THE GI FOREFRONT 11巻1号 (2015年7月発行)

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特集　CURRENT TOPICS　　バレット食道研究の最前線

巻頭言浅香　正博 11巻1号 , 2015年7月 , pp.11-11

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私が卒業した1972年当時，食道がんの病理パターンはわが国も欧米も大半が扁平上皮がんであった。それが1980年代より欧米において腺がんの割合が急速に増加し，1990年には過半数を占めるようになり，現在に至るまでその差は開く一方である。しかるにわが国では状況はほとんど変化せずに扁平上皮がんが圧倒的に多い。なぜ欧米でこのような劇的な変化が生じたのか未だによくわからない。米国でも黒人ではわが国と同じように扁平上皮がんが多く腺がんの上昇はみられていないのである。食道の扁平上皮がんはその原因の大半が喫煙と過度のアルコール摂取であり，予防は禁煙，禁酒に尽きるのである。しかし，食道腺がんの原因はまだ完全に明らかにされておらず，そのため予防法も扁平上皮がんのように単純にはいかない。

1　Barrett's食道およびBarrett's食道癌は増加しているのか小山　恒男 11巻1号 , 2015年7月 , pp.12-14

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1990年には米国の白人男性においても扁平上皮癌の頻度はBarrett's食道癌（EAC）の3倍であった。しかし，その後20年間にEACの頻度は約5倍に増加し，1990年には両者の頻度は逆転した。一方，黒人男性におけるEACの頻度は微増であり，人種による差が大きい。わが国におけるEACの頻度を，日本食道学会が施行している全国登録を元に検討すると1999年の2.1％から2007年には5.3％にまで漸増したに過ぎず，EACの増加速度は白人男性と比較して緩徐であった。「はじめに」Barrett's食道（癌）は増加しているのか？という疑問を解くためには，Barrett's食道の定義を十分に理解することが重要である。なぜならば，Barrett's食道の定義は国によって異なるからである。日本と英国ではBarrett's食道を「円柱上皮で被われた食道」と定義しており，腸上皮化生の有無を問わない。しかし，米国では腸上皮化生が必須とされており，生検を採取し，腸上皮化生を証明しなければBarrett's食道と診断することができない。

2　日本と欧米におけるバレット食道の内視鏡診断の違い竹内　学 11巻1号 , 2015年7月 , pp.15-18

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バレット食道の内視鏡診断においてEGJの同定が最も重要であるが，日本では柵状血管下端，欧米では胃粘膜ひだ上縁をEGJのlandmarkとすることが一般的である。さらに，観察方法や胃粘膜萎縮・GERDを含めた患者背景の違いが要因となり，双方の診断基準には相違がみられる。日本では深吸気で観察を行い，H. pylori感染に伴う慢性萎縮性胃炎患者が多いため胃粘膜ひだ上縁が確認しづらく，炎症の乏しいSSBE症例が多い。一方，欧米では鎮静下で胃内を脱気した状態での観察を行い，炎症を伴うLSBE症例の割合が多い。今後は統一された診断基準のもとでバレット食道に関する諸問題が検討されるべきである。「はじめに」日本におけるバレット粘膜の定義は食道癌取扱い規約1）で「胃から連続性に食道に伸びる円柱上皮で，腸上皮化生の有無は問わない」とされ，本来重層扁平上皮で被覆された食道粘膜が胃粘膜から連続した円柱上皮粘膜で置換された状態であり，バレット食道はこれらの粘膜が存在する食道と定義される。

3　バレット食道の日本と欧米の病理診断の違い新井　冨生 11巻1号 , 2015年7月 , pp.19-22

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バレット食道に関して，わが国と欧米との間には食道胃接合部の定義，バレット食道の定義，バレット食道癌の発生母地となる粘膜の性状，粘膜内癌の診断基準において相違点がある。食道胃接合部の同定はバレット食道を論ずる前提として重要である。米国ではバレット粘膜癌の発生母地として腸上皮化生を有する粘膜が想定されているが，腸上皮化生の有無は癌発生率に影響を与えない。それぞれの立場を尊重しつつも，適正な診断基準を追求する努力を惜しんではならない。「はじめに」世界各国で開催される国際学会や出版されている医学雑誌や教科書を通して，知見や考え方の情報が交換され，種々の定義あるいは概念が構築されていく。バレット食道に関しても同様であるが，それでもわが国と欧米諸国との間に相違点がみられる。バレット食道に関しては，食道胃接合部の定義，バレット食道癌の発生母地となる粘膜，バレット食道の定義，粘膜内癌の診断基準において相違点がみられる（表１）1）。これらの諸点に関して詳細に解説する。

4　バレット食道と腺癌の関わり（前癌病変としてのバレット食道）遠藤　高夫 11巻1号 , 2015年7月 , pp.23-26

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人口の高齢化や2012年に始まるH. pylori除菌の慢性胃炎への適応拡大・酸分泌抑制剤の開発普及により上部消化管疾患構成の変化が著明となってきている。消化性潰瘍は激減し，胃食道逆流症（GERD）がトップに躍り出た。それに伴い，従来稀とされていたバレット食道に注目が集まりつつある。本稿では，バレット食道と腺癌発生について述べる。「はじめに」バレット食道の本質は化生（Metaplasia）である。化生とは，本来あるべき組織が他の組織に置き換わってしまうことである。つまり食道の重層扁平上皮（胎児期には円柱上皮）が胃や腸の上皮（腺上皮・円柱上皮）に変わってしまうことである。最も多くみられるのはH. pylori感染による胃の腸上皮化生である。化生した粘膜は不安定でしばしば癌が発生する。バレット食道も好発癌状態で，前癌病変とされ，癌のサーベイランスが推奨されている。

5　バレット食道の成因松﨑　潤太郎 11巻1号 , 2015年7月 , pp.27-29

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バレット食道の臨床的な危険因子として，胃食道逆流症の症状があることに加えて，男性，加齢，喫煙，および中心性肥満が挙げられる。またHelicobacter pylori感染者はバレット食道が進展しづらい。また胃内容物の逆流成分のなかでも特に胆汁の逆流は，発がんとの関わりが深い。これらの情報は食道腺がん発症リスクの高い患者の効率的な拾い上げ，発がん予防となり得る生活習慣介入のあり方，および新規治療の開発に有用である。「はじめに」わが国においても，今後増加が危惧される食道腺がんの発生母地であるバレット食道は，胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）の1つであり，当然のことながら胃食道逆流が主要因と考えられている。ここではバレット食道の成因について，胃食道逆流症の成因という観点も含めて，国内外から報告されている知見をまとめる。

6　食道胃接合部癌とバレット食道癌の相違西　隆之 11巻1号 , 2015年7月 , pp.30-34

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食道胃接合部癌とは組織型にかかわらず接合部の上下2cm以内に中心がある腫瘍で，バレット食道癌とはバレット粘膜から発生した腺癌である。診断には食道胃接合部の同定が重要であるが困難なことも少なくない。接合部癌の手術治療は，新しいガイドラインで切除・郭清範囲が示された。バレット食道癌に対する術式は，癌の進行度，腫瘍の占居部位，バレット食道の長さを考慮する。「はじめに」近年上部消化管癌において注目されている疾患として，食道胃接合部癌とバレット食道癌が挙げられる。接合部癌は従来「噴門部癌」1）や，「食道胃境界部癌」2）とも呼称され，その臨床病理学的特異性から独立した疾患として扱うかどうか，長らく議論されてきた経緯がある2）3）。一方バレット食道癌は，欧米では1970年代より急激に頻度が高まった疾患であり，わが国でも肥満や逆流性食道炎の増加を背景に増加傾向にある。

7　バレット食道の診断と治療，そして予防木下　芳一 11巻1号 , 2015年7月 , pp.35-38

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バレット食道は発癌リスクを有しており，高い発癌リスクを有する例の診断，治療，そして発癌予防が重要である。発癌リスクが高いと考えられているバレット食道例は高齢男性の喫煙者で，バレット食道の長さが長く，内視鏡観察でopen typeのピットを有し血管網がirregularな例である。ただし，日本人における検討は少なく日本での前向き研究が必要である。バレット食道からの発癌予防にはアスピリンやNSAIDs，スタチンそしてプロトンポンプ阻害薬が有効である可能性が示されている。「はじめに」食道扁平上皮の下端部が円柱上皮化生を起こしたものをバレット食道と呼んでいるが，このような変化の臨床的意義の大部分はバレット食道が発癌リスクを持つことである。バレット食道の発癌リスクの臨床的な検討が開始されたときにはバレット食道の有する年間発癌リスクは1～2％前後とかなり高いものであり1）2），さらに，欧米白人男性において食道癌全体に占めるバレット腺癌の頻度が増加し，50％を超えるようになったため大きな注目を集めた。

8　バレット食道における胃・腸型形質発現の検討塩谷　昭子 11巻1号 , 2015年7月 , pp.39-42

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バレット食道から採取した生検およびブラッシングサンプルにおける遺伝子発現を検討した。胃液pHや胆汁酸濃度などの胃内の環境が，バレット食道におけるHedgehogシグナルを介してバレット食道の発生あるいは伸展に関与し，腸型形質の発現は除菌後に抑制される可能性が示唆された。また網羅的遺伝子解析の結果，ブラッシングサンプルにおけるCD55の高発現は，バレット腺癌の新しいリスクマーカーとしての臨床応用の可能性が認められた。「はじめに」バレット食道は，本来，重層扁平上皮で覆われている下部食道粘膜が円柱上皮に置き換わった状態で，円柱上皮で覆われている下部食道粘膜は，バレット上皮あるいはcolumnar lined esophagus（CLE）と呼ばれる。北米では，バレット食道は，CLEの長さにかかわらず適切な生検材料によりgoblet cell metaplasiaをもつ特殊円柱上皮（specialized columnar epithelium：SCE）が認められる場合のみと定義されている。

CLINICAL CONFERENCE　症例から学ぶ上部消化器疾患

第21回　Esophageal Rosetteを認めた食道アカラジアの1例中藤　流以 11巻1号 , 2015年7月 , pp.7-10

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「はじめに」食道アカラジアは嚥下困難を主訴とする食道の機能異常症であり，下部食道括約筋（lower esophageal sphincter：LES）の弛緩不全と食道体部の収縮運動が障害される疾患である。診断に至る特徴的な所見は，食道造影検査で食物残差を認める拡張した食道と，胃入口部の食道は鳥の嘴様に先細り，造影剤の停滞を認めることである。しかしながら，最近では消化管の造影検査を行う機会が減少しており，上部消化管内視鏡検査が診断の中心となっていることが多い。岩切らは，食道アカラジアの特徴的内視鏡所見として，深吸気時に認められる全周性の放射状のひだ像を食道ロゼット（Esphageal Rosette）として報告している。今回，内視鏡検査で典型的な食道ロゼットを認めた食道アカラジア症例を経験したので報告する。

ROUND TABLE MEETING　座談会

H. pylori陰性胃癌の現状上村　直実 , 伊藤　公訓 , 藤崎　順子 , 下田　忠和 , 八尾　隆史 11巻1号 , 2015年7月 , pp.43-52

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コメント「H. pylori陰性胃癌の将来」 David Y. Graham 11巻1号 , 2015年7月 , pp.54-55

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コメント「ショートレビュー：H. pylori陰性胃癌（HpNGC）」 Kwong Ming　Fock 11巻1号 , 2015年7月 , pp.56-58

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DEBATE ON GI THERAPY　ディベート

1cm以下の大腸ポリープ　「Cold Polypectomyがよい」とする立場から／「やはり通電するべきだ」とする立場から佐野　寧 , 斎藤　豊 , 三輪　洋人 11巻1号 , 2015年7月 , pp.59-66

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「大腸検査におけるpolypectomyの歴史と意義および方法」三輪：消化管ポリープについては，近年，内視鏡検査時に悪性の病変を切除するpolypectomyが行われるようになりました。そこで今回は，特に「1cm以下の大腸ポリープ」についてディベートを行いたいと思います。佐野先生には「cold polypectomyがよい」とする立場，斎藤先生には「やはり通電するべきだ」とする立場にあえて立っていただき論点を整理したいと思います。まず斎藤先生に，大腸検査におけるpolypectomyの歴史と意義および方法についてご説明いただきます。本企画は，問題点をより明確にすることを目的としているため，ここでの論者による議論は，あえて一方の見地に立った場合のものであり，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。

SUMMING UP　消化器研究最前線

第21回杉山　敏郎 11巻1号 , 2015年7月 , pp.67-72

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TOPICS OF GI　消化器疾患のトピックス

第21回　H. pyloriと胃がんの今後村上　和成 11巻1号 , 2015年7月 , pp.73-78

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「はじめに」H. pylori感染胃炎に除菌治療が保険適用となって2年が経過した。この間飛躍的に除菌症例が増加している。除菌による胃がん抑制を示す報告でも除菌後胃がんは消失しないことが判明している。また，H. pylori感染者は若年者では10％以下であり，今後胃がんは減少していくものと考えられるが，相対的に除菌後胃がんやH. pylori未感染胃がんが増加すると考えられる。本テーマではH. pyloriと胃がんの今後について概説する。「1　これからのH. pylori感染率」図１にわが国のH. pylori感染率の推移を示す。1992年北海道大学の浅香教授のデータでは，40歳以降で感染率は70％前後でプラトーに達しているが，その後の大分大学の検討では，ピークは次第に左へシフトしており，60歳代がピークとなりそのピークも年を追うごとに低下している。すなわち感染率は若年者から低下しており，最近の疫学的な研究結果では，20歳未満では10％未満の感染率となっている。

MY SECRET INTERESTS　【新企画】私のひそかな趣味

第1回春間　賢 11巻1号 , 2015年7月 , pp.79-81

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私の密かな趣味がテーマである。テニスは職業なので，テーマに当てはまらない。考えてみるといくつか思い浮かぶが，纏まりがないものが多い。そこで，今回は細々と続けている，水ものの話を取り上げる。水と言っても，酒を飲まない，飲めない私なので，“おみず”や水商売の話ではない。いつも飲んでいる水道水やミネラルウォーターの話である。もともとは，夕食の後に食べたラーメンが始まりである。かなり以前からホテルの冷蔵庫に備えられているミネラルウォーターやお茶，炭酸飲料が高いことが気になっていた。そのため，部屋に帰る前にコンビニで，ミネラルウォーターやお茶，あるいはビールなどを，多くの先生方が購入されると思う。その日は，たまたま手ぶらで帰り，夜中にのどが渇き，備え付けのミネラルウォーターを飲もうとしたら，なんと350円である。それではと水道の水を飲むと，なんとなく味が悪いような気がする。そこで疑問が湧いた。なぜ，ホテルのミネラルウォーターは高いのか。

MESSAGE FROM EDITOR　エディターズ・メッセージ

第21回　がんの予防はどこまで可能なのか? 浅香　正博 11巻1号 , 2015年7月 , pp.82-83

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わが国における死亡原因をみると，脳血管疾患や心疾患などのメタボリック症候群由来の死因は近年頭打ちになってきているが，悪性新生物すなわちがんの死亡率は年々上昇しており，下降傾向を示していない。実際，わが国では毎年35万人を超える人ががんで亡くなっており，日本人の2人に1人はがんにかかり，3人に1人はがんで亡くなる時代になっている。わが国の平均寿命は，戦後著しく延長し，2013年には女性86.61歳，男性80.21歳と女性は世界一，男性4位で総合第1位を維持している。実は，このことがわが国のがん死亡の増加と大きな関わりがある。すべてのがんを合わせた全がん死亡率をみるとがんは40代まではほとんど発生せず，男性では50代から少しずつ上昇を示し，60歳を超えると急速に増加する。女性は男性に比して上昇は緩徐であるが，70歳を過ぎると急激な上昇を示してくる。男性の80代では50代に比して約10倍もがんが発生する。

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目次 11巻1号 , 2015年7月 , pp.2-3

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奥付 11巻1号 , 2015年7月 , pp.84-84

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基本情報

THE GI FOREFRONT
11巻1号
(2015年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1349-9629 メディカルレビュー社

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