日本老年看護学会誌（老年看護学） 14巻2号 (2010年5月発行)

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理事長退任にあたって─学会の現在をふり返って中島　紀惠子 14巻2号 , 2010年5月 , pp.4-5

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はじめに

　野口美和子初代理事長の退任を受けて，私がこの任についたのは2002年4月です．それから8年．初代から受け継いだ有形無形の学会資産を守り発展させるという重責からようやく解放されるときがきました．学会は設立から14年目に入ります．この間の2代にわたる理事長の仕事は，これからの学会の飛翔に備えてきた期間でした．この時間をとりあえず「開花期」と呼んでおきます．開花期の前半（1996〜2002年3月）は，学会の組織づくりに懸命に取り組みました．このパワーをストックに後半（2002〜2010年3月）は，組織の安定的な拡充に努めてきた時期でした．15周年を迎える今年度から学会は，いよいよ成長期に入ったといっていいようにと思えます．

　ここでは，私が理事長の任にあった開花期後半に刻んできた時々の理事会の活動をふり返り，学会の今後の発展に希望を託しつつ，退任の挨拶とさせていただこうと思います．

日本老年看護学会第14回学術集会特集　会長講演

共に在るためのまなざし井出　訓 14巻2号 , 2010年5月 , pp.6-13

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1．探求へと向かう旅の前に

　認知症のご主人を支える1人のご夫人が，ある時ご主人にこんなことを言ったそうです（北海道認知症の人を支える家族の会，2008）．「たくさんの思い出を作っても，いつかは（認知症のために）忘れてしまう．最後にはきっと私のことさえも忘れてしまうに違いない」．するとご主人は，「たとえ忘れたとしても，由紀子の顔がわからなくなったとしても，俺の心の中にはきちんと残っているからね」．そう奥さんに語られたのだそうです．奥さんにとってそれは，認知症のご主人から贈られた言葉のプレゼントだったのだといいます．また，オーストラリアで認知症を患いながら暮らすクリスティーン・ブライデンさんは，こんなことを言っています（ブライデン，2005）．「認知症の人を見れば，人々はただその表面だけをとらえてその人のことを無価値だとか，理解する術もないとか言いますが，人々はそこに真の人間が，その魂が存在することに気づかないのです．しかし，その存在は常にあるのです．たとえその人が口も聞けず目も見えずただ終わりを，死を待っているだけであろうと，魂は存在しているのです」．そして，「最後まで，自分は自分なんです」と．

　自分の記憶がなくなっていくことがどれほど辛く，苦しく，恐ろしい体験であるのか，当事者でない私には，想像することすらとても難しいことです．ですが，たとえ記憶がなくなり奥さんの顔すらわからなくなったとしても，心の中にはちゃんと自分は自分として残っている．当事者である彼らはそう語っているのではないかと思います．つまり，彼ら認知症の当事者は，そしてそのご家族は，さらに私たち看護者も，実は知っているのではないかと思うのです．例えば，自分が生まれてから身につけてきたお金や学歴や名誉や地位や記憶など，何もかもがなくなっていくようなそんな状況になったとしても，最後まで私という存在は私であってそこに在るのだということを．ですがそれでは，私はわたしであってそこに在るというその私とは，いったいどんな私であり，どんなあなたなのかと問われると，そうした私の在りように対して，今まであまり自らのまなざしを向けてこなかったように感じます．

日本老年看護学会第14回学術集会特集　教育講演

かかわる意味を求めて─老い・看護・私大井　玄 14巻2号 , 2010年5月 , pp.14-19

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1．作り話

　私は終末期医療に携わる医師であり，可能なかぎり在宅での看取りを勧めている．往診する人たちはほとんどが80代，90代の高齢者で，百歳を超える方もおられる．もちろん認知能力の衰えている人も多く，その人たちにしばしば見られるのは作り話や物盗られ妄想である．以下いくつかの例を挙げよう．

　「作り話」：かつてお花やお茶の師匠だった90歳近い方が，最近，自分が眼の手術で数日入院するので，その間弟子の1人に連れ合いの世話を頼んだが断られた．姑の具合が悪いという．お師匠は怒って私に言った．「あの子はね，あたしが嫁入り道具を全部買ってやったのですよ．恩知らずな！」そのとき隣に住むその方の姪がそばにいたが，あとで私の袖を引いた．「嫁入り道具買ってやったなんて嘘ですよ」

日本老年看護学会第14回学術集会特集　シンポジウム「認知症ケアにおける臨床の知」

「認知症ケアにおける臨床の知」のねらい中島　紀惠子 14巻2号 , 2010年5月 , pp.20

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　本学術集会のメインテーマ『かかわりへ向う意味の探求〜老い・看護・わたし』を認知症ケアに焦点を当ててより深く学び合いたいと思う．

　「老いというのは有機体としての“柔らかい全体”である個人が，緩慢に朽ちていく過程である」（富岡多恵子，“老いと病のちがい”，朝日新聞，1992.8.20，夕刊）．富岡氏のリアリティの溢れ出るこの言葉は，社会的には無力な弱者となり切ることで甘えられる老いの世界に強靭に立ち向かう意志をもって自分のエンド・オブ・ライフを生きようとしている老年者へのエールに思える．

言葉が消えようとする時阿保　順子 14巻2号 , 2010年5月 , pp.21-24

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はじめに

　外出しようとして一瞬，ふと立ち止まる．何か忘れているような気がする．年齢に関係なく，誰しも一度や二度は経験しているはずである．何かを忘れている，あるいは何かが失われているという感覚は，人を不安にさせる．特別なことがあったというわけではないのだが，えもいわれぬ物憂い感じに陥っている自分に気づく．しかし，悲しいのか，寂しいのか，侘びしいのかうまく言葉で言い表わすことができない．これもまた人間に共通する体験である．陰性感情を言い表わすこういった言葉は，どんな場面で，どんな情動の動きに対して区別されて使われていくのだろうか．不思議なことに認知症の人々とともに時間を過ごしてみると，自分の日々の生活の何気ない場面が気になってしまうものである．特に言葉が消えようとしている認知症の人々とのかかわりは，自分自身に生じる些細なことを意識に上らせ，「この感覚って何？」という疑問へと誘導していく．言葉でうまく言い表わせない多くの現象に人は日々遭遇している．それは，いろいろなことを体験したり，他の人々とかかわることによって，自分自身の身体の底のほうで発火しはじめているかすかな何かであるのだが，その正体はなかなか意識に上ってこない．だから，そのかすかな何かであるうちは，それに言葉を当てることはできない．発火し始めた何かが猛然と火を噴いたとき，人ははじめてそれが怒りや興奮という言葉を与えられている感情であることを知るのである．なぜなのか．答えは単純であった．「人間の身体の奥深くに刻み込まれている原初的な感覚や情動は，言葉を凌ぐ」からであり，「言葉を凌ぐものが原初的な身体であるから，言葉が消えても人間はお互いにかかわることができる」という自明のことであった．

　本シンポジウムでは，まず，言葉が消えようとしている認知症の人々が，どうやって他者と出会い，お互いにかかわりあっているのかをお話させていただく．登場していただくのは，言葉が消えかかっているA子さんとB夫さんである．A子さんは，C太郎さんに執拗にさわる．C太郎さんが乗っている車椅子がお気に入りだからである．顔までさわられると，さしものC太郎さんも一喝することになる．怒鳴られたA子さんは，驚いて引き下がり，デイルームを放浪する．デイルームの真ん中に座り込んでそのA子さんを目で追っているのがB夫さんである．2人は互いに手をとって涙を流す．両者は言葉が消えてもかかわっているのである．私は，彼らの関係にピュアなつながりを，そして彼らの相互作用の中にケアのありようを見たように思う．こういった場面を通して，彼らのかかわりが成立していることの理由を，「人間の身体」を手がかりに考えていきたい．認知症ケアにもたらすささやかな可能性へと繋がると思うからである．

治療する私，ともに生きる私〜医師の意識変化について〜松本　一生 14巻2号 , 2010年5月 , pp.25-28

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はじめに

　筆者が認知症の人とその家族の支援をすることを目標に地域での精神科開業医となってから18年を迎える．地域の中で活動を始めた当時，認知症の家族をケアすることに疲れた家族が混乱の中で受診してきた際に，「自分のような程度の低い精神科医でも，誰もかかわらないよりはかかわったほうがましだろう」と，今から思い起こせばわけのわからない納得をしながら医師としてその人たちの治療を担当してきた筆者の意識と，その後，認知症の人自身が多くを語り自らの内面を発表するようになり，その人たちが単なる「困った病気の人たち」などではなく，自らの病を悩みつつそれでも生きようと努めている人々であることを知った時期の筆者の意識とではずいぶん変化した．本稿を通して自らの臨床における意識の変化を振り返りながら「かかわりへと向かう意味」を考えた．

認知症ケアにロマンとユーモアを大久保　幸積 14巻2号 , 2010年5月 , pp.29-33

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はじめに

　1985年に認知症高齢者が集まって生活する「幸豊ハイツ」という特養を開設して，24年が経過した．開設のきっかけは，認知症の利用者がニコニコして3〜4人で会話しているので，聞き耳を立てたら，バラバラの会話をしている．「にもかかわらず」表情が穏やかで，笑いがある．

　他の人の居室に入って，「泥棒」と呼ばれたり，ここには「気違いがいる」と言われることも少なくない．いつもは険しい表情なのに，にもかかわらず，笑顔がある．今日は，ちぐはぐな会話をお互いが楽しんでいる．

　高齢者福祉・介護の職場，あるいは職種は，いわゆる3K職場と言われることがある．その労働環境や業務内容が「きつい（Kitsui）」「汚い（Kitanai）」「危険（Kiken）」であることを意味する．確かに一理ある．しかし，見方，考え方によって変えることができるのではないか．例えば，「蛙と馬」の騙し絵がある．一見すると蛙に見える絵が，90°向きを変えて見ると，馬に見える．絵そのものは何も変わらない．見方を変えただけである．仕事も，考え方を変えると3Kは，「感動（Kandou）」「感謝（Kansha）」「感心（Kanshin）」となる．仕事に対する考え方によって，仕事は楽しくもなるし，つまらなくもなる．

　さて，老年看護学会の学術集会のシンポジストとして報告させていただく機会を得たので，認知症ケアの現場実践を通して学んだ「ロマンとユーモア」について述べたい．

原著

老年者への対話志向性尺度の妥当性と信頼性の検討清水　裕子 14巻2号 , 2010年5月 , pp.34-41

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　目的：本研究は，老年者に対する対話志向性尺度の妥当性と信頼性を検討することである．

　方法：前研究のデータにより，4因子15項目の尺度モデルを同定し，構成概念妥当性，信頼性を検討した．また，別の調査協力者に6つの尺度を実施し，併存的妥当性を検討した．

　結果と考察：対話志向性の潜在変数に対するパス係数は，第1因子「かかわりへの戸惑い」0.84，第2因子「かかわりへの懸念」0.54，第3因子「かかわりへの偏見」0.37，第4因子「かかわりの困難さ」0.74であった．対話志向性尺度モデルの適合度指標は，GFI＝0.952，AGFI＝0.933であり，因子間の識別も妥当で，構成概念妥当性は確かめられた．折半法では，相関係数はρ＝0.74（p＜0.001），α係数は，各因子では0.67から0.76と，内部一貫性は高い. GP分析では，上位群─下位群のすべての項目で平均得点の差があり，信頼性は確かめられた．対話志向性尺度は，アサーティブマインドスケール，共感的理解尺度との間で負の相関を示した．因子間では，第2因子が「目上への不安」（r＝0.73，p＜0.01）因子と部分的に併存的妥当性を確かめた．また，各因子との特異的な相関が得られ，因子の特徴と独立性を立証することができた．

地域在住高齢者を対象としたHome Hazard Modification Programの効果亀井　智子 , 梶井　文子 , 糸井　和佳 , 小坂井　留美 , 新野　直明 14巻2号 , 2010年5月 , pp.42-49

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　本研究の目的は，地域在住高齢者を対象に，自宅内の転倒予防・安全対策教育としてHome hazard modification program（以下：HHMP）を実施した効果を評価することである．HHMPは，自宅内の危険箇所と安全策等を理解する講義，転倒事故予防教育用住宅模型教材（実用新案3148203号）を用いた演習等の30分のプログラムで，これを転倒骨折予防実践講座（週2時間×4回）内で実施した．研究対象者73名（平均年齢76.7（SD 6.2）歳）を無作為に介入群（38名），コントロール群（35名）に割り付け，分析対象者介入群27名（71.1％），コントロール群29名（82.9％）のベースライン，講座終了時，12週後の3時点の知識，転倒発生状況等を縦断的に分析した．その結果，知識量には両群で交互作用（p＝.047），および単純主効果（p＝.033）が認められ，多重比較では介入群のほうが講座終了時知識量が有意に高かった（Bonferroni's multiple comparison test p＝.027）．介入群の低転倒リスク群は講座終了時（Fisher's exact test p＝.020），12週後（Fisher's exact test p＝.047）の自宅内安全知識の正答者割合が有意に高かった．さらに12週の累積転倒者数は介入群に有意に少なかった（Log rank test p＝.025）．以上から，HHMPは高齢者への自宅内の安全知識の向上と短期維持，および短期転倒予防効果がある可能性が示唆された．

急性期治療を受ける内科高齢患者の入院3日間におけるせん妄発症のリスク要因長谷川　真澄 14巻2号 , 2010年5月 , pp.50-59

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　本研究は，内科疾患の急性期治療目的で入院した高齢者の入院3日間のせん妄発症を予測し，予防ケアに結びつく看護アセスメントの視点を明らかにすることを目的に，高齢者の身体・認知機能，および，生活機能と環境変化に対する反応の観点から，入院時のせん妄リスク要因と入院3日間のせん妄発症有無との関連を検討した．

　対象者は，内科疾患の急性期治療目的で入院した70歳以上の高齢者200人であり，入院3日間中にせん妄を発症した者は21人（発症率10.5％）であった．単変量解析で有意水準10％未満の22変数を説明変数とし，入院3日間のせん妄発症の有無を目的変数にロジスティック回帰分析（強制投入）を行った結果，（1）入院前の飲酒習慣あり，（2）寝つきが悪い，（3）ベンゾジアゼピン系薬の服用，（4）不安あり，（5）禁食指示あり，（6）入院を納得していない／不満の訴えあり，（7）入院時の随時血糖200 mg/dl以上，（8）見当識の低下，（9）便秘があるのに対応がとられていない，の9変数で有意な関連を認めた．

　以上から，高齢者のせん妄発症の予測において，身体・認知機能だけでなく，入院治療に伴う食事，排泄，睡眠などの日常生活パターンの変化，および，それらの変化に対する高齢者の知覚や反応についてアセスメントし，看護介入を講じることが，せん妄発症の予防となる可能性が示唆された．

研究ノート

看護職の介護支援専門員が認識する高齢者虐待事例ケアマネジメントへの困難と対処表　志津子 , 佐伯　和子 , 石原　多佳子 14巻2号 , 2010年5月 , pp.60-67

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　目的は看護職の介護支援専門員が認識する高齢者虐待事例のケアマネジメントにおける困難や対処を明らかにすることである．調査は居宅介護支援事業所の介護支援専門員18名を対象に半構成的面接を行い，質的帰納的に分析した．看護職の介護支援専門員は，【虐待の核心に触れられない】，【虐待者のバリアに気持ちが萎える】という状況であったが，【被虐待高齢者の尊厳を回復する】という前向きな意識があった．一方，虐待者が介護者であることから【虐待者が受け入れるプランにならざるをえない】が，【サービス調整で被虐待高齢者の命を守る】と認識していた．【介護者を虐待者と認めることへの抵抗】があり，虐待事例の【家族関係の調整には深入りできない】という認識があった．しかし，【虐待者とのか細い関係を維持しなければならない】が，状況を改善するために【虐待者の認識変容を試みる】，【看護判断による介入時期を見極める】という対応への認識があった．看護職の介護支援専門員が虐待チームの中で協働することにより，看護の機能を用いて医療を切り口とした介入の可能性が広がることが示唆された．

資料

療養病床における経管栄養者の頸部関節可動域と意識障害度およびADLの特性伊藤　直子 , 佐藤　冨美子 , 佐藤　和佳子 14巻2号 , 2010年5月 , pp.68-74

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　本研究は，療養病床における経管栄養者の誤嚥予防と姿勢保持に必要な頸部関節可動域の実態と意識障害度およびADLの特性を明らかにすることを目的とした．

　調査は療養病床に入院中の経管栄養者で，同意が得られた20名を対象とし，頸部関節可動域の測定を行い，意識障害度，ADLを観察した．

　その結果，頸部関節可動域は平均26.0°と低く，全員が頸部の参考可動域110°未満であった．意識障害度は最重症例が11名（55.0％）と半数で，日常生活は全員が全介助レベルであった．頸部関節可動域と意識障害度およびADLの認知項目とは一部関連がみられ，頸部関節可動域が大きいほど「眼球の動きや認識度」でみる意識障害度が軽度となり，「コミュニケーション」「社会的認知」でみる認知の自立度が高かった．

　以上の結果より看護師は，療養病床における経管栄養者の誤嚥予防や姿勢保持に不可欠となる頸部関節の可動性を維持・拡大する支援の必要性が示唆された．

研究・教育活動推進委員会：平成21年度活動報告

ワークショップ報告　「老年専門看護の発展を目指して〜アメリカの専門看護実践から学ぶ〜」小西　美智子 , 堀内　ふき , 石垣　和子 , 井上　郁 , 金川　克子 , 北川　公子 , 桑田　美代子 , 山本　則子 14巻2号 , 2010年5月 , pp.75

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　高齢者看護の質を保証するケアを実践するには，看護職はどのような看護理念と実践能力を研鑽していけばよいのであろうか，このことを教育者と実践者が共に学び，課題を共有してこそ，日本の高齢者看護の質と看護職者の能力向上につながる第一歩と考える．

　そこで今回，日本の老年専門看護が発展するためには何が課題となり，今後どのように取り組んでいくことが必要なのか，それを教育者と実践者が共に考える場とすることを目的にワークショップを企画した．第14回学術集会の前日の9月25日（金）午後，北海道医療大学札幌サテライトキャンパスで開催した．

講演　アメリカの高齢者医療におけるナースプラクティショナーの役割と日本への提言緒方　さやか 14巻2号 , 2010年5月 , pp.76-79

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1．アメリカの医療制度について

　アメリカでは，風邪をひいても，耳が痛くても，もしくは生理が不順でも広範囲の病気を最初にかかりつけ（PCP：Primary Care Provider）が診ます．それで解決しなければかかりつけが専門医に紹介するというシステムが一般的です．また診療行為を行う人は医師だけとは限りません．図1に示しましたように，診療看護師（NP：Nurse Practitioner，ナースプラクティショナー），医師助手（PA：フィジシャンアシスタント），看護助産師，看護麻酔師がいます．看護助産師はピルの処方や内診，看護麻酔師は簡単な手術の麻酔を行う等，NPやPAを含めてかなり独立して診療行為ができます．これらの医師以外の診療師をまとめて，ミッドレベル（MIDLEVEL）とか，ノンフィジシャンクリニシャンズ（NON-PHYSICIAN CLINICIANS：非医師高度診療師）などと呼んでいます．そしてCNS（専門看護師）は，独立した診療師というよりは看護のエキスパートですので，この枠組みに入ったり入らなかったりします．

　NPの起源は1965年頃に，当時コロラド州の地方で医師不足があり，保健師が健康相談に対応する過程で，ほとんど診療行為のようなことを患者のニーズがあるから行ったという現実がありました．そこで看護師が自分の経験に基づく判断だけで行うのではなく，対処できる知識と技術を習得するために始まった教育や訓練がNP講座の最初です．同じ頃，医師会がベトナム戦争の元衛生兵を医療に役立てようというコンセプトでPA制度も始めました．その後1970〜80年代にかけて，NPに関する研究が盛んに行われ，医師とNPの能力およびアウトカムはほとんど変わらないという報告が多く出され，アメリカ議会も1981年に「質は同等である」と認めています．また，JAMA（The Journal of the American Medical Association，2000年）という米国医学協会誌に，プライマリケアの診療所において，糖尿病の患者，高血圧の患者，喘息の患者について，かかりつけが医師かNPで差があるかどうか調査した結果，ピークフローメーターとHbA_1cは変わらなかったが，血圧はNPのほうが拡張期血圧がわずかに低かった，さらに患者の満足度もほとんどの点において有意差はみられなかったと記載しています．医療の高度化，医療費の高騰なども受けまして，NPの数はどんどん伸び続け，さらに診療報酬も次第に出るようになり，最終的に1998年にはすべての州で，NPの診療行為に対して診療報酬が出るようになりました．2003年に研修医の勤務時間が規制されてからは，急性期でもNPは活躍するようになり，現在は医師の数の1.5割にあたる14万人のNPがいます．

「老年専門看護の発展を目指して〜アメリカの専門看護実践から学ぶ〜」のまとめ桑田　美代子 14巻2号 , 2010年5月 , pp.80

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　高齢者看護の質を保証するケアを実践するには，看護職はどのような看護理念と実践能力を研鑽していけばよいのであろうか．このことを教育者と実践者がともに学び，課題を共有してこそ，日本の高齢者看護の質と看護職者の能力向上につながる第一歩と考える．この趣旨のもとに企画したワークショップには100名近い参加があった．大学の教員はもちろんのこと，老人看護専門看護師（以下，GCNS）10名，精神看護専門看護師1名，認知症看護認定看護師3名や老人看護専門看護師コースの修了生や学生，医療施設や療養病床の看護管理者や実践者等多様な領域からの参加であった．

　緒方氏の講演は自らの経験，実践をもとにしたものであり，なおかつ，日本の現状もふまえての具体的な話であった．歯切れがよく，明快な話し方は，海外生活が長いことを忘れるほどで，あっという間の1時間であった．

基本情報

日本老年看護学会誌（老年看護学）
14巻2号
(2010年5月発行)

電子版ISSN：2432-0811 印刷版ISSN：1346-9665 日本老年看護学会

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