工連携は新しい発見と技術を創出し，それらは産学連携によって社会に実装される．

　本稿では，第1に医工連携教育研究の歴史，第2に医療機器の開発におけるニーズの意味と重要性，第3に障害者支援機器のニーズの特徴について述べ，最後にリハビリテーション医療における医工連携・産学連携を推進する人間像について筆者の経験も交えて述べる．

骨転移の画像所見と安静度の考え方篠田　裕介 60巻4号 , 2023年4月 , pp.334-344

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はじめに

　骨転移はがんの転移部位としては肺，肝臓に次いで3番目に多い．骨転移診療の目標は，生きている間に骨折や麻痺を生じることなく，運動機能を維持し続けることである．本稿では，画像所見を参考にして，骨折や麻痺出現のリスクを評価する方法，整形外科紹介のタイミング，安静度の決め方などを概説する．

症例報告

多様式失認が疑われた左視床出血の1例山本　幹枝 , 山本　佳昭 60巻4号 , 2023年4月 , pp.345-351

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はじめに

　「失認」とは「要素的感覚，知能，注意，呼称能力，刺激に対する知識（意味記憶）」のいずれにも問題がないのに対象を認識できない障害と定義されている¹⁾．このような障害が視覚に生じた場合を視覚性失認，触覚に生じた場合を触覚性失認といい^{1, 2)}，さらに，失認が視覚と触覚の2つの感覚様式にまたがっている場合を多様式失認と呼ぶ³⁾．

　視覚情報処理経路には物体の運動や位置の認識にかかわる「背側視覚路」と，それが「何か」の認識にかかわる「腹側視覚路」があり，視覚性失認にかかわる脳領域は腹側視覚路に属する紡錘状回・海馬傍回と考えられている^{1, 3)}．触覚性失認は体性感覚情報処理の腹側路の障害で起こり，第一体性感覚野のある中心後回，第二体性感覚野のある頭頂弁蓋内側壁，下頭頂小葉などの病変により反対側の手にのみ生じる．一方，多様式失認はこの経路が視覚情報処理の腹側路と合流する左外側後頭複合やその周辺の障害で起こり，一側病変により両手に生じる³⁾．このたび，左視床出血により失語症と記憶障害，注意障害に加え，多様式失認様の症候を呈した症例のリハビリテーション治療を経験したため，報告する．

　なお，本症例報告に関して，患者本人に説明のうえ書面にて同意を得ている．

JARM NEWS【Topics】

第60回日本リハビリテーション医学会学術集会のご紹介広報委員会 60巻4号 , 2023年4月 , pp.352-353

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　2023年6月29日（木）〜7月2日（日）に福岡で開催される第60回日本リハビリテーション医学会学術集会は，「ScienceとArtをつなぐ〜これまでの25年とこれからの25年〜」がテーマです．学術集会に向けた抱負などについて，準備でお忙しい中，出江紳一会長にお話をうかがいました．

JARM NEWS【新任教授インタビュー】

—東京大学大学院医学系研究科リハビリテーション医学講座—緒方　徹先生広報委員会 60巻4号 , 2023年4月 , pp.354

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講座は今年「還暦」に

　東京大学医学部附属病院リハビリテーション部門は，今年で開設60年を迎えます．

　「教室の開設は1963年で，今年還暦を迎えます．2001年に理学療法部からリハビリテーション部に名称変更となり，同時に大学院の講座が設置されました．初代教授の上田敏先生から，加倉井周一先生，江藤文夫先生，芳賀信彦先生が教室を牽引され，私が5代目の教授になります」と説明される緒方徹先生．

JARM NEWS【REPORT】

第9回日本サルコペニア・フレイル学会大会／第57回日本脊髄障害医学会吉村　芳弘 , 菊地　尚久 60巻4号 , 2023年4月 , pp.355

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2022年10月29日（土）〜30日（日）の2日間にわたり第9回日本サルコペニア・フレイル学会大会が立命館大学の真田樹義教授を大会長として開催された．開催形式はハイブリッド開催であり，現地会場は立命館大学びわこ・草津キャンパス（滋賀県草津市）であった．大会テーマは「異分野融合による新たなサルコペニア・フレイル対策」で，参加者背景は多岐にわたった．大会テーマを体現するようなトランスレーショナルリサーチに関する発表が多く，会場では熱心な意見交換がなされた．

　プログラムは大会長講演，学会企画シンポジウム，スポンサードシンポジウム，教育講演Meet The Expert，市民公開講座，優秀演題賞プレゼンテーション，一般演題，ランチョンセミナーで構成された．教育講演Meet The Expertと一般演題のみ事前収録のオンライン発表であった．一般演題は約150演題の発表があった．

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目次 60巻4号 , 2023年4月 , pp.275

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お知らせ 60巻4号 , 2023年4月 , pp.356

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『The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine』投稿ならびに執筆規定 60巻4号 , 2023年4月 , pp.357-359

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変更届 60巻4号 , 2023年4月 , pp.360

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投稿承諾書 60巻4号 , 2023年4月 , pp.361

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自己申告によるCOI報告書 60巻4号 , 2023年4月 , pp.362

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次号予告 60巻4号 , 2023年4月 , pp.364

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
60巻4号
(2023年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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