日本老年看護学会誌（老年看護学） 26巻2号 (2022年1月発行)

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巻頭言

ピンチをチャンスへ岡本　充子 26巻2号 , 2022年1月 , pp.3-4

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　2020年1月に国内で初の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確認されて以来，感染拡大の大きな波を何度も繰り返し，常に医療の現場では緊迫した状況が続いている．COVID-19という未知のウイルスに対応していくということで，当初はどのような対応がベストなのかもわからず，自分自身が感染するのではないかという不安を抱えながら，従来のエビデンスに基づく知識と経験から対応を模索し，とにかく感染対策を最優先にしたケアが行われてきた．

　COVID-19は，高齢者の生活にもさまざまな影響を及ぼしてきた．感染による重症化リスクが高い高齢者は感染することを恐れ，家の中に閉じこもり，フレイルが進行，受診控えから基礎疾患が悪化するなど健康面への影響がみられた．また，活動を制限することで生きる楽しみであった趣味活動が制限され，不安や抑うつ，認知機能の低下などもみられた．病院や施設では感染対策から面会制限が行われ，スタッフは常にマスクを着用し，飛沫リスクのあるケア時にはPPE（個人防護具）を装着，声が聞き取りにくい，表情がわからないなどコミュニケーションのとりづらさから高齢者に心の距離も感じさせる状況になった．

特集1　日本老年看護学会第26回学術集会

会長講演

高齢者は本当に幸せになったか―成熟社会における老年看護の課題北川　公子 26巻2号 , 2022年1月 , pp.5-10

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Ⅰ．はじめに

　筆者は看護学を学び始めて40年になる．当時，看護基礎教育に「老年看護学」の科目はなかったが，恩師や仲間に出会い，当時から老年看護に関心をもつようになった．この間に，わが国の高齢化率は29％を超え，男女の平均寿命は80歳を上回り，高齢者とその家族を取り巻く状況は大きく変わった．核家族化が進み，65歳以上の高齢者のいる世帯全体に占める三世代世帯の割合は10％未満となり，ひとり暮らしや老夫婦のみの世帯が多くを占める．介護に対する意識の変化も加わり，「配偶者」や「子ども」が介護者になる場合が「子の配偶者」による介護を上回るようになった．さらに，病院に集中していた高齢者の死亡場所が，自宅や施設へと広がりをみせ，看取りの場が多様化している．

　一方，社会の高齢化に伴って法・制度の整備も進んだ．老人保健法の成立以降，1989年から10年にわたるゴールドプランによってサービス資源の整備が進み，2000年の介護保険へとつながる．2006年には高齢者虐待防止法が施行され，2012年の認知症施策推進5か年計画（オレンジプラン）の策定に続き，2016年には診療報酬に認知症ケア加算が新設された．「介護の社会化」といわれる介護保険以降，高齢者本人の人権や社会参加を重視する施策の整備が進んでいる．筆者の実体験としても，40年前には布オムツが主流で，多くの老人ホームに「回廊式」が採用され，ショートステイの申請に「公的理由」と「私的理由」の区分けがあった．これらは過去のものとなり，超高齢社会は集団処遇から個別性に基づくケアへ，パターナリズムから本人中心へと，高齢者の幸せが高まる成熟の方向に推移していると思われる．

　これまで筆者が行った研究を改めてながめると，それは巡り巡って高齢者の幸せにつながることを願って取り組んだように思う．これらの研究を，「見過ごされがちな認知症高齢者の健康問題の探究」と「認知症高齢者の安らかな晩年への探究」の2方向から振り返り，成熟社会における老年看護の課題を検討する．

特別講演

死にゆく人の心に寄りそう：老年看護の担い手に期待されること―老年看護の担い手が受けるスピリチュアルペイン玉置　妙優 26巻2号 , 2022年1月 , pp.11-15

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Ⅰ．はじめに

　さっそくですが，ご自分がいま，排泄ケア（オムツ交換）をしていると想像してみてください．

　まず，対象が乳幼児の場合を想像してみましょう．たいていの人の声は高くなり，幼児言葉になります．「ハイハイ，おむちゅかえまちゅよ〜」顔は笑顔になり，楽しそうです．仮に，オムツを開いたとたんに排尿され，それが手にかかってしまったとしても「わあ〜，元気だ，元気だ！」と喜び，果ては「たくさん出たね〜！いいうんちだ！」と排泄物のことまでほめちぎるでしょう．そして，オムツ交換が無事終了すると，乳幼児を抱き上げ，ぎゅっと抱きしめて頬ずりするのです．心の中は，愛しさと幸せで満ち満ちているのではないでしょうか．

　次に，対象が高齢者の場合を想像してみましょう．別段声色を高めることもなく淡々と，オムツ交換をさせてもらう旨を伝えるのではないでしょうか．オムツを開いたとたんに排尿されてしまうようなことがあれば，平常心が負の方向へ揺らいでしまうかもしれません．少なくとも，元気だとほめる気分には到底なれないでしょう．ましてや，多量の排泄物であれば，「いいうんちだ！」などとほめている余裕はますますなくなります．いかに敷布や衣類を汚染せずに交換するかに集中しなければならず，おのずと顔つきも厳しくなってしまうのではないでしょうか．悪戦苦闘の末，無事オムツを交換し終えると，疲労感と安堵がどっと押し寄せてきます．そして，ため息をつきながら，早々にその場から立ち去りたくなるのです．抱きしめて頬ずりする気力は，少しも残ってないでしょう．

　同じ排泄ケアであるのに，なぜ，ケアの担い手側の状況にここまでの差異が生じてしまうのでしょうか．

　考えられる原因は多々ありますが，そのなかのひとつに，「エネルギーの流れ」があると思っています．水が高い所から低い所に流れるように，人のもつエネルギーも高い所から低い所に流れると考えてみると，みえてくることがあります．

　人間のなかで，生命力のエネルギーが最も高いのは，生まれたての赤ちゃんです．彼らはギュッと凝縮した，生命力の塊です．しかし，生まれ出た次の瞬間から，そのエネルギーは拡散を始めます．まるでコーヒーの上に垂らしたミルクのように．年齢を重ねるほどに拡散が進み，エネルギーは低くなり，いずれ霧散して死に至るのです．つまり，乳幼児のエネルギーは高く，高齢者のエネルギーは低いということになります．

　エネルギーは高い所から低い所に流れますから，乳幼児のオムツ交換をしたときには，乳幼児のもつ高い生命力エネルギーが，ケアをする側であるわれわれに流れ込んでくることになります．したがって，われわれは乳幼児のオムツ替えをするだけで，満たされるのです．

　逆に，エネルギーの低い高齢者のケアをしたときには，高齢者よりもエネルギーの高いわれわれからエネルギーが吸い取られていくことになります．同じ排泄ケアであっても，こうしたエネルギーのやりとりの内情が異なるため，ケアの担い手側の状況も異なってくるわけです．

　もうひとつ考えられるのは，投影です．われわれは老いた人の姿をみたとき，そこに未来の自分の姿を投影せずにはいられません．認知症の様子に相対したときも，未来に起こり得るかもしれない自分の“崩壊している様”をまざまざとみてしまうのです．つまり，高齢者のオムツ交換をするたびに，ケアの担い手は自分自身の未来が暗転し，漠然とした不安と嫌悪感が蓄積していくのを感じることになります．

　その投影は，ほぼ無意識のうちに行われます．そのため，明確な理由がわからないまま，何となく「生きる気力がわかない」といった状態になり，いつのまにか「何のために生きるのかわからない」と，生きていく先に希望がもてなくなってしまうのです．これが，いわゆるスピリチュアルペインです．

　このように，高齢者のケアの現場は，他職種と比較しても負担が大きく，より多くのスピリチュアルペインを抱えてしまう環境であるということがいえるでしょう．

教育講演

授業・研修・チーム作りに役立つアイスブレイク内藤　知佐子 26巻2号 , 2022年1月 , pp.16-21

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　みなさまは，アイスブレイクという言葉を聞いたことがあるでしょうか．また，どのようなイメージをもっていますか．単なるゲームと捉えている人もいるでしょうか．本稿では，実は奥深いアイスブレイクの秘密と，取り入れる際のコツについて紹介します．

慢性的な体の痛みのある高齢者への看護高井　ゆかり 26巻2号 , 2022年1月 , pp.22-26

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Ⅰ．はじめに

　「人の痛みは3年待てる（人の痛いのは3年でも辛抱する）」というたとえがある．人がどんなに痛みで困っていようと周りの者は平気であるという意味である．体の痛みは，周囲の人にはみえない症状であり，その人がどんなに痛かったとしても周りの人にはわかりにくいという側面がある．看護職者も高齢者が痛みを訴えなかったり，看護職者が痛みを見つけだしたりしようとする姿勢がないと，痛みの存在に気づかない可能性がある．さらに体の痛みは，血圧や血糖値のように，客観的に測定するような生理学的な指標もなく，痛みの強さや性質を他者と正確に共有することは難しい．しかし，慢性的な体の痛みは高齢者にとって悪影響を与えやすい．そのようななか，われわれ看護職者はなにをすべきだろうか．ここでは，高齢者の慢性的な体の痛みについての説明を行い，それに対する研究について紹介する．

特集2　事例報告を書いてみよう！

事例報告の学会誌掲載に向けた課題湯浅　美千代 26巻2号 , 2022年1月 , pp.27-30

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Ⅰ．はじめに

　筆者は，日本老年看護学会（以下，本学会）の学会誌編集委員会委員として「認知症看護認定看護師が行う看護実践」という特集を組み（湯浅，2020），5つの事例報告を掲載してもらった．また，他学会ではあるが，日本認知症ケア学会の関連で認知症ケア事例ジャーナルの編集委員としてしばらく事例報告掲載に向けた活動に携わった．さらに，企画委員になったいくつかの学術集会で事例報告・活動報告を発表してもらえるよう努めてきた．これらの経験から，事例報告が学会誌に掲載されることに向けた課題を述べる．

事例報告を活用して老年看護実践の価値と知を共有しよう諏訪　さゆり 26巻2号 , 2022年1月 , pp.31-38

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Ⅰ．事例報告を書くということに気が重くなるのはなぜか

　みなさまは，事例報告を書いた経験はあるだろうか．多くの人が，気が重いと感じながら，書かされるという受け身な姿勢で取り組んだ経験があると思う．しかし，何とか書き終えて，提出したときには達成感を味わったのではないだろうか．とはいえ，次にまた事例報告を書こうとは思えないだろう．本稿では，そのような状況から出発したいと思う．

　看護実践が多様な場で脈々と続いてきたのは，それぞれの看護実践に価値があるからである．その価値を，みなさまはどのように表現しているだろうか．ナイチンゲール誓詞でもうたわれている誠実さ，清らかさを頭に浮かべる人がいるかもしれない．ナイチンゲール誓詞やヒポクラテスの誓いとは，よい看護師や医師に必要となる性格の特徴を表したもので，徳倫理として位置づけることができる．徳倫理では，人間として善意，公正，忍耐，慎重，理性的，良心，正直，正義，慎重，忠実，などの徳を有している人が有徳な行為者であるとし，義務を越える行為を行うことを推奨している（赤林ら，2004）．ただし，徳倫理では他者への影響は考えられていない．そのため，徳倫理では，専門職者の立場で自己中心的な行為を強化してしまうことが起こる．すなわち，患者や家族への影響は考えていないという特徴がある．したがって，患者中心や利用者中心，パーソン・センタードという用語で表現される対象者を尊重する看護実践の価値の強調がされることになる．

事例報告における倫理的配慮會田　信子 , 鈴木　みずえ , 小松　美砂 , 高井　ゆかり , 谷口　好美 , 鳥田　美紀代 , 長畑　多代 , 平松　知子 , 丸山　優 , 山田　紀代美 , 山田　律子 26巻2号 , 2022年1月 , pp.39-43

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　本学会誌では，2019年の第24巻第1号より原稿の種類に「事例報告」を独立して設けて投稿論文を受け付けている．本稿では，事例報告の執筆・投稿時に必要となる「倫理的配慮」について，本学会の「一般社団法人日本老年看護学会研究倫理ガイドライン」（以下，「本学会研究倫理ガイドライン」）や，諸省庁から示された「個人情報保護法等の改正に伴う研究倫理指針の改正」（以下，「個人情報保護法改正指針」2017年5月30日施行，文部科学省ほか，2017），「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針」（以下，「生命・医学系指針」2021年6月30日施行，文部科学省ほか，2021）などを基に説明するものである．

原著

特別養護老人ホームに暮らす重度認知症高齢者のエンド・オブ・ライフに対する価値観の表出を促す看護援助手塚　桃子 , 坪井　桂子 26巻2号 , 2022年1月 , pp.44-53

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抄録

目的：特別養護老人ホームに暮らす重度認知症高齢者のエンド・オブ・ライフに対する価値観の表出を促す看護援助を明らかにすることである．

方法：事例研究法を用いた．先行研究から作成した看護援助の方針を基に実践し，得られたデータを記述し，目的に沿った看護援助を抽出，分類した．

結果：【意思を伝える力を発揮できる環境を整える】【今の姿に繋がる埋もれがちな生き方に厚い関心を寄せる】【今その時を安心して過ごせる基盤となるものを言動から捉える】【望む最期を見据えた対話を繰り返し高齢者の一生を紡ぐ】【人生を共に歩んできた高齢者と家族の思いを共有し絆を深める】の5つの大分類が抽出された．

考察：自らの思いを他者に伝えることが難しい重度認知症高齢者の過去，現在，最期を見据えた思いや願いを含む価値観の表出を促す看護援助が示されたことから，高齢者と家族の希望する最期の実現に繋がると考える．

回復期リハビリテーション病棟における看護職の高齢者排尿ケアの実践に関連する要因濱田　良子 , 陶山　啓子 , 小岡　亜希子 , 藤井　晶子 26巻2号 , 2022年1月 , pp.54-62

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抄録

　本研究は，回復期リハビリテーション病棟（以下，回リハ病棟）における高齢者排尿ケアの実践と排尿ケアの知識，態度および職場環境との関連を明らかにすることを目的とした．中国・四国地方の回リハ病棟に勤務する看護職を対象に無記名の自記式質問紙調査を行い，375人から回答を得た（回答率46.2％）．高齢者排尿ケア実践は，独自に作成した項目を因子分析して抽出された3因子，「アセスメントに基づくケア」「排尿日誌の活用」「高齢者を尊重したケア」を用いた．重回帰分析の結果「アセスメントに基づくケア」には排尿ケアに対する態度と職場サポート（R²＝0.160），「排尿日誌の活用」には排尿ケアに対する態度，排泄ケアチームや委員会の有無と研修会で得られた情報の活用の有無（R²＝0.173），「高齢者を尊重したケア」には排尿ケアに対する態度（R²＝0.128）が関連していた．回リハ病棟における高齢者排尿ケア実践には，看護職の排尿ケアに対する態度のみではなく，職場環境の整備の必要性が示唆された．

資料

医療療養病棟における看護職による便秘ケアの課題と工夫―横断質問紙調査髙岡　茉奈美 , 五十嵐　歩 , 山本　則子 26巻2号 , 2022年1月 , pp.63-70

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抄録

目的：長期療養を要する高齢者の便秘ケアのあり方を検討するため，医療療養病棟の看護職による便秘ケアの課題と工夫を把握する．

方法：全国1,180病院の医療療養病棟の看護職（看護管理者と看護スタッフ各1人）に質問紙調査を行った．病棟の便秘ケアの現状に対する認識を自由記載でたずね，回答を質的記述的に分析した．

結果：看護職は，【下剤使用のベストプラクティスがよくわからない】【治療や患者状態により複雑化する便秘ケアに対応しきれない】【病棟で醸成される画一化された便秘ケアからなかなか抜け出せない】【便性状のコントロール不良に付随するトラブルが生じる】現状に直面していた．便秘ケアの工夫として【刻々と変わる排便状況に合わせて患者ごとに下剤を調整する】【画一化された便秘ケアにプラスアルファの工夫を組み込む】【便秘ケアに関する多職種間コミュニケーションの敷居を下げる】を実施していた．

考察：医療療養病棟の看護職は下剤使用方法や，患者背景に応じた便秘ケアに困難を感じていた．一方，下剤の調整やコミュニケーションを図るなど，よりよい便秘ケアのための工夫も行われていた．おのおのの病棟で構築された便秘ケアの工夫を体系化し，医療療養病棟の入院患者に適した便秘ケア方法を確立する必要性が示唆された．

実践報告

急性期病院における看護師と認知障害を伴う高齢患者との信頼構築のプロセス―看護実践の基盤となるもの上岡　千夏 , 小山　千加代 26巻2号 , 2022年1月 , pp.71-78

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抄録

　本研究は，看護実践の基盤となる「信頼」に焦点をあて，急性期病院に勤務する看護師によって語られた信頼構築に関するケアの体験から，看護師と認知障害高齢患者との信頼構築のプロセスを明らかにすることを目的としている．A県内の急性期病院2施設に勤務する看護師5人に，インタビューガイドを用いた半構造化面接を行った．その結果，看護師と認知障害高齢患者との信頼構築のプロセスは，【たいへんな患者に身体抑制して苦痛を与える傷つき合う関係】という出会いから始まり，【ひとりの人間としての理解とケアの省察から生まれる認め合う関係】が築かれ，【患者の変化にみる通じ合う関係】という両者の「信じて頼り頼られる」瞬間の共有という相互関係の深まりに至るプロセスとして解釈され，「人間対人間の看護」と《患者の気持ちよさや笑顔を求めてケアする》という看護の基本が重要であると示唆された．特に，《ケアで苦痛を与えていることに気づく》とともに，《認知症の人もひとりの人間であることに気づく》という価値の感得が認知障害高齢患者の看護を実践するうえで重要であると示唆された．

基本情報

日本老年看護学会誌（老年看護学）
26巻2号
(2022年1月発行)

電子版ISSN：2432-0811 印刷版ISSN：1346-9665 日本老年看護学会

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