言語聴覚研究 14巻2号 (2017年6月発行)

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総説

嚥下造影(VF)画像解析—異常所見の奥を見る眼と知の融合倉智　雅子 14巻2号 , 2017年6月 , pp.79-86

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　摂食嚥下障害の評価法として中心的な役割を果たす嚥下造影は，単なる誤嚥の有無を判定する検査ではなく，摂食嚥下障害の“原因”や“理由”を探る重要な精密検査である．その有用性は，言語聴覚士をはじめとする検査者の的確な読影技能によって発揮される．造影画像上で認められる異常所見は，主に食塊の動きに注目した摂食嚥下障害の“症状”で，食塊の形成や送り込みの困難，移送時の停滞，残留，誤嚥，逆流などが含まれる．嚥下造影検査では，これらの異常所見を同定するだけでなく，背景に存在する嚥下器官の解剖学的・形態学的な問題および運動機能の障害(病態)を見極めることが肝心で，臨床家はその情報に基づき，1人1人の患者の状況に見合った対策を考えていかなければならない．ここでは実際の症例に行われた嚥下造影検査の画像を用いて，介入法にも言及しながら画像解析の要点を解説する．

原著

失語症における名詞と動詞の発話—喚語を促進する要因からの分析岩田　晃典 , 藤田　郁代 14巻2号 , 2017年6月 , pp.87-95

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　本研究の目的は，Broca失語とWernicke失語における名詞と動詞の喚語の特徴および喚語を促進するキューについて検討することである．対象は右利き左大脳半球病変のBroca失語患者とWernicke失語患者の各5名であった．課題は名詞と動詞の発話課題を作成し実施した．課題語は心像性と親密度を統制した名詞と動詞各90語であり，喚語を促進するキューとして音韻キュー(語頭音)と文キュー(課題語を用いた文の一部)を取り上げた．その結果，Broca失語では名詞と動詞の成績間に有意差を認めなかったが，Wernicke失語では動詞より名詞の喚語が有意に低下していた．両失語群ともに，名詞の喚語は文キューより音韻キューが有意に促進し，動詞の喚語は音韻キューより文キューが有意に促進した．名詞では喚語力が高い者ほどキューの促進効果が高かったが，動詞では文キューはこのような傾向を示さなかった．以上からBroca失語とWernicke失語では名詞と動詞の喚語障害パタンが異なり，また名詞と動詞では喚語を促進するキューに差異があると考えられる．

濁音，半濁音，拗音文字の仮名書字訓練が効果を示した失語症例—仮名単語を用いたキーワード法を適用して橋本　幸成 , 宇野　彰 , 水本　豪 14巻2号 , 2017年6月 , pp.96-106

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　濁音，半濁音，拗音を表す仮名文字の書字障害を認めた失語症例に対して，キーワードを用いた書字訓練を行った．本症例は漢字の形態想起が困難であったため，仮名単語をキーワードとして用いた．キーワードの語彙特性として，親密度，表記妥当性，および心像性が高い単語を選択した．訓練方法としては，言語聴覚士が1モーラを音声呈示し，症例が呈示された音声をもとにキーワードの音韻列，仮名文字列を想起したうえで，1モーラに対応する仮名文字を書字した．訓練は，ABABデザインによる単一事例実験計画に基づき有効性が認められた．最大13日間という短い訓練期間で濁音，半濁音，拗音表記のすべての仮名文字が書字可能となり，訓練経過後1年半においても仮名書字が実用的であったため訓練効果は維持されていると思われた．

パーキンソン病における感情認知—表情と感情的プロソディーによる検討福井　恵子 , 藤田　郁代 , 深浦　順一 , 小池　文彦 14巻2号 , 2017年6月 , pp.107-114

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　パーキンソン病(Parkinson's disease：PD)の感情認知の特徴について表情と感情的プロソディーの観点から検討した．対象はPD13名であり，対照群は年齢を対応させた健常者13名であった．表情認知については基本6感情(喜び，驚き，嫌悪，恐怖，怒り，悲しみ)を表す画像を，感情的プロソディーについては感情(喜び，驚き，嫌悪，恐怖)を表す音声を提示し，該当する感情語を選択してもらった．その結果，表情認知においてPDは嫌悪と驚きの成績が健常者より有意に低く，両群ともに6感情の中で恐怖の認知が最も困難であった．感情的プロソディー認知については，感情間に有意差はなかったが総正答数は健常者より有意に低かった．また，表情認知と感情的プロソディー認知との成績の間に相関はなかった．以上より，PDでは感情認知障害が生じ，表情と感情的プロソディーによる感情認知の障害特徴は異なる可能性が示唆された．

離乳期におけるDown症児4名の捕食機能および押しつぶし機能の獲得と粗大運動の発達経過中村　達也 , 鮎澤　浩一 , 黒川　洋明 , 駒﨑　舞 , 角田　雅博 , 小沢　浩 14巻2号 , 2017年6月 , pp.115-125

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　本研究では，Down症(以下，DS)児の摂食機能について粗大運動の観点から縦断的に検討し，捕食や押しつぶしの機能を獲得する時期の指標を得ることを目的とした．4名のDS児を対象に，食事場面を動画記録し，捕食や押しつぶしの機能獲得を評価した．また，粗大運動発達を併せて評価し，摂食機能との関連を検討した．その結果，捕食機能は座位の発達段階が定型発達の5〜6M相当以降，押しつぶし機能は7〜8M相当以降で獲得が開始されていたが，1名は立位を獲得時に押しつぶし機能を獲得し，他の3名よりも獲得が遅延していた．捕食や押しつぶしの機能獲得時の運動発達を個人内で比較すると，腹臥位にて前腕での体重支持や四つ這い位といった肩甲帯の安定性については座位の発達段階に比し未熟な児が存在した．これらより，座位の発達段階を指標に離乳を進めることの有用性が示唆された．さらに，座位を獲得しても肩甲帯の安定性の未熟さに配慮することも必要であると考えられた．

低酸素脳症による視覚探索障害に対する生活期リハビリテーション大森　史隆 , 飯干　紀代子 , 原　修一 14巻2号 , 2017年6月 , pp.126-133

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　学童期に低酸素脳症を発症し，視力低下や視野欠損に加えて視覚探索障害，知的障害などの高次脳機能障害をきたし10年が経過した症例へ「作業所玄関から車までの自立移動」を目的とした生活期リハビリテーションを実施した．第Ⅰ期は，車までの道順固定，歩数のカウント，車のナンバー暗記を手がかりに車を探索する訓練，第Ⅱ期は，ターゲットを系統的に探索させる視覚探索課題と実際に車を見つける際に系統的な探索を実践する訓練を組み合わせた．第Ⅱ期の視覚探索課題では，初回と最終回を比較すると正答率が有意に改善した．移動可能割合は，第Ⅰ期前10％，第Ⅰ期後30％，第Ⅱ期後90％と上昇し，移動がほぼ自立した．第Ⅰ期の車を見つけるために設けた手がかりを記憶する方法，第Ⅱ期の系統的な探索を実際の場面で反復する方法，これらが生活の質向上につながる行動変容をもたらす可能性のあることを示した．

短報

ペコぱんだ^®使用時における舌骨上筋群筋活動量の定量的評価大瀧　浩之 , 佐藤　新介 , 沖田　啓子 , 岡本　隆嗣 14巻2号 , 2017年6月 , pp.134-138

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　舌背を挙上させ口蓋に強く押しつける等尺性運動は，嚥下障害患者に対する舌の筋力トレーニングの方法として広く用いられている．Elastomer製舌トレーニング用具ペコぱんだ^®(以下，ペコぱんだ)には，舌背部を一定の負荷強度で挙上させる等尺性運動が得られる特徴がある．表面筋電図を用いて舌骨上筋群への有効性を定量的に検討した．12人の20代健常男性に対して舌挙上運動を，舌圧子とペコぱんだ(10kPa，20kPa，30kPaの3種類)の4通りで行い，評価時の姿勢は体幹角度90°座位と30°ギャッジアップ座位の2通りで行った．各一連の運動を3回ずつ実施し，3秒間測定したものを，舌骨上筋群の活動電位として表面筋電図で記録し，統計学的に比較した．舌骨上筋群筋活動量は，各姿勢の4群間で有意差はなかった．2姿勢間の舌骨上筋群筋活動量にも有意差は認められなかった．舌挙上訓練において，ペコぱんだは舌圧子と同等の効果があると考えた．

健常高齢者における舌圧調節能力の検討佐藤　豊展 , 近藤　健男 , 柴本　勇 , 出江　紳一 14巻2号 , 2017年6月 , pp.139-145

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　【はじめに】高齢者では加齢に伴い運動単位数が減少し，神経支配比の増加により筋力の調節能力が低下することが報告されている．舌圧研究において，最大舌圧についての報告は多数されているが，段階的に舌圧を調節する能力については明らかになっていない．そこで本研究では，加齢による舌の段階的な調節能力の変化を明らかにすることを目的に行った．【方法】対象は健常若年者15名(27.1±2.6歳)，健常高齢者12名(76.0±3.0歳)とした．測定課題は，舌挙上運動(100％，80％，60％，40％，20％の5段階)とし，JMS舌圧測定器を使用した．【結果】健常若年群，健常高齢群ともに各強度における目標舌圧と測定舌圧に有意な相関を認めた．最大舌圧は男性の健常若年群が健常高齢群より有意に高かった．【考察】舌のように精微な働きをする筋は神経支配比が小さく，加齢により形態的な変化を受けにくいことが報告されている．そのため健常高齢者でも段階的に舌圧を調節できた可能性が示唆された．

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投稿規定 14巻2号 , 2017年6月 , pp.146-147

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執筆要綱 14巻2号 , 2017年6月 , pp.148-149

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投稿誓約書 14巻2号 , 2017年6月 , pp.150

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「言語聴覚研究」購読会員のご案内日本言語聴覚士協会 14巻2号 , 2017年6月 , pp.151

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編集後記藤田　郁代 14巻2号 , 2017年6月 , pp.152

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　木々の緑が濃さを増し，雨天の日が多くなりますと，日本言語聴覚学会の開催が近づいたことを実感します．今年は第18回学会が6月23・24日に松江市で開催される予定であり，多数の研究成果が発表されることと思います．

　学会発表は研究報告過程の通過点であり，最終的な報告は査読がある学術誌に投稿し，論文が掲載されることをもって完了します．言語聴覚研究はそのような役割を担う学術誌のひとつです．学会発表にとどまらないで論文発表をすることが重要な理由はいくつかありますが，そのひとつは研究成果を広く共有し，他の研究者が追試をして客観性を高める，または他の研究者がそれを踏まえてさらに研究を発展させることを可能にすることにあります．研究の成果を臨床に還元するには，複数の研究者や臨床家が共同してその有用性や効果を客観的に示すことが必要ですが，このような態勢を整えるうえでもその研究が再現できるよう論文によって詳細に報告しておくことが重要です．

基本情報

言語聴覚研究
14巻2号
(2017年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1349-5828 日本言語聴覚士協会

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