言語聴覚研究 8巻1号 (2011年3月発行)

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シンポジウム　言語聴覚士養成教育の質の向上をめざして

座長記内山　千鶴子 8巻1号 , 2011年3月 , pp.5-7

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　言語聴覚士法が1998年に施行され，翌年第1回目の国家試験が実施された．受験した4,556人のうち4,003人が合格し，晴れて国家資格を持つ言語聴覚士が誕生した．1997年には19校だった養成校は2010年に63校と増加している．しかし，図1に示すように，この5年間の受験者数は2,200人から2,500人前後で養成校の増加に比して大きく増加していない．

　2010年4月には有資格者は1万7,506人となったが，まだ十分ではないといわれている．また，リハビリテーション分野では，高度な医療分野に対応する専門性を身に付けた療法士が必要であり，養成教育として数だけではなく質の変革も求められている(渡辺 2010)．このような社会的要請に応えるためには，優れた教育システムが必要であるが，現在の養成教育にはカリキュラム，臨床実習，卒後教育の面からいくつかの問題点が指摘される(内山 2010)．

言語聴覚士における臨床教育の現状と課題藤田　郁代 8巻1号 , 2011年3月 , pp.8-16

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　言語聴覚士の臨床教育の現状と課題を検討することを目的として，養成校59校を対象に「臨床実習アンケート調査」を実施し，結果を分析した．その結果，以下の問題点が明らかとなった．①目標とする臨床能力レベル，実習の内容と方法，成績評価について学校間および実習指導者間の較差が大きい．②学外の実施協力施設への依存度が高く，学内教育と学外実習との一貫性が確保できない．③実習指導者の能力開発やスーパービジョンの共有が不十分である．これらの問題を解決するため，「言語聴覚士モデル・コア・カリキュラム」およびクリニカル・スーパービジョンの策定と共有，臨床実習指導者の研修システムの充実が必要であると考えられた．

看護学教育における臨地実習小山　眞理子 8巻1号 , 2011年3月 , pp.17-21

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　本稿では，看護師の国家試験受験資格を得るための看護基礎教育はどのような教育内容であるのか，その教育において実習はどのような位置づけにあるか，また実習の効果的な成果を期待して教員は具体的にどのような準備を行うのか，実習をどのように実施しているかについて述べた．実習は講義-演習-実習の一環として，授業として捉えることが重要である．実習での学習成果を得るには，授業としての実習の準備，実習先と教育機関との密接な連絡調整，実習目標の共通理解，事前・事後の学習とフィードバックなどは特に重要である．

臨床実習の改善に向けた枠組み大西　弘高 8巻1号 , 2011年3月 , pp.22-30

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　医療専門職においては，臨床実習終了後にプロフェッショナルとしてある程度独り立ちできるという厳しい目標が設定される．しかし，そのための臨床実習がどう計画されるべきかについての方法論はまだ不明確な部分が多い．筆者は，①研修カリキュラム，②臨床指導者，③実習の運営管理の3つの側面に分ける方法論を提唱している．本来計画されるカリキュラムには指導者のあり方，実習運営管理の方法も含まれているべきだが，従来医療領域で行われているカリキュラム開発の文脈では，そのような内容が明記されていないことが多いからである．

　カリキュラム開発においては，学習理論，アウトカム基盤型教育など，新たな考えを盛り込むことが重要である．臨床指導者に関しては，ロールモデル，フィードバックの技法，症例提示の利用法を挙げている．実習の運営管理では，現場でのチームづくりと責任分担，教育活動のスケジュール管理，組織文化への配慮が要点といえる．

Solvitur ambulando―『包み込む養成』を実現するために三浦　真琴 8巻1号 , 2011年3月 , pp.31-37

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　臨床実習において，対人場面を苦手とする学生の存在が指摘されるようになって久しい．その背景には人間関係経験の多寡・濃淡が考えられるが，医療従事者養成担当者はこのことを学習面からも捉え直す必要がある．我が国においては「教育パラダイム」が優勢で，専ら「教師中心の教育」が行われるばかりだが，「学習パラダイム」への転換をはかり，「学生中心の学習」を実現して学生が知識や技術を我が事，我が物として職業生活という文脈と関連させて習得できるように腐心しなければならない．例えば，演習にIBLを導入したり，OSCEに模擬患者として現職者を招くことなどが効果的であると考えられる．長期的にはストーリー型カリキュラムの展開も視野に入れておきたい．また，教員間の人間関係も学生にとってはモデルとなることを失念せず，すべての科目が将来の職業生活に直接・間接につながることを学生に感得させられるような包み込む養成の充実が望まれる．

原著

伝導失語を呈した原発性進行性失語の1例坂根　理絵子 , 檜垣　雄治 , 中右　礼子 , 山口　修平 8巻1号 , 2011年3月 , pp.38-46

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　原発性進行性失語(primary progressive aphasia：以下，PPA)を発症し，診断後2年間経過観察した症例を経験した．家事や車の運転は可能で，認知症は認めず，失語以外に特に問題を認めなかった．失語症状としては，音韻性の錯語と錯書，および聴覚的言語把持力の低下を認め，伝導失語を呈していた．SPECTでは，左縁上回から左上側頭回の比較的限局した血流低下を認めた．2年の経過で失語症状の悪化および血流低下部位の広がりを認めたが，失語型は維持されていた．野菜の販売店に勤務しているが，可能な範囲で仕事も継続可能であった．

　PPAのような進行性疾患の場合，病状の進行により，のちに他の高次脳機能障害や認知症を発症することもあるが，本症例のように知的に保たれ比較的状態のよい場合は，言語聴覚士(以下，ST)のような専門職の助言・指導により社会活動を継続できる可能性がある．症例を取り巻く周囲の人への指導も重要であり，PPA症例のQOLの維持にSTなどの介入は重要な要素であると思われた．

線条体黒質変性症に伴うディサースリア1例の臨床経過阿部　尚子 , 西尾　正輝 8巻1号 , 2011年3月 , pp.47-54

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　日常会話が困難な線条体黒質変性症(striatonigral degeneration：以下，SND)に伴うディサースリア1例に対し，長期的に言語治療を実施した．その結果，第1期では，ペーシングボードを用いた発話速度の調節法とリー・シルバーマンの音声治療が有効であり，大幅に会話明瞭度が改善し口頭コミュニケーションが可能となった．しかし，第2期では病状の進行に伴い，再び口頭コミュニケーションが困難となった．そこで第3期では，第1期で用いたペーシングボードに加えて声量の低下に対して携帯型拡声器の導入を試みた．その結果，会話明瞭度は再び大幅な改善がみられ，再度日常生活における口頭コミュニケーションが可能となった．

　以上から①SNDに対してペーシングボードは長期にわたり実用的であること，②声量の低下に対してLSVTは病変が一定の重症度に進行するまでは有効であるが，早晩実用困難な時期が訪れ，その際には拡声器が有効であることが示唆された．

短報

「コミュニケーションふりかえりシート」にみられる臨床実習時の言語聴覚士をめざす学生の特徴と変化小澤　由嗣 , 長谷川　純 , 本多　留美 , 沖　貞明 , 松森　直美 , 島谷　康司 8巻1号 , 2011年3月 , pp.55-62

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　言語聴覚士をめざす学生と実習指導者，養成校教員が臨床実習における学生のコミュニケーション面の課題を共有し，向上を支援する目的で，基本的態度，指導者および対象者とのコミュニケーションに関する20項目からなるコミュニケーションふりかえりシートを作成した．本シートを3～4年次における学外臨床実習に導入した結果，学生自身および指導者による評定が高かったのは，基本的態度に関する項目全般と，指導者への関わりの積極性，指示・説明の理解，傾聴的態度などの項目であった．反対に評定が低かったのは，わかりやすく説明する，相手の話を引き出すような働きかけをする，状況に応じ臨機応変に対応するなどの項目であった．実習期間初期と終了時で比較すると，全20項目中10～15項目で評定値の有意な上昇がみられ，臨床実習を通して学生全体としてはコミュニケーション面での向上が認められた．

リポート「現場，最前線」

遺伝性脊髄小脳変性症に対する言語聴覚療法―長期介入報告磯野　千春 , 中村　雄作 , 阪本　光 , 平野　牧人 , 山田　郁子 8巻1号 , 2011年3月 , pp.63-65

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1．はじめに

　遺伝性脊髄小脳変性症は，本邦では遺伝子解析により主にSCA1～27，DRPLAなどに分類される．このうちSCA3は，発端者の名前よりMachado-Joseph病(以下，MJD)として知られる常染色体優性遺伝性脊髄小脳変性症である．進行性の小脳失調に加えて痙性麻痺やジストニアなどの多系統変性を呈し，若年発症ほど重症で予後不良である．構音および嚥下障害は必発で，意思伝達の困難さや誤嚥性肺炎・窒息をきたすことがあり，社会生活・日常生活または生命予後に大きな影響を与える．そのため構音障害や嚥下障害への対策が重要であるが，MJDへの言語聴覚療法(以下，ST)に関する臨床研究報告は少ない．

　今回われわれはMJD1症例に対する長期的なSTを行い，リハビリテーション(以下，リハ)介入の効果や意義を検討したので報告する．

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一般社団法人日本言語聴覚士協会総会・第12回日本言語聴覚学会のご案内 8巻1号 , 2011年3月 , pp.1-2

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大会テーマ　進化する言語聴覚療法―伸びる，伸ばす，意識する―

　平成23年6月17日(金)，18日(土)の両日，福島県の郡山市民文化センターにおいて，第12回日本言語聴覚学会を開催します．大会テーマは，「進化する言語聴覚療法―伸びる，伸ばす，意識する―」です．患者様・利用者様の能力を伸ばす，自分自身の力量を伸ばす，後進を育て伸ばす，意識的に自律的に行動して言語聴覚療法を発展させる，このような行動の積み重ねがあって，言語聴覚療法は進化していくものと考えます．そのような思いを大会テーマに込め，下記のようなプログラムを企画しました．

　一人でも多くの方にご参加いただきたく，また，ご参加くださった方々にとって実り多い学会になるように，進化を感じられる学会にしたいと考えつつ準備を進めております．

「言語聴覚研究」購読会員のご案内日本言語聴覚士協会 8巻1号 , 2011年3月 , pp.66

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　本協会は平成16年11月に言語聴覚障害学領域およびその近接領域に関する学術専門誌「言語聴覚研究」を創刊しました．本誌は各種言語聴覚障害の基礎と臨床に関する学術論文を掲載することになります．

　購読会員を募集していますので，下記のとおりご案内いたします．

投稿規定 8巻1号 , 2011年3月 , pp.67

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執筆要綱 8巻1号 , 2011年3月 , pp.68

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投稿誓約書 8巻1号 , 2011年3月 , pp.69

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編集後記藤田　郁代 8巻1号 , 2011年3月 , pp.70

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　昨年末から今年の初めにかけて例年にない厳しい寒さが続きましたが，季節は巡り，日の光や草木の芽吹きに春の兆しが感じられるようになってきました．本日(2月19日)は言語聴覚士国家試験が実施されます．4月には難関を突破し，晴れて言語聴覚士の免許を手にした新人たちが全国各地の現場に入っていくことになります．少子高齢化が進行する中で，言語聴覚療法を取り巻く環境は急激に変化してきていますが，「患者さんを中心に論拠に基づき最善の言語聴覚療法を提供する」という臨床理念は普遍的です．新しく現場に入った方々が環境に柔軟に適応しつつ，理念を具現する人材に育っていただきたいと思います．

　さて，本号では「言語聴覚士養成教育の質の向上をめざして」が特集となっていますが，これは昨年の第11回日本言語聴覚学会のシンポジウムの講演をまとめたものです．藤田論文では教育の質の向上にはモデル・コア・カリキュラムの作成が重要であることが指摘され，大西論文では臨床実習の改善に向けた新しい取り組みが解説されています．小山論文では看護教育の現状と課題が紹介され，三浦論文では人材養成の核となる理念が解説されています．言語聴覚士養成においては量(ST数)の充実は着々と進んできましたが，質のさらなる充実が大きな課題になっています．これまで教育の質の充実は各養成校の独自の努力に任されていましたが，養成教育が本格的に始まってから十数年が経過した現在，分野全体での取り組みが期待されており，本特集は時宜を得たものと思います．

基本情報

言語聴覚研究
8巻1号
(2011年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1349-5828 日本言語聴覚士協会

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