The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 60巻5号 (2023年5月発行)

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巻頭言

運動をしよう・させよう・考えよう補永　薫 60巻5号 , 2023年5月 , pp.366

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　外来診療を行っていてしばしば患者さんから聞かれることに，「テレビでこんなリハビリが紹介されてました．私もやってみたいです」「ネットでこんなリハビリを見かけたんですけどどうでしょう」といったものがある．自身の知識や経験の範疇の内容であればその場で答えるが，不勉強から知らないことであれば，後日に答えることもある．そういった情報の中には，なるほど，と唸るようなものもあれば，実際の訓練に対してあまりに過大で魅力的な効果を謳う内容に驚くものもある．

　先人たちの努力により，この数十年でリハビリテーション医療の重要性が広く世の中に伝わり，一般的なものとなった．さらに近年では電気や磁気をはじめとしたさまざまな刺激手法，新たなロボットや装具の開発や再生医療の発展などとともに，リハビリテーション治療の選択肢も大きく広がっている．これらの情報はさまざまなメディアやSNSなどのインターネットツールなどでも広がり，一般の方でも容易にアクセスが可能なものとなっている．それ自体は喜ばしいことであるが，それらに交じって出所や根拠の不確かな情報や明らかに実際の効能とは異なる情報も流れており，現在は玉石混交のリハビリテーション医療の情報過多の状態にあるといってよい．

特集　治療と仕事の両立支援

扉 60巻5号 , 2023年5月 , pp.367

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　リハビリテーション医学/医療は「診断/治療」にあたって，「心身機能/身体構造」「活動」「参加」の3つの視点に目配りしてきました．「両立支援」という用語が使われる以前から，治療と仕事の両立支援に，当然のこととして取り組んできた多くの先生方がいらっしゃると思います．しかし，疾病や障害は個別性が高く一般化しにくく，制度や運用についての解説の比重が多くなり，医学学術誌での扱いは難しくなります．

　本特集では，あえて治療と仕事の両立支援を特集のテーマに選びました．世間での関心が高まってきたこと，行政でさまざまなガイドラインや施策が動き出していること，そして何よりも，本医学会すべての会員が他の関係組織との連携や福祉サービス制度の利用に長け，社会の公器であってほしいと考えるからです．疾病別に第一人者の先生方に執筆いただきました．誌面の都合上，コンパクトな論述をお願いしました．記述が至らぬ点がありましたら，責任は企画担当者にあります．お許しください．

1 治療と仕事の両立支援—総論田島　浩之 , 伊藤　英明 , 松嶋　康之 , 佐伯　覚 60巻5号 , 2023年5月 , pp.368-372

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要旨　高齢者の就労拡大や医療の進歩により疾病を有する労働者の増加が予測されているが，職場の理解や支援体制不足で離職に至る場合がある．少子高齢化が進行する中で，就労拡大をめざして厚生労働省から両立支援のためのガイドラインが示され，診療報酬改定で「療養・就労両立支援指導料」が新設された．両立支援は医療の重要な役割であり，患者や事業所（産業医を含めた産業保健スタッフ），主治医との連携が必要不可欠である．また，リハビリテーション診療においても，職場業務に必要な機能評価に加えて，復職をめざした訓練や各専門機関との連携，福祉サービス制度の適切な利用を進めていくことが重要である．

2 治療と仕事の両立支援—脳卒中菊地　尚久 60巻5号 , 2023年5月 , pp.373-377

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要旨　脳卒中患者に対する治療と仕事の両立支援は急性期治療後に片麻痺などの身体障害と高次脳機能障害が残存することが多く，治療と仕事の両立のみならず，障害も含めた両立が必要なところが特徴である．脳卒中患者の両立支援に向けた流れでは多くが自立訓練，就労移行支援など障害者総合支援法による自立支援事業が用いられる．支援機関として産業保健総合支援センター，ハローワーク，障害者就業・生活支援センター，地域障害者職業センターがある．両立支援に向けた配慮として安全と健康の確保，労働者本人による両立支援に対する取組，労働者本人の申出に適切に対応する，治療と仕事の両立支援の特徴を踏まえた対応を行うなどの事項がある．

3 治療と仕事の両立支援—脊髄損傷における基礎知識古澤　一成 , 難波　孝礼 , 池田　篤志 , 早田　美和 , 岩井　泰俊 , 尾崎　文 , 本郷　匡一 , 德弘　昭博 60巻5号 , 2023年5月 , pp.378-387

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要旨　障害者における就労は，生活上の経済的な基盤の確立のみならず，自らの存在価値を再認識できるという点においてその意義は大変大きく，計り知れない．

脊髄損傷者も高齢化の傾向にあるものの，約3割は60歳未満での受傷であり，リハビリテーション医療における他の疾病や障害に比べて「治療と仕事の両立支援」の対象となる者が多い．脊髄損傷のリハビリテーション医療においては，社会復帰までに複数の医療機関がかかわり個々の脊髄損傷者のゴールを達成することになる．本稿では，いずれの時期の医療従事者も知っておきたい「治療と仕事の両立支援」のための基礎知識と意識について述べる．

4 治療と仕事の両立支援—がん土方　奈奈子 , 辻　哲也 60巻5号 , 2023年5月 , pp.388-393

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要旨　がん治療のため仕事をもちながら通院する患者は増加しており，がん患者における治療と仕事の両立支援の重要性は高まっているが，がん患者への両立支援の体制は現状まだ十分でない．「がん体験者の悩みや負担等に関する実態調査」から，がん患者が体力低下，がん自体や治療に伴う副作用・後遺症による機能障害に悩んでおり，仕事を続ける自信をなくし，退職の要因となっていることが明らかにされており，支持療法の一環として両立支援にリハビリテーション治療が重要な役割を果たす．本稿ではがん患者における両立支援で考慮すべき機能障害と予防・回復・維持期における両立支援の要点を述べる．

5 治療と仕事の両立支援—心疾患中山　敦子 60巻5号 , 2023年5月 , pp.394-400

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要旨　心血管患者の職場復帰はがん疾患，脳卒中疾患に続いて，注目されつつある．日本では超高齢社会に移行するとともに労働人口の縮小が予想される社会的背景の中，罹患後も働くことができない状態は患者側としてもデメリットである．2022年度の診療報酬改定では両立支援の対象疾患として「心疾患」が追加された．一方，心血管疾患患者への職場復帰や両立支援の現状については，いまだ明らかになっていない．心血管疾患患者の両立支援の特徴としては，一見疾患名や重症度がわかりにくいことなどが挙げられるが，心肺機能検査で評価し，心臓リハビリテーションで包括支援することで両立支援が成功することが多い．両立支援モデル事業を行っている当院での取り組みを，遠隔両立支援を含めて紹介する．

6 治療と仕事の両立支援—高次脳機能障害浦上　裕子 60巻5号 , 2023年5月 , pp.401-409

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要旨　復職を目標とした高次脳機能障害のリハビリテーション治療の目的は，急性期から基礎疾患の治療を行いながら，機能回復訓練と並行して障害認識を深める介入を行い，回復期・生活期と連続した就労準備訓練につなげることである．両立支援では，職場からの勤務情報提供書を受け，勤務内容を確認し，高次脳機能障害の障害特性と就業中の配慮について主治医意見書に記載する．自動車運転再開可否の診断が必要となるが，安全配慮の面から，高次脳機能障害者は単独での運転業務や危険作業は避けることが望ましい．複数の情報が入ることや業務内容が変わることで混乱するため，復職後も就労定着支援を必要とする．

7 治療と仕事の両立支援—自閉スペクトラム症，注意欠如・多動症神山　昭男 60巻5号 , 2023年5月 , pp.410-416

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要旨　両立支援の実現に向けて，対象者が発達障害（自閉スペクトラム症，注意欠如・多動症）の場合に，具体的にどのような配慮，対応が必要，もしくは適切なのかを理解しておく必要がある．両立支援にかかわる当事者を，対象者，職場，主治医，家族，支援機関に分類し，各々の重点課題を，①対象者をめぐる課題：対象者の現実認識・判断，対象者の職場適応の達成，②職場をめぐる課題：事例性・疾病性の把握と対応，法的義務の履行，③主治医をめぐる課題：主治医による疾病性の把握と対応，④家族・支援機関などをめぐる課題：寄り添う支援，最後に，⑤当事者の共通課題：効果的な連携をめぐるスキル，ノウハウ，などとりまとめて概説した．

8 治療と仕事の両立支援—うつ病などのメンタルヘルス不調小山　文彦 60巻5号 , 2023年5月 , pp.417-422

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要旨　うつ病などのメンタルヘルス不調（精神疾患）に罹患した労働者の全人的な回復とは，病状の回復と職業生活の両立がかなうことである．主に医療機関における治療によって病状が回復・安定した場合，職場側は主治医などと連携して復職支援を行うが，その目的は，治療と職業生活の両立であり，その後の安定就労が重要な安全衛生課題となる．一般的には，主治医から「就労可能」と判断された時点から，職場側が復職の可否について検討し，治療と仕事の両立を図る支援（両立支援）が行われるが，本稿では，その際に重要となる職場内外の連携におけるポイントについて述べる．

教育講座

COVID-19患者のリハビリテーション診療酒井　朋子 , 星野　ちさと , 平尾　昌之 60巻5号 , 2023年5月 , pp.423-429

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックから約3年が経過したが，医療界では英知の結集により多種多様な治療が確立され¹⁾，リハビリテーション医療の分野でもさまざまな工夫と取り組みがなされた²⁾．COVID-19のリハビリテーション治療には集中治療を要する重症COVID-19サバイバーの機能回復から社会復帰までのリハビリテーション治療，中等症COVID-19の隔離病棟内の呼吸器リハビリテーション治療，不活動に対する対応やlong-COVIDの症状に対するリハビリテーション治療などさまざまな要素が含まれる．本稿では重症COVID-19のサバイバーや中等症COVID-19に対する呼吸リハビリテーションの方法とともにCOVID-19病棟におけるリハビリテーション治療の実際について述べる．

リハビリテーション医療職が災害に備えて地域で取り組むべきこと—2018年大阪府北部を震源とする地震でのリハビリテーション支援活動を経験して冨岡　正雄 , 佐浦　隆一 , 松岡　雅一 , 大垣　昌之 60巻5号 , 2023年5月 , pp.430-435

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はじめに

　日本災害リハビリテーション支援協会（Japan Disaster Rehabilitation Assistance Team：JRAT）は，東日本大震災（2011年発災）の支援活動をもとに結成した大規模災害リハビリテーション支援関連団体協議会から，2020年に改称し法人化したもので，地域JRATの組織化を通して，各地域で災害時だけでなく平時から行政や災害支援団体などとの連携体制の構築，人材育成・教育啓発などを行っている．

　本稿では，2018年年大阪府北部を震源とする地震（以下，大阪府北部地震）にて，大阪JRATおよび大阪府三島圏域地域リハビリテーション支援センターが行った支援活動を提示し，災害に備えてリハビリテーション医療職が地域で取り組んでおくべきことについて提言する．

原著

頭頚部がん喉頭摘出術後長期経過者におけるQOL関連因子の検討三浦　裕幸 , 加藤　拓彦 , 田中　真 , 澄川　幸志 60巻5号 , 2023年5月 , pp.436-445

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要旨　目的：頭頚部がん喉頭摘出者（喉摘者）の状況を機能，活動，参加，環境などから調査し，quality of life（QOL）関連因子を検討する．

方法：対象は，日本喉摘者団体所属の喉摘者とした．調査項目は，基本属性，QOL，サルコペニア，頚部・上肢機能，上肢関連activities of daily living（ADL）などとした．統計解析は，相関分析後に多重ロジスティック回帰分析を行い，QOL関連因子を検討した．

結果：有効回答者数は272人であり，年齢の中央値は74.0歳，喉頭摘出術後経過期間の中央値は8.7年，喉頭摘出術後就労継続者は94人であった．QOL関連因子には，上肢関連ADL，サルコペニア，頚部・上肢機能が抽出された．

結論：喉摘者のQOL関連因子は，頚部・上肢機能，上肢関連ADL，サルコペニアであり，QOL向上にはこれらに対するリハビリテーション治療が重要と考えられた．

JARM NEWS【Topics】

医学会におけるダイバーシティの取り組みと課題シンポジウム広報委員会 60巻5号 , 2023年5月 , pp.446

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　2023年2月10日に2022年度日本医学会連合加盟学会連絡協議会主催のシンポジウム「医学会におけるダイバーシティの取り組みと課題」がコングレススクエア日本橋で開催されました．

　この協議会は，医学会におけるダイバーシティの取り組み状況について141加盟学会が一堂に会して議論を深める目的で実施されました．門脇孝日本医学会副会長/あり方委員会委員長の開会挨拶に始まり，門田守人日本医学会会長の「日本医学会創立120周年を終えて」，名越澄子ダイバーシティ＆インクルージョン（D&I）推進委員会委員長/業務執行理事の「多様な背景を持つ会員の学術活動への参画に関する調査結果の報告」，これに続いて4分野8学会の取り組みが報告され，最後に苅田香苗業務執行理事，名越澄子業務執行理事が司会を務めて総合討論が展開されました．

JARM NEWS【新任教授インタビュー】

—広島大学病院リハビリテーション科—三上幸夫先生広報委員会 60巻5号 , 2023年5月 , pp.447

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エビデンスに基づくリハビリテーション医療に対する意識が高いスタッフ

　1973年に前身となる理学療法部，1994年にリハビリテーション部が設置され，2009年にリハビリテーション科となり，木村浩彰初代教授の後任として2代目教授となった三上幸夫先生．

　「広島大学病院リハビリテーション科は，とにかく研究が盛んで，スタッフ全員が『エビデンスに基づくリハビリテーション医療を実践する』という意識が高く，私も指導に力が入り，刺激的で楽しい毎日を過ごしています」と話す三上先生．研究が盛んな理由の1つに医学部に保健学科があり，そこで学んだ関連専門職が多数在籍していることがあるそうです．

JARM NEWS【REPORT】

日本リハビリテーション医学会市民公開講座歯の健康と体の健康—オーラルフレイル知っていますか酒井　良忠 60巻5号 , 2023年5月 , pp.448

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　2023年2月23日，神戸大学医学部附属病院シスメックスホールにて「歯の健康と体の健康—オーラルフレイル知っていますか—」というテーマで日本リハビリテーション医学会市民公開講座を開催しました．本公開講座は，兵庫県医師会，兵庫県歯科医師会，兵庫県リハビリテーション医学会などから後援をいただき，「医科歯科連携による循環器疾患患者のフレイルおよびオーラルフレイル予防教育プロジェクト」の協力のもと開催しました．

　今回は現地開催として事前申し込み制をとり，マスク装着，検温，アルコール消毒を実施のうえ換気にも気を配りました．コロナ禍でも46名の方々にご参加いただきました．一般市民のほか，医師，歯科医師，歯科衛生士など医療関係者も多く参加され，医療関係者の関心の高さを感じました．

第46回日本高次脳機能障害学会学術総会／第31回日本パラスポーツ学会近藤　正樹 , 伊藤　倫之 60巻5号 , 2023年5月 , pp.449

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　2022年12月2日（金），3日（土）に第46回日本高次脳機能障害学会学術総会が山形県立保健医療大学特任教授の平山和美会長のもと，山形テルサ，やまぎん県民ホールにて開催された．本会のテーマは「感じる高次脳機能」であった．新型コロナウイルス感染症の第8波が始まり，現地開催およびオンデマンド配信のハイブリッド開催となった．

　テーマにある「感じる」の意味合いについて，会長の言を引用する．「まず，私たちに外界や自己に関する情報を与えてくれるいろいろな感覚の機能について，皆様と一緒に考えてみたいという意味合いです．感覚の障害には，正しく感じることができなくなる，ないものを感じてしまう，実際とは異なって感じてしまうなどの状態があると思います．感覚は本当に不思議で豊かな世界です」．このようなコンセプトのもとでプログラムが企画されていた．特に「感じられない，感じてしまう，違って感じる」と銘打った4つのシンポジウムが印象的であった．おのおの，視覚，人生，聴覚，身体・体性感覚にかかわる高次脳機能の問題が取り上げられており，平山会長が見聞きし，興味深いと思われた症例報告を中心に構成されていた．高次脳機能障害の臨床は症例報告から学ぶことが多い．参加者が本学会から多くを学び，今後の臨床に還元されることが期待された．

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目次 60巻5号 , 2023年5月 , pp.365

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お知らせ 60巻5号 , 2023年5月 , pp.450-452

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『The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine』投稿ならびに執筆規定 60巻5号 , 2023年5月 , pp.453-455

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変更届 60巻5号 , 2023年5月 , pp.456

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投稿承諾書 60巻5号 , 2023年5月 , pp.457

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自己申告によるCOI報告書 60巻5号 , 2023年5月 , pp.458

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次号予告 60巻5号 , 2023年5月 , pp.462

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
60巻5号
(2023年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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