保健師ジャーナル 66巻4号 (2010年4月発行)

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特集　特定健診・特定保健指導の3年目を迎えて　得たもの，見えてきたもの

扉 66巻4号 , 2010年4月 , pp.287

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特定健診・特定保健指導がスタートして2年が経過，1年目の受診率や保健指導実施率が公表され，3年目を迎えてより多くの成果がもとめられている。一方，数値以上の成果だけでなく，プロセスや知恵を評価する視点も重要であろう。本特集では，さまざまな立場から，生活習慣病対策の一環として見えてきた課題を整理し，今後への展望を語っていただいた。

3年目を迎える特定健診・特定保健指導―健康なまちづくりの観点から，得たもの，見えてきたもの中川　昭生 66巻4号 , 2010年4月 , pp.288-294

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3年目を迎える特定健診・特定保健指導。問題点も耳にする一方，部門間の連携や，地域と職域との連携，健診データを地域診断に活用するなどの絶好の機会でもある。健康なまちづくりのツールとして捉えるための視点を掲示する。

世代をこえて，ともに支え合って生きるまちづくり松﨑　三十鈴 66巻4号 , 2010年4月 , pp.295-301

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奈良県香芝市では2003年に策定した「健康かしば21」を基盤に健康なまちづくりを進めてきました。さらに2008年には特定健診・特定保健指導がスタートしたのですが，なかなか健診の受診率はあがりません。このような状況で，保健師がなすべき役割を考察してみました。

本気で元気！受診率65％への挑戦―生活習慣病対策の一環として得たもの，見えてきたもの国藤　美紀子 66巻4号 , 2010年4月 , pp.302-306

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特定健診の実施は，保健事業のあり方を見直す好機となった。住民の健康を維持・増進し，また健康を取り戻すために，なぜ健診をするのか，本気で考え，本気で取り組み呼びかけるなかで，受診率も上がってきた。

健康づくり課で取り組むなかで見えてきた成果と課題佐竹　登志子 , 立木　ひろみ , 真壁　知枝 66巻4号 , 2010年4月 , pp.307-311

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4町による2段階の合併を経て誕生した米原市。保健師による協議を重ね，市としての保健活動のあり方が見えてきた直後に特定健診・特定保健指導への対応が始まった。地域の健康づくりの視点で事業を捉えるなど，これまでに得た保健師にとっての学びを紹介する。

【都道府県の立場から】県ならではの調整機能と支援機能を発揮するために―医療保険者への実態調査を活用して次の一手につなげる土屋　厚子 66巻4号 , 2010年4月 , pp.312-318

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静岡県では，県内の医療保険者を対象に特定健診・特定保健指導の実態調査を実施。そこで明らかになった課題を各種の調整や支援につなげている。その概要と受診促進に向けた取り組みを紹介する。

【国保連合会の立場から】保健師の視点で積極的な疾病予防に結びつける阿波　友理 66巻4号 , 2010年4月 , pp.319-326

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特定健診の集計データを保健指導の実践に生かし疾病予防に結びつけるために，独自の保健指導支援ツールを作成した福岡県国保連合会。その中身と手応えを紹介する。

【協会けんぽの立場から】事業所単位で継続性のある健康づくり―「福寿うちな～運動」の展開新垣　清乃 66巻4号 , 2010年4月 , pp.327-333

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全国健康保険協会では，2009年9月から都道府県別の保険料率が導入され，特定健診・特定保健指導などの事業も地域の実態や課題に合わせて展開されることになった。沖縄支部では，各事業所だけでなく，県経営者協会，商工会などにも働きかけ，県全体の運動にする基盤づくりを進めている。

特別記事

保健師の教育ニード・学習ニードの測定とその意義三浦　弘恵 66巻4号 , 2010年4月 , pp.342-347

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はじめに

　2010（平成22）年4月より新人看護職員研修が努力義務化されるなど，看護継続教育の必要性は以前にも増して高まっている。しかし，系統的な看護継続教育の提供に向けた取り組みは緒についたばかりであり，教育の根拠となる研究成果の産出およびその蓄積が大きな課題となっている。

　今回ご紹介する2種類の測定用具は，教育ニード，学習ニードを測定する尺度の開発を熱望する保健師の声に後押しされて誕生した。これらの尺度は，先に開発された看護師用，看護学教員用などのアセスメントツールと同様に，多段階にわたる綿密な研究によって開発された。2009（平成21）年9月発行の『看護実践・教育のための測定用具ファイル―開発過程から活用の実際まで　第2版』^1）には，開発過程の詳細と具体的な活用方法を紹介している。

　そこで，本稿においては，研修担当者の観点から教育ニードと学習ニードを測定する意義を確認するとともに，「教育ニードアセスメントツール―保健師用」「学習ニードアセスメントツール―保健師用」を紹介し，測定の実際を述べる。

FOCUS

健康づくりに関わる保健師のスキルアップ支援―PDCAサイクルにもとづくポピュレーションアプローチの学びから石内　小百合 , 小西　美香子 66巻4号 , 2010年4月 , pp.348-357

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横浜市は，保健師がPDCAサイクルにもとづいたポビュレーションアプローチの考え方を身につけるため，担当者会議と研修を組み合わせたスキルアップ支援に取り組んでいる。取り組みの指針となる手引きの作成から実践までを報告する。

調査報告

青森県民のがん検診に関する認識と経験―胃がん・大腸がん・肺がんの検診を中心に山崎　浩司 , 横山　葉子 , 石倉　綾子 , 開沼　博 , 梶原　葉月 , 佐藤　まなび , 橋本　望 , 原田　満里子 , 宮崎　亮 , 山田　淑子 , 大西　基喜 66巻4号 , 2010年4月 , pp.358-365

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■要旨

　わが国における死因別死亡率のトップは悪性新生物（以下，がん）であり，がん死亡率は年々増加の一途にある。とくに青森県のがん死亡率は全国で最も高い。一部の先行研究では，がん検診受診とがん死亡率低下との関連が明らかになっているが，がん検診受診率は全国的に低く，青森県の受診率も全国平均を超えてはいるものの，がん死亡率低下に有効とされる50％にはほど遠い状況にある。がん検診受診率の向上は，保健行政上で重要かつ喫緊の課題といえる。

　本研究では，がん検診受診の促進・阻害要因の背景にある回答者の認識や経験を質問票調査で検討した。その結果，青森県では，(1)がん検診で個人検診よりも集団検診を希望する人が多くみられたこと，(2)がん検診の勧奨経験はがん検診受診と関連がみられ，受診勧奨に保健協力員が大きな役割を果たしているのが明らかになったこと，(3)がん入院を含むがん医療に対するマイナスのイメージががん検診未受診と関連していたこと，などが明らかになった。こうした青森県民のがん検診やがん医療に関する特有の認識や経験を考慮した政策の必要性が示唆された。

　今後は県内のがん患者やがんサバイバーに照準を合わせ，がん体験者としての認識や経験を語ってもらい，その語りを考察してデータベースを構築し，他のがん患者や経験者，患者家族，ケア提供者，一般市民に，アクチュアルかつ有用ながん情報を提供すべく，調査研究に着手する予定である。

対面式と非対面式による特定保健指導のメリット・デメリット川原　里奈 , 根井　さやか , 玉木　藍 , 武村　ゆき , 吉田　裕 , 稲田　麻衣子 , 西地　令子 66巻4号 , 2010年4月 , pp.366-374

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はじめに

　近年，わが国をはじめ先進諸国では過栄養と運動不足を背景に虚血性心疾患などの動脈硬化性疾患が急増している。わが国では，2005（平成17）年12月に医療制度改革大網が出され，生活習慣病対策が中長期的な医療費適正化対策の重要な柱のひとつとして位置づけられた^1）。生活習慣病対策として，糖尿病等の生活習慣病や動脈硬化性疾患のハイリスク状態であるメタボリックシンドロームの該当者・予備軍を減少させ，保健指導を必要とする者を的確に抽出する目的で，「高齢者の医療の確保に関する法律」にもとづき，2008（平成20）年4月から特定健康診査および特定保健指導の実施が義務づけられることとなった。

　特定健康診査の受診者は生活習慣病の発生リスクに応じて「情報提供」「動機づけ支援」「積極的支援」の3つのグループに分けられる。「積極的支援」に該当する対象者に対しては，初回面接で立てた行動目標を実行し続けられるよう，3～6か月の継続支援を行うことになる。この継続支援は面接，電話，メールのいずれかを組み合わせて用いることとされている^1）。最近では電話やメールを利用した保健指導に関する研究や，雑誌でITを活用した保健活動の特集が組まれるなど，非対面保健指導への注目が高まっていると考えられる。

　老子ら^2）は「特定健診・特定保健指導の施行に伴い，健診受診者の生活習慣病のリスクに応じた層別化も求められており，これらの複雑化する健診・保健指導業務を有効で，組織的かつ継続的に運用していくためには，ITの活用および充実は不可欠であると考えられた」と述べている。また，村瀬^3）は「これまでは，電話やe-mailといった非対面での指導はあくまでも対面指導の補完，あるいは対面指導へ誘導するための手段との位置づけに過ぎないものでしたが，継続的な指導においては，対面指導と同等とまではいえなくとも，十分有用な指導形態と位置づけられています」と述べている。

　私たちは継続支援において非対面指導の有用性が述べられているなか，どのような媒体を用いることが対象者にとって効果的であるか疑問を持った。そこで今回，非対面保健指導について，有効な媒体の活用法を調査し，結果を検証したのでここに報告する。

PHOTO／PICK UP　「まちづくり」の現場

てんとうむし体操で「転倒無視」をめざす―習志野市で展開される健康なまちづくり／サークルでサロンでてんとうむし体操の普及を―習志野市で展開されるヘルスプロモーション事業江原　朋枝 , 小川　みゆき 66巻4号 , 2010年4月 , pp.281-283,336-340

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習志野市の概況

　習志野市は千葉県の北西部に位置し，人口約16万人，面積20.81km²です。東京のベッドタウン，文教住宅都市として発展してきました。市内にはラムサール条約登録湿地である谷津干潟などがあり，都市と自然が共生しているまちです（図1）。市内では高齢化が進み，2008（平成20）年現在，高齢化率は18.1％で，2012（平成24）年には20％を超えると推計されています。「市民一人ひとりが夢と輝きをもって自己実現できる都市（まち）習志野」のテーマを掲げ，市民が主役のまちづくりを推進してきました。

　2004（平成16）年には，健康づくり総合計画「健康なまち習志野」を策定し，ヘルスプロモーションの理念に基づき，18の「めざす姿」（表）に向けて取り組みました。そのなかで転倒予防事業は「めざす姿2　楽しく運動に取り組むまち」「めざす姿11　人育てをすすめるまち」に関わっています。

千葉県習志野市では，2004年にヘルスプロモーションの理念にもとづく健康づくり総合計画「健康なまち習志野」を策定しました。そのなかで，高齢者の転倒予防事業の一環として，ストレッチと筋力トレーニングを組み合わせた，転倒と骨折を防ぐための「てんとうむし体操（転倒無視体操）」を作成しました。以来，住民から募った推進員とともに，「高齢者全員がてんとうむし体操を知っている」ことをめざし，体操の普及と介護予防をとおした健康なまちづくりに努めています。

連載　保健師の仕事―コミュニティ・エンパワメントのための援助技術・4

「『時』をつかみ，『人』をつなぐプランニング」大木　幸子 66巻4号 , 2010年4月 , pp.376-380

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保健師は地域のなかで個別ケース支援やグループ支援をとおして多様なチャンネルを蓄積していきます。そのチャンネルの多様性が地域へのアプローチにつながる財産となります。今回は，そのような地域で出会ったチャンネルをもとに展開する「『時』をつかみ，『人』をつなぐプランニング」です。

連載　後輩保健師に伝えたいこと・3

ポジティブに，自然体で保健師を川又　協子 66巻4号 , 2010年4月 , pp.381-385

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　私の保健師活動を本当に伝えられるか不安であるが，「いただいた仕事は原則受ける」をポリシーにしており，38年間の保健師活動の一部と私の思いを書かせていただくことにした。

　団塊世代である私は東京都に1972（昭和47）年4月に就職し，今春定年を迎える。私の職歴は，結果的には保健所と本庁が交互にあり，今でいう人材育成ローテーションの1パターンとなる。図は私の職歴をグループ化したものである。以下，何が役立つかわからないが，経験談を述べたい。

連載　ニュースウォーク・145

公立病院再生　地域の知恵を白井　正夫 66巻4号 , 2010年4月 , pp.386-387

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　2月中旬の数日，私用があってオホーツク海に面した北海道紋別市に滞在した。

　ちょうど流氷が到来する時期で，晴れ間が多かった午前中は小高いところから海を見渡した。100kmほど離れた網走のほうでは流氷接岸のニュースがあっても，紋別のほうは水平線に白く光り輝く帯はなかなか近づいてくれない。風が変われば，海は一夜にして氷原と化すそうだが，紋別が流氷接岸初日を観測したのは私が離れた2日後だったという。平年より11日遅く，地球温暖化の影響は北の町をもじわり包んできていた。

連載　看護系大学・研究所からのメッセージ・64

宮崎大学医学部看護学科地域看護学領域鶴田　来美 , 長谷川　珠代 , 蒲原　真澄 , 塩満　智子 , 湯川　裕美 66巻4号 , 2010年4月 , pp.393

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■History and Now

どのような機関なのでしょう？

　本学看護学科は，2001（平成13）年4月に宮崎医科大学医学部看護学科として開設され，その2年後，宮崎大学との統合により，現在の宮崎大学医学部看護学科に名称が変わりました。開設当初は，基礎看護学，臨床看護学，地域看護学の3講座で組織されていましたが，現在は，基礎看護学講座，成人・老年看護学講座，母子看護学講座，地域・精神看護学講座の4講座になっています。このうち，地域・精神看護学講座は，地域看護学領域と精神看護学領域で構成され，それぞれ5名，3名の教員が配置されています。

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編集後記杉之尾 , 長谷川 66巻4号 , 2010年4月 , pp.394

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●気温が乱高下した2月。民主党政権の支持率は乱高下，というより下降気味。一方，野党の自民党の人気は上昇せず，「一億総低空飛行」とでも言うのでしょうか。かつて一時代をつくった航空会社が事実上の倒産となるなど，経済の回復はまだのようです。●こうであってほしいという希望のメガネをとおして見るのでなく，厳しい現実から眼をそらさず，目先のことに眼を奪われず，現実にしっかり眼を向けて，さまざまな問題に取り組むことが必要なのではないでしょうか。特定健診で得たもの，見えてきたものについて，今回の特集で掘り下げられたかどうか，ご意見，ご感想をお寄せください。（杉之尾）

●特定健診・特定保健指導が4月で3年目を迎えます。私は40歳未満なので制度対象外ですが，最近お腹周りが気になっています。近所の体育館のジムに通ったり，川沿いを走ったり，フィットネスゲームを試したりしても，着実に増える腹囲を見るにつれ，加齢を感じます。制度自体がこの先どうなるのか，不明確な部分もあるようですが，本特集では制度を活かしたユニークな取り組みも紹介されています。ぜひご覧ください。●よくよく考えてみると，ジムやジョギングは週1回だけ，ゲームは試しただけでやった気分。そしてコンビニのスイーツを買うのが日課に。加齢のせいだけじゃないかも。（長谷川）

基本情報

保健師ジャーナル
66巻4号
(2010年4月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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保健師ジャーナル 66巻4号 (2010年4月発行)

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