言語聴覚研究 14巻1号 (2017年3月発行)

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総説

ブローカ失語症患者に対する動詞の喚語訓練について—単語訓練と文訓練の比較瀧澤　透 14巻1号 , 2017年3月 , pp.3-13

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　文献上，動詞の喚語訓練の研究には単語レベルと文レベルという2種類の方法が認められる．前者は名詞訓練を応用したものである．後者は文中の動詞と名詞との関係を強調したものである．これまで，これら2種類の方法についての報告は認められるが，その効果を直接比較した研究は少ない．本研究はブローカ失語症患者5人を対象にこれら2種類の訓練(単語/文訓練)を実施し，動詞の喚語と発話への影響，特に文産生についてそれぞれの効果を比較することを目的とした．その結果，対象群全体としては，2種類の訓練両方において動詞の喚語について有意な訓練効果が観察された．連続発話への影響では単語訓練が良好な結果を示したが，文訓練の後では特に有意な改善が示されなかった．だが，個人レベルでは動詞の語彙成分lemmaに優勢な問題を持つ患者は文訓練に，lexemeに優勢な問題を持つ患者は単語訓練に，それぞれ優位な効果が認められた．

人工内耳にかかわる言語聴覚士の実態調査高橋　信雄 14巻1号 , 2017年3月 , pp.14-22

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　本調査は，人工内耳にかかわる言語聴覚士の業務の実情を明らかにし，言語聴覚士が果たすべき役割を再考することを目的とした．調査対象は，人工内耳手術病院・リハビリ施設137か所で，うち79か所からの回答をもとに，病院等の環境整備とリハビリテーションの視点から分析した．①すべての人工内耳メーカーの手術が可能な病院は1/3に過ぎなかった．地方では特定のメーカーの手術のみなど，患者へのサービスが地域によって大きく異なっていた．②言語聴覚士が人工内耳だけにかかわっている病院は4％にすぎず，他は言語聴覚一般の業務の一部として人工内耳にかかわっており，業務の分業化がなされていない．③リハビリテーションプログラムを有している病院・施設は19％にすぎず，リハビリテーションが専門化されていない．④重複障害児への人工内耳の適用が進みつつある(22.4％)が，種々の問題も抱えている．⑤教育や福祉との連携が何よりも求められる．

原著

幼児期における自閉症スペクトラム障害児の自己評価—「心の理論」との関連小畠　理恵子 , 玉井　ふみ 14巻1号 , 2017年3月 , pp.23-31

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　本研究では，幼児期の自閉症スペクトラム障害(Autism Spectrum Disorder：ASD)男児と定型発達男児を対象に，幼児の学習や運動能力に関する自己評価について検討した．第一に，幼児の判断が現実を反映したものであるかを明らかにするため，自己評価と客観的指標としての他者評価を比較検討した．第二に，心の理論との関連を明らかにするため，誤信念課題の未通過群と通過群の自己評価に違いがないかどうか，他者評価との比較を通して検討した．その結果，ASD児は自己の能力を現実の能力より高く見積もる傾向が示されたが，この傾向は誤信念課題の未通過群のみで，通過群は妥当な評価であることが示された．定型発達児においては，誤信念課題の通過の可否にかかわらず，幼児期からすでに自己の能力を妥当に評価していることが示された．以上より，幼児期のASD児の自己評価と関連する要因として，心の理論の発達が指標の1つである可能性が示唆された．

乳児の聴覚的時間分解能に関する研究—視覚強化式聴力検査(VRA)を用いた検討山本　弥生 , 小渕　千絵 , 城間　将江 , 原島　恒夫 14巻1号 , 2017年3月 , pp.32-39

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　6〜12か月の定型発達乳児13名を対象に，視覚強化式聴力検査(VRA)を用いたギャップ検出課題を実施し，乳児期の聴覚的時間分解能の発達的変化について検討した．5〜25msのギャップ音を用いて各検査音条件に対する最小反応値を求めた．この結果，VRAを用いることで，6〜7か月の低月齢においても5msでのギャップ検出が可能な例がみられ，乳児期からすでに成人の時間分解能(2〜4ms)に近似した時間分解能を獲得している可能性が示唆された．また月齢が進むごとに，視線の動きまたは体の動きのような聴性行動反応から定位反応へと聴性行動反応の種類が変化し，ギャップに対する最小反応値の下降がみられるため，結果の解釈においては留意が必要であると考えられた．

言語聴覚士による4種の嚥下スクリーニングテストの主観的評価松尾　貴央 , 松山　美和 , 渡辺　朱理 , 中谷　謙 , 前田　留美子 , 福永　真哉 14巻1号 , 2017年3月 , pp.40-46

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　目的：本研究は言語聴覚士の主観的評価により，4種の嚥下スクリーニングテストを臨床における使用感のよさという観点から順位付けすることを目的とした．方法：評価対象の嚥下スクリーニングテストは国内で多用されるRSSTとMWST，主に国外で使用されるStandardized Swallowing Assessment(以下，SSA)とThe Toronto Bedside Swallowing Screening Test(以下，TOR-BSST)の4種とした．臨床経験のある言語聴覚士27名(平均臨床経験年数5.2±3.5年)に，独自に作成した教則ビデオにて3症例の嚥下機能について，各テストを用いて評価させた後，4つのテストをそれぞれ2対に組み合わせ，「どちらのテストがより優れていると感じますか」と二項選択式にて質問し，選択させた．サーストンの一対比較法によるZ平均値から順位付けを行った．結果：Z平均値はTOR-BSST 0.820，SSA 0.816，MWST 0.082，RSST −1.786となった．結論：言語聴覚士の主観的評価によれば，臨床において使用感のよい嚥下スクリーニングテストはTOR-BSST，SSA，MWST，RSSTの順であった．

若年健常者における舌運動機能と発声発語機能の関連性に関する検討横山　友徳 , 矢野　実郎 , 熊倉　勇美 14巻1号 , 2017年3月 , pp.47-55

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　発声発語機能の改善を目的とした舌運動機能訓練の運動強度を提案するために，基礎研究として若年健常成人を対象に，舌運動機能と発声発語機能の関連を検討した．舌運動機能は，舌圧計で測定した最大舌圧値と舌の反復回数によって得られるものと操作的に定義した．舌の反復回数とは最大舌圧値の10〜100％の圧力を目標舌圧値とし，5秒間最大努力で反復した回数とした．発声発語機能はoral DDK(［ta］)と長文の音読所要時間で得られるものとした．その結果，oral DDK(［ta］)は最大舌圧値と相関を認めず，最大舌圧値の10〜50％における舌の反復回数との間に有意な相関を認めた．若年健常者において，舌前方の構音運動を速く正確に繰り返す能力は，最大舌圧値ではなく，最大舌圧値の5割以下の舌圧で反復する“舌の反復回数”と関連があった．引き続き，高齢健常者や運動障害性構音障害患者でも検証する必要がある．

早期声門癌に対する(化学)放射線治療後の音声機能飯野　由恵 , 齋藤　康一郎 , 辻　哲也 , 林　隆一 14巻1号 , 2017年3月 , pp.56-64

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　本研究は，的確な情報提示と介入を行うことを目指し，早期声門癌患者に対する(化学)放射線治療((C)RT)の音声機能への中長期的な影響について検討を行った．

　対象は2006年以降にT1-T2N0M0の早期声門癌に対し，(C)RTを受けた患者34例(T1：17例，T2：17例)．検討項目は，Voice Handicap Index(VHI)，GRBAS尺度，音響分析，最長発声持続時間(MPT)，喉頭所見とした．

　3〜24か月，25〜48か月，49か月以降と時期別に分けて比較したところ，25〜48か月でVHI，MPT，声門閉鎖の評価がよい傾向を示し，声帯前方の癒着は長期経過中の音声に対する増悪因子であった．病期別は，GRBAS尺度の努力性(S)がT1群に比べT2群で有意に障害の程度が強かった(p＝0.001)．主観的評価と客観的評価を比較すると乖離がみられた症例が1/3程度存在した．以上より，原発巣の進展範囲や喉頭所見に留意し，主観・客観の両側面から慎重に評価することが重要であり，患者の満足度向上のためのST介入の余地があると考えられた．

レポート「現場最前線」

認知症高齢者と介護家族間のコミュニケーションを支える言語聴覚療法研究への提言岩田　まな , 吉村　貴子 , 丸山　めぐみ 14巻1号 , 2017年3月 , pp.65-69

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1．はじめに

　日本は1995年に高齢社会，2007年以降超高齢社会となり，高齢者数，平均寿命，高齢化のスピードの3点で世界一の長寿国となった．高齢人口の増加は認知症患者の増加につながり，介護問題が表面化してくる．この問題に対し，厚生労働省は2015年新オレンジプラン¹⁾を策定し，認知症患者を地域ぐるみで支援していく体制づくりを開始した．しかし現実には高齢化の急速な進捗や核家族化に対して社会制度や医療が追いつかず，認知症患者や家族に対する援助の遅れが年々深刻化し，時には悲劇的な様相すら呈してきている．

　このような現状から言語聴覚士(ST)に対して新たな援助領域が期待されると思われる．

　本研究は認知症患者とその介護家族との間に生じているコミュニケーション上の困難を探り，介護現場でSTの果たす役割を考えていこうとするものである．その第一段階として今回は，認知症に対する神経心理学的知見と言語聴覚障害に関する研究を概観し，言語聴覚障害の専門家として認知症患者と介護者との間に生じているコミュニケーション上の問題をどのように援助していくかを考えたので報告する．

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投稿規定 14巻1号 , 2017年3月 , pp.70-71

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執筆要綱 14巻1号 , 2017年3月 , pp.72-73

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投稿誓約書 14巻1号 , 2017年3月 , pp.74

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「言語聴覚研究」購読会員のご案内日本言語聴覚士協会 14巻1号 , 2017年3月 , pp.75

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編集後記藤田　郁代 14巻1号 , 2017年3月 , pp.76

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　この冬は日本各地が豪雪に見舞われましたが，ようやく陽の光に春の兆しを感じる候となりました．今号には，総説として第17回日本言語聴覚学会における講演が2編，原著論文が5編，現場最前線の報告が1編，掲載されています．原著論文は，ASDの認知機能，乳児の聴覚機能，嚥下機能，発声発語機能に関するものであり，いずれも臨床経験に基づきリサーチ・クエッションを設定されたであろう，興味深い論文です．

　言語聴覚士の大多数は，臨床と研究が表裏一体のものであり，臨床の質を高めるには研究活動が必要なことを認識していると思われますが，研究の第一歩を踏み出すのは決して容易なことではありません．特に研究の初心者は学会発表をしても，論文作成にまで至らないことが多いように思います．学会発表はその場にいる者に成果を伝えるにとどまりますので，学術的発展に寄与すると同時に，研究成果を臨床や社会に還元するには論文として発表することが必要です．