保健師ジャーナル 70巻4号 (2014年4月発行)

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特集　地域で支える精神障害者の暮らし―法改正と新たな指針を受けて

扉 70巻4号 , 2014年4月 , pp.275

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昨年6月に成立した『精神保健及び精神障害者福祉に関する法律』の一部改正にもとづき「精神障害者に対する医療の提供を確保するための指針」案がとりまとめられた。長期入院を解消し，在宅支援を充実させることがねらいだが，受け皿などの条件整備は進んでいない。本号では，入退院時連携や支援活動の可能性を探るとともに，地域精神保健活動に積極的に取り組んできた地域の事例を紹介する。

精神障がいのある人の生活を支えるために天野　和子 70巻4号 , 2014年4月 , pp.276-282

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新たな時代の地域精神保健福祉活動を展望するとき，精神障がいのある人の生活を支えるために保健師に何が求められているのか。保健所保健師としての活動から考える。

「精神障害者に対する医療の提供を確保するための指針」のポイントと実現に向けて尾﨑　美弥子 70巻4号 , 2014年4月 , pp.283-287

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改正精神保健福祉法の施行を前にして，「精神障害者に対する医療の提供を確保するための指針」が策定される。法改正の背景と趣旨とともに，策定される指針の概要，それを実現するための取り組み状況について解説し，地域の保健師への期待を述べていただく。

新たな時代の精神科病院と地域保健福祉行政の連携の可能性柳　尚夫 70巻4号 , 2014年4月 , pp.288-293

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「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律」の一部改正に合わせて，「精神障害者に対する医療を確保するための指針」が策定される。そのなかで述べられている医療機関と保健・福祉行政の連携について，具体的な構築のあり方を考察する。

保健所における退院支援活動の取り組み―精神障害者を地域で支えるために渡辺　倫子 70巻4号 , 2014年4月 , pp.294-300

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富山県では2009年10月から地域移行支援特別対策事業が開始され，退院可能な精神障害者の退院促進を進めてきた。その際に調整と地域体制整備のコーディネーター役割を担ったのが保健師だった。本稿では，その取り組みの経緯と事例についてご紹介いただく。

障害者支援活動から“生業”づくりの挑戦へ―ともに生きる街づくりのために，ハートインハートなんぐん市場の活動長野　敏宏 70巻4号 , 2014年4月 , pp.301-306

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愛媛県愛南町では，人口減少と高齢化により，多くの問題を抱えていたが，保健所・精神科病院が主体となり，地域住民の支援を受けて精神保健福祉活動を展開，NPOによる活動へと発展させてきた。その経緯を紹介する。

精神障がい者が街で生活するための支援―出雲市と社会福祉法人「ふあっと」の取り組み東　美奈子 70巻4号 , 2014年4月 , pp.308-314

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出雲市では2000年頃から長期入院患者の地域移行支援に取り組んできた。そのなかで市と協働して活動してきたのが「ふあっと」だった。2011年からはアウトリーチ推進事業の一環として官民協働のシステムづくりも実施するなど，積極的な取り組みを紹介する。

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「食」を通して元気な二神島を！―限界集落における12年に及ぶ住民主体の活動／食事づくりから地域づくりへ―松山市忽那諸島二神島住民の見守り合い山本　美由紀 , 渡邉　八重子 70巻4号 , 2014年4月 , pp.269-271,316-319

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地域紹介

人口161人，高齢化率78.9％の島で

　二神島は瀬戸内海にある忽那諸島の南西に位置する（図）。東西に細長く，面積は2.15km²ほどの小さな島であるが，近代化されず日本古来の美しさを多く残した島として，世界的に有名な地理雑誌に紹介されたことがある¹⁾。全人口は161人で，そのうち65歳人口は127人を占めており，高齢化率はなんと78.9％である。残る34人のほとんどは65歳に近い年齢である（2013［平成25］年4月1日現在）。

　島の人々は，農業や漁業を営んでいる。小学校は2009（平成21）年に閉校となり，診療所，警察署の常駐はない。保健師活動と言えば，1年に1回松山市地域包括支援センター中島地区の保健師が島で出張相談をしたり，特定健診後の保健指導に保健師が来たりする程度で，目立った活動はない。

瀬戸内海忽那諸島南西に位置する二神島の住民は大半が65歳以上であり，高齢化が急速に進行している。総リーダー藤田洋子氏の指導のもと始まった「二神ニコニコくらぶ」と「ふれあいサロン二神」の2つの活動は，食事づくりから住民主体の地域づくりへと発展し，互いに見守り助け合うネットワークを住民間に形成した。限界集落での高齢化に“適応”した活動が現在も行われている。

研究

水俣病対策における保健師活動の言いづらさのもつ意味―聞き取り結果における対象と保健師の立ち位置の難しさ川田　由美 70巻4号 , 2014年4月 , pp.322-328

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■要旨

研究目的：水俣病対策における保健師活動の「言いづらさ」の意味を明らかにする。

研究方法：4人の保健師の聞き取り結果から，「言いづらさ」を活動時期別に方法と照らし合わせながら，立ち位置について分析した。

結果と考察：水俣病対策における保健師活動の「言いづらさ」は，対象の水俣病に対する立ち位置を見極めて関わる難しさと保健師自身の立ち位置の難しさを意味していると考える。対象には補償という経済的側面と偏見という差別的側面があった。保健師には，本人や家族だけでなく，親戚・地域の人々にまで広げ，時間の経過とともに変化する対象の水俣病に対する立ち位置を見極めて関わる難しさがあった。さらに，保健師自身の立ち位置の難しさがあった。保健師自身が自分たちの立ち位置を行政組織の中に置いていたため，保健師は行政組織の中と住民の求める立ち位置との間で揺れ動いていたと考えられる。

　また，保健師にも一住民としての立ち位置の難しさがあったと考えられる。

連載　ナカイタ発　保健師へのつぶやき・10

包括ケアシステム構築を協働で中板　育美 70巻4号 , 2014年4月 , pp.329

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　団塊の世代が75歳を迎える2025年には，死亡数（153万人）は出生数（73万人）のほぼ2倍に達すると言われ，まさに少子超高齢・少産多死の時代は目前です。高齢者や病む住民の暮らしは，「病院完結型」の医療から「地域で支える」医療・介護へと大きく転換され，「医療・介護連携システム」の構築とその持続可能性を追求することが，声高々に投げかけられています。

　高齢期を無病で乗り切ることは，むしろ困難で酷な要求とも言えます。病気の1つや2つ，つまり「一病息災」「多病息災」は当然のこと。複数の病をもちながら，それでも，自分らしさを失うことなく生活する力を養い，社会環境を整えることが重要になります。

連載　［事例集］新しい健康日本21へのヒント・12

浜松市における健康の格差縮小に向けた取り組み―自殺対策を切り口として小林　俊博 , 二宮　貴至 , 川合　貴子 , 板倉　称 , 尾島　俊之 70巻4号 , 2014年4月 , pp.330-335

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浜松市の概要

　静岡県浜松市（以下，本市）は，東海道新幹線，東名高速道路，国道1号線が東西に貫き，東京と大阪のちょうど中間地点に位置する。2005（平成17）年の12市町村合併により，四方を海・山・川・湖に囲まれた，中山間地・台地・平野部・沿岸部からなる全国第2位の広大な市域を有する都市となった。

　本市の人口は2013（平成25）年10月1日現在81万2000人，高齢化率は24.04％で，都市部と中山間地を内包する「国土縮図型」と称される政令指定都市である。輸送機器，楽器，光・電子関係などの製造業が盛んで，日本有数の「ものづくりのまち」である。気候は温暖で，日照時間の長さは全国有数であり，第1次産業（農業，漁業，林業）も盛んである。

連載　もう一度学ぶ状況設定問題・4

特定保健指導―特定保健指導の実際と事業評価の視点鈴木　みちえ , 荒木田　美香子 70巻4号 , 2014年4月 , pp.337-340

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設問

　A市では，国民健康保険による特定健康診査は医師会に委託し，特定保健指導は保健センターで実施している。健康診査の項目には医師会と協議し，基本的な項目の他に心電図検査，貧血検査，血清尿酸，血清クレアチニン等も加えている。

　特定保健指導対象者には，健診結果の通知とあわせて，動機づけ支援，積極的支援の階層区分の説明，保健センターで行う個別保健指導，集団健康教室への参加を勧める文書を送付している。昨年度の保健指導対象者の平均年齢は64.5歳であった。

連載　「困りごと」から考える　地域づくり型保健活動の考え方と進め方・13

「話し合い」には戸惑いがつきもの岩永　俊博 70巻4号 , 2014年4月 , pp.342-345

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　前回は，参加的目的描写法のワークショップの第2段階で，条件を参加者に提示するということを考えてみました。今回は，この条件について，もう少し考えてみましょう。

連載　姫井先生と考える　健康に生き抜くためのヒント・13

「病気休職と復職」を考える―その1 メンタル障害の長期休職問題姫井　昭男 70巻4号 , 2014年4月 , pp.346-350

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　メンタル障害での休職者が急増し，半年を超える長期の病気休職者のほとんどがメンタル障害となりつつある現代では，休職のあり方と復職に対する考え方について，制度とサポートを見直しする必要があります。しかしながら，組織の中でシステムを根幹から変えるのは容易なことではありません。まずは啓発が必要です。その啓発が専門職からの提言であることは何よりも説得力があります。私たち産業保健に関わる者が中心となって，制度改革の必要性と，具体的にどのような制度に改善すればよいのかを説いていかねばなりません。それには，産業保健以外の知識も必要になってきます。

　正しい知識と論証にもとづいた現代の休職問題に対する回答を提案するために，これから2回にわたって「病気休職と復職」についてお話しします。

連載　ニュースウォーク・193

「地域ニーズ」満たす医療へ―2025年を見据えた大変革だが白井　正夫 70巻4号 , 2014年4月 , pp.352-353

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　ドラッグストアやスーパーの売り場で「大人のおむつ」用品が“堂々と”並べられているようになったのにお気づきだろうか。以前は店の奥に“そーっと”置かれていた。近ごろは売り場の前面にさえ進出，その品ぞろえも豊富である。

　大人用の人気商品は，パンツタイプや軽い尿失禁に対応した尿もれパッド。大人は排尿量も多いが，パッドの取り換えですめば費用も節約できるし，安心して外出できる。商品棚ではおむつ包みのカラフルなデザインが競い合っている。

連載　研究室からのメッセージ・110

県立広島大学保健福祉学部看護学科地域・在宅看護学領域笠置　恵子 , 佐藤　公子 , 水馬　朋子 , 岡田　麻里 , 砂田　真由美 70巻4号 , 2014年4月 , pp.359

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History and Now

どのような機関なのでしょう？

　本学の前身は1920（大正9）年に開学し，その後保健福祉短期大学，同大学を経て3大学統合による県立広島大学となり今日に至っています。広島県の中心部，北部，東部にトライアングル型に3キャンパスが位置し，「地域に根ざした，県民から信頼される大学」をめざしている公立大学です。人間文化学部，経営情報学部，生命環境学部，保健福祉学部および大学院総合学術研究科からなり，本学科は保健福祉学部に所属し，保健・医療・福祉の一翼を担う看護師・保健師を養成しています。

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バックナンバー一覧 70巻4号 , 2014年4月 , pp.315

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投稿規定 70巻4号 , 2014年4月 , pp.321

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NEWS DIGEST 70巻4号 , 2014年4月 , pp.354-355

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保健・医療・福祉のこのひとつきの動き

難病の子ども，地域で支援

都道府県・政令市に協議会

　がんや難病を患う子どもが治療を続けながら日常生活を支障なく送れるよう，厚生労働省は，都道府県や政令市などに新たに「地域支援協議会」を設置し，支援策を強化する方針を決めた。医療や教育，就労などの課題に，地域で迅速に対応できる体制を整える。

　同省は先月，がんや難病など小児慢性特定疾患の新たな医療費助成制度の概要をまとめたが，こうした病気の子どもは家庭や学校生活などでの悩みも多く，生活面の支援を行う仕組みづくりが不可欠と判断した。

INFORMATION　学会・研究会・講演会などのお知らせ 70巻4号 , 2014年4月 , pp.356-357

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今月の3冊プラス1 70巻4号 , 2014年4月 , pp.358

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次号予告・編集後記 70巻4号 , 2014年4月 , pp.360

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基本情報

保健師ジャーナル
70巻4号
(2014年4月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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投稿規定

保健師ジャーナル 70巻4号 (2014年4月発行)

特集 地域で支える精神障害者の暮らし―法改正と新たな指針を受けて

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研究

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連載 ［事例集］新しい健康日本21へのヒント・12

連載 もう一度学ぶ状況設定問題・4

連載 「困りごと」から考える 地域づくり型保健活動の考え方と進め方・13

連載 姫井先生と考える 健康に生き抜くためのヒント・13

連載 ニュースウォーク・193

連載 研究室からのメッセージ・110