The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 57巻2号 (2020年2月発行)

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巻頭言

この道の学究の徒たらんことを角田　亘 57巻2号 , 2020年2月 , pp.108

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　すべてのリハビリテーション科医は，さまざまな障害を抱えた患者に対して，現在における最良のリハビリテーション医療を確実に提供する義務がある．そうすることで，リハビリテーション医療の均てん化が図られ，各地の患者がそれを享受できることとなる．ただし，現在のリハビリテーション医療は，決して“完全なる完成形”には至っていない．リハビリテーション医療を施されても障害を残す患者が数多と存在する現状を顧みると，リハビリテーション医療のさらなる革新が待たれる．そして，リハビリテーション医療を革新させる学問こそが，リハビリテーション医学である．

　リハビリテーション科医は，リハビリテーション医療のspecialistであり，professionalでもある．それはそうだが，われわれはそこで満足すべきではない．願わくばリハビリテーション科医は，リハビリテーション医学の発展にも尽力せねばならない．なぜならば，リハビリテーション医学を発展させることができるのは，障害をもって生きる患者の苦しみを熟知したリハビリテーション科医だけであるからだ．

特集　自動車運転再開とリハビリテーション医療

扉 57巻2号 , 2020年2月 , pp.109

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　リハビリテーション医療において自動車運転再開は社会参加のための重要なファクターであるが，最近の多発する高齢者の事故を契機として高齢者や障害者の自動車運転に対して厳しい目が向けられている．われわれリハビリテーション科医にとっても実際の臨床現場において自動車運転再開について判断に迷う場面も少なくない．今回の特集では，この分野の多方面の専門家から，最新の知見に基づき解説していただいた．本特集がリハビリテーション科医にとっての日常診療の一助となれば幸いである．

▷ 担当：和田直樹，企画：編集委員会

1 リハビリテーション医療における自動車運転再開の判断渡邉　修 57巻2号 , 2020年2月 , pp.110-116

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要旨　自動車運転は障害者の社会参加にとってきわめて有用な手段であるが，重大な社会的責任を伴うことから，リハビリテーション科医は，その安全性を見極める必要がある．自動車運転に際し，全身状態が安定していること，服薬状況を確認し，ついで，①視覚系では，視力が保たれ，視野欠損，半側空間無視がないこと，②感覚・運動系では運転操作能力があること，③認知系では，注意，遂行機能，記憶機能，情報処理速度，メタ認知能力が保持されていることを確認する．

2 脳卒中後の自動車運転再開武原　格 57巻2号 , 2020年2月 , pp.117-120

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要旨　リハビリテーション医療領域においては，障害者の自動車運転再開を安易に許可するでも，中止させるのでもない．どの程度の障害までなら健常者と遜色なく安全運転が可能なのかを判断基準とすべきである．しかし，この領域はまだまだ医学的，社会的に不明瞭な部分が多い．脳卒中は，脳の損傷部位によって生じる障害はさまざまであり，またその重症度も一定ではない．運転再開を検討するにあたり，身体障害，感覚障害，高次脳機能障害，視野障害について評価し，包括的判断により運転再開の可否を検討する．高血圧や糖尿病といった併存疾患の良好な管理や，続発性疾患であるてんかん発作の危険性，治療に必要な薬剤による運転への影響も考慮すべきである．

3 てんかんと自動車運転髙橋　章夫 57巻2号 , 2020年2月 , pp.121-126

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要旨　近年，自動車運転者の体調変化に起因した重大事故に対する社会全体の関心が高まっているが，きっかけとなったのは2011年，2012年と相次いだ運転中のてんかん発作が原因とされる事故であった．意識障害を伴うてんかん発作が自動車運転中に生じると重大な事故の原因となるため，本邦では患者が運転の適性を有するためには2年間の無発作期間が必要である．てんかん患者の20〜30％は抗てんかん薬で発作が抑制されない薬剤抵抗性てんかんであるが，この中には外科治療が有効なものがあり，海馬硬化を伴う内側側頭葉てんかんはその代表的な疾患である．思春期以降に発症することが多く，外科的治療の発作消失率も高いことを医療従事者は知っておくべきである．

4 高齢者の自動車運転と運転可否判断堀川　悦夫 57巻2号 , 2020年2月 , pp.127-133

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要旨　超高齢社会における移動行動（モビリティ）維持のために自動車運転は，利便性が高い交通手段であり，交通事故の防止は社会的課題である．運転継続の可否判断を行うためのエビデンスが不足している中で，臨床実践現場では神経心理学的検査や運転シミュレータ検査，そして実車運転評価などによって総合的に行われている．事故防止のための感度・特異度がともに高い運転可否判断システムの開発が求められる．一方，年代別の交通事故の統計解析において解決すべき課題もみられるなど高齢者運転の実態に即した分析手法の開発が必要である．いわゆる自動運転技術の開発が進む中で，高齢者運転支援に先進技術の応用も求められている．

5 自動車運転再開に向けた地域連携伊部　洋子 57巻2号 , 2020年2月 , pp.134-138

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要旨　群馬県における「ぐんま自動車運転リハビリテーション研究会」の活動と地域連携についてまとめた．警察・自動車教習所など関係諸機関との連携にあたっては直接足を運んで協力を仰ぎ，運転免許制度の法的な位置づけや教習所の社会的役割などを理解することが有用であった．また，医療機関にあっても急性期病院，回復期リハビリテーション病院，認知症の地域拠点病院では支援の対象者も資源も異なる．相互の役割を理解し，情報を共有して連携していくことが重要である．また，複数の医療機関で支援を行う場合は，①再評価と学習効果，②質的評価の限界，③疾患管理，④介護保険に注意が必要である．

6 運転再開講習について都丸　大悟 57巻2号 , 2020年2月 , pp.139-143

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要旨　日常生活をするうえでは自動車の運転は欠かせないものであり，運転と生活は密着しているものである．高次脳機能障害の方が運転復帰をするために1つの材料として病院に提供している株式会社ぐんま安全教育センターが実施している運転再開講習について，予約から運転講習実施，受講者の今後の運転についてのアドバイスまでの流れと運転技能評価システム（オブジェ）を使った講習の事例（2019年10月受講者）を提示する．受講者の実態と講習の流れを病院の先生方だけでなく自動車教習所に理解をしていただき，広く実施をしていくことが望ましいと考える．

7 自動車運転と関連法中村　磨美 , 一杉　正仁 57巻2号 , 2020年2月 , pp.144-148

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要旨　道路交通法では，「何人も，過労，病気，薬物の影響その他の理由により，正常な運転ができないおそれがある状態で車両等を運転してはならない」と規定されている．てんかん，脳卒中，認知症は，正常な運転を妨げる可能性のある疾患として挙げられている．その中で脳卒中は，運動機能の一部に障害があっても，残存機能に応じた運転用補助装置を自動車に造設することで運転が許可されることがある．てんかんは，薬物治療により適切にコントロールされている状態であれば，運転が許可される．高齢者には，加齢による身体機能が運転に及ぼす影響を評価するため，高齢者講習の受講が義務づけられており，その中で認知機能の評価も併せて行われる．

8 自動運転による無人移動サービスに関する取り組み小木津　武樹 57巻2号 , 2020年2月 , pp.149-153

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要旨　本稿は，近年の自動車分野の中でも特に注目されている4つの分野CASE（Connected，Automation，Shared & Services，Electric）のうち，Automationに属する自動運転技術の動向について論じる．現在自動車分野を取り巻く社会的背景を説明し自動運転研究に対する潜在的なニーズを論じたうえで，現在の研究開発のアプローチが大きく3つに分類できることを説明する．そして，3つの分類の特徴をそれぞれ示したうえで，現在特に国内で活発に取り組まれている限定地域での無人移動サービスの実現に向けた活動について，群馬大学の取り組みとその特徴を交えながら説明する．

教育講座

慢性疼痛—集学的アセスメントとリハビリテーション治療牛田　享宏 , 寺嶋　祐貴 , 尾張　慶子 , 井上　真輔 , 西須　大徳 , 永井　修平 , 新井　健一 , 西原　真理 57巻2号 , 2020年2月 , pp.154-159

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慢性疼痛とは

　痛みは，古くからわれわれを苦しめてきた問題であり，また，さまざまな場所で研究もされてきた．とりわけ痛み長く続く病態＝慢性疼痛になることは非常につらく苦しいことであるが，国際疼痛学会はこれを「治療に要すると期待される時間の枠を超えて持続する痛み，あるいは進行性の非がん性疼痛に基づく痛み」と定義している．急なケガなどの場合，痛みは体の異常を知らせる警告反応として重要な役割を果たしている一方で，それが長引く慢性疼痛では警告の意義が乏しくなると同時に不快な症状として日常生活に支障を生み，生活の質を落とす要因となっている．fear avoidance model（恐怖回避モデル：図1）は慢性疼痛が悪循環に陥るメカニズムを示すモデルとされている¹⁾．痛みは常に恐怖や不安を伴うが，恐怖・不安を抱いていると，痛みが生じる可能性がある活動を実行することができず，活動の回避が長期にわたって継続し，二次的な問題が広がっていく．例えば，痛みのために一部の能力障害が生じると，それまでできていた楽しみが痛みのためにできなくなり抑うつ状態になったり，疼痛回避行動が拡大し寝たきり状態になることにより廃用症候群になってしまうなどの変化がみられる．さらに，こうした能力障害や抑うつ状態，廃用症候群によって，より痛みを感じやすくまた生じやすくなり，行動のさらなる増悪につながる悪循環が形成されるとされている．

　通常の痛みは，外傷や疾病などさまざまな原因によって生じるが，その痛みが慢性化をたどるメカニズムを病態学的にみてみると，末梢の組織や脳・脊髄を含めた神経系の機能変化と同時に運動器に関する病態の変容（筋萎縮や関節拘縮，心肺機能低下など）の関与が大きいことが，近年の研究から明らかになってきている．

リハビリテーション科医としての障がい者スポーツドクターと産業医活動田島　文博 , 佐伯　覚 , 大川　裕行 , 指宿　立 57巻2号 , 2020年2月 , pp.160-166

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はじめに

　1964年に開催された東京パラリンピック開催に尽力した中村裕先生は，大分県にある社会福祉法人太陽の家を開設した．オムロン，ホンダ，ソニーなどに働きかけ，障がい者雇用を推進するための会社設立に努力した．その志を引き継いだ中村太郎先生が協力した1つがソニー・太陽である．私は産業医科大学卒業なため，社会に産業医としての貢献が義務であることもあり，そこの産業医を23年勤めてきた．また，日本障がい者スポーツ協会の医学委員も25年ほど務めている．障がい者スポーツと就労は非常に似た側面があり，両者を通じて学んだことはリハビリテーション科医として有益なことばかりであった．それらの一部をご紹介したい．

リハビリテーション医療におけるリスクマネジメント宮越　浩一 57巻2号 , 2020年2月 , pp.167-173

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はじめに—安全管理の必要性

　医療機関ではその診療過程においてさまざまな有害事象を発生する危険性がある．有害事象の発生は，治療成績を不良とし，患者満足を損なうものとなる．また，在院日数の長期化や，診療コストの増大など病院経営にも悪影響を与えるものとなる．そして，職員負担の増大も生じるなど，さまざまな問題を生じる．

　リハビリテーション医療の対象となる患者はさまざまな障害をもっており，その原因となる疾患には重大なものも多い．併存疾患を複数もっていることも多く，虚弱な患者も多く含まれている．このため有害事象を生じやすく，その影響は大きくなりやすい．リハビリテーション医療は有害事象発生のハイリスク領域と考えるべきである．

　このため，リハビリテーション診療を提供するにあたっては，十分な安全管理がなされることが求められる．ここで想定される有害事象としては，急変などの合併症，転倒などの事故，医療関連感染などがある．対策として最も重要なことは，有害事象の予防である．しかし，有害事象の発生を恐れるあまり，積極的なリハビリテーション治療ができなければ機能改善が不十分となり，治療成績は悪化するという結果となる．また，過度な安全管理対策は業務負担の増大につながる．現在の医療現場はマンパワーや経営的にゆとりがあるとはいえず，安全管理においても効率的な運用が求められる．効率的に効果的な安全管理を行うためには，重点的に対策をとる必要がある部分を特定し，そこに十分なエネルギーを投入することが必要である．このような対策は医療従事者個人で行うものではなく，組織での対応が求められる．

原著

Squat法を指示することで重量物持ち上げ動作の姿勢は変化するか—対象物離床の瞬間に着目して村岡　秀映 , 鈴木　俊明 57巻2号 , 2020年2月 , pp.174-182

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要旨

目的：持ち上げ動作の対象物離床時において，Squat法を指示することでの姿勢変化と骨盤肢位に影響を与える関節を検討すること．

方法：対象は，健常男性15名（23.8±1.0歳）．測定課題として，自由条件・Squat条件を設定し，床から対象物を持ち上げさせた．対象物離床時の2条件間での各関節角度の差は，対応のあるt検定を用いて検討した．骨盤前傾角度に影響を与える要因を検討するため，腰椎，下肢関節角度との関係を検討した．

結果：Squat条件では，胸椎，胸腰椎移行部上部，下部，腰椎上部伸展角度，骨盤後傾角度，股関節，膝関節屈曲角度，足関節背屈角度の増加を認めた．骨盤前傾角度は，2条件とも，膝，足関節角度と関連した．

結論：Squat法を指示することで，体幹伸展，下肢屈曲角度は増加する．2条件とも，膝関節と足関節肢位が骨盤前傾角度に影響する．

JARM NEWS【Topics】

日本リハビリテーション医学会 2019年度海外研修補助対象者レポート—American Society of Neurorehabilitation（ASNR）Annual Meeting 2019／49th Annual Meeting for Society of Neuroscience 藤本　宏明 57巻2号 , 2020年2月 , pp.183

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　今回，米国シカゴで開催されたAmerican Society of Neurorehabilitation（ASNR）Annual Meeting 2019（2019年10月16日〜18日）と49th Annual Meeting of the Society for Neuroscience(SfN)(10月19日〜23日)に参加し，それぞれで研究成果を発表させていただきました．

　ASNRは本学会誌で紹介されていますが（Jpn J Rehabil Med 2017；54：617），今年もSfNのサテライトイベントとして開催され，参加者は300人程度でした．最終日の最終セッションでは，John Krakauer先生がモデレーターとなり，“Controversies in Neurorehabilitation Session-Proportional Recovery：Maxim or Myth”をテーマに2時間にわたって活発なディスカッションが行われました．著者自身はポスターセッションにおいて，森之宮病院と国際電気通信基礎技術研究所（ATR）が共同開発した，人工筋を用いた左右独立体重免荷ロボットによって，脳卒中後片麻痺による軽度歩行障害に対して，安全に歩行パターンを調整することができたことを発表し，世界中の著名な先生方とディスカッションすることができました．

JARM NEWS【基幹研修施設インタビュー】

京都府立医科大学附属病院リハビリテーション科三上　靖夫 57巻2号 , 2020年2月 , pp.184-185

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オープンな雰囲気で教育に力を入れることが人気の秘訣

　2014年の教室開講と同時に診療科が開設されました．「新装当初は広々としていた医局でしたが，その後にどんどん人が集まり，今では手狭に感じます．明るくオープンな教室でFacebookや毎年発刊する教室誌を通して情報を発信しています．毎年夏にリハビリテーション医学・医療に少しでも興味をもってくれた学生や研修医を招いてセミナーを実施し，若手のスタッフや研修中の専攻医が積極的に自分たちの経験談やライフプランについて話してくれています．一方で，スタッフ全員が教育に熱心で，そんな雰囲気を実習や研修に来た学生や研修医が感じ取ってくれたのでしょう，毎年2名ずつ専攻医が加わり，今春にはプログラム制で4名，カリキュラム制で2名が新たに教室で専門研修を開始します」と話すのは，2019年4月に教授に就任された三上靖夫先生．

JARM NEWS【REPORT】

日本ボツリヌス治療学会学術大会／国際義肢装具協会（ISPO）世界大会大串　幹 , 山﨑　裕子 57巻2号 , 2020年2月 , pp.186

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　第6回日本ボツリヌス治療学会学術大会は，有村公良会長（医療法人三州会大勝病院院長）のもと，「これからのボツリヌス療法—スキルアップと多職種連携—」というテーマで2019年9月27日（金）・28日（土）の2日間，東京平河町の砂防会館別館シェーンバッハ・サボーにて開催されました．本邦ではボツリヌス療法は痙縮治療の旗手となり，適応疾患は拡大されつつありますが，反復治療投与の問題や正確な施注の必要性など，現在の課題と展望が主なテーマとなっていました．ボツリヌス療法では，施注手技の正確さが重要であることから，施注筋の同定法や筋電図や超音波ガイド下施注，脳性麻痺への治療など，施注部位や疾患，難易度ごとに8つのスキルアップセミナーと1つのハンズオンセミナーが企画されており，参加者誰もがレベルにあった実践的なノウハウを学ぶことができました．また，4つの教育講演は併用療法として重要なリハビリテーションに加え，促通反復療法，リハビリテーションロボット，頚部ジストニアへの手術療法など大変刺激的な内容でした．1日目の終わりのポスターセッションでは会長推薦のカリフォルニアワインと薩摩焼酎が用意され，酒杯を手に参加者同士の熱い議論が交わされていました．

　次回は，2020年9月18日（金）・19日（土）同会場にて，東京慈恵医科大学リハビリテーション医学講座安保雅博教授のもとで開催されます．

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目次 57巻2号 , 2020年2月 , pp.107

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お知らせ 57巻2号 , 2020年2月 , pp.187-189

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変更届 57巻2号 , 2020年2月 , pp.190

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投稿承諾書 57巻2号 , 2020年2月 , pp.191

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自己申告によるCOI報告書 57巻2号 , 2020年2月 , pp.192

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次号予告 57巻2号 , 2020年2月 , pp.194

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
57巻2号
(2020年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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