日本老年看護学会誌（老年看護学） 15巻1号 (2011年1月発行)

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巻頭言

日本老年看護学会の「成長期」に向けて正木　治恵 15巻1号 , 2011年1月 , pp.4

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　平成22年4月より太田喜久子理事長のもと，新しい役員体制が発足しました．1995年の11月に設立された本学会は，学術学会としての「開花期」を経て15年を経過した今，次なる成長に向け一歩を踏み出しました．その一つに，日本老年学会への加盟があります．日本老年学会は，日本老年医学会，日本老年社会科学会，日本基礎老化学会，日本老年歯科医学会，日本老年精神医学会，日本ケアマネジメント学会がすでに加盟しており，1年おきに合同学会が開催されています．2011年6月には，本学会が加盟して初めての合同学会として第27回日本老年学会総会が東京で開催され，本学会からは中島紀惠子前理事長が第16回日本老年看護学会学術集会長を務めます．

　日本の健やかな長寿社会へ向けて，保健医療福祉の各専門家がともに研鑽を図る場が整いました．本学会にとっても，看護学の専門性をいかんなく発揮しながら，老年学体系の一分野として長寿社会の実現に他職種と連携して取り組む土壌ができたといえるでしょう．超高齢社会に突入したわが国に求められるのは，このような学際的な連携による総合力ではないでしょうか．従来の問題解決法では対処できなくなった世の中において，この総合力は新たな方向性や可能性を見出すことに貢献すると思われます．

原著

不同意メッセージへの気づき：介護職員とのかかわりの中で出現する認知症の行動・心理症状の回避にむけたケア伊東　美緒 , 宮本　真巳 , 高橋　龍太郎 15巻1号 , 2011年1月 , pp.5-12

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　認知症の行動・心理症状はさまざまな要因が絡み合って出現するが，介護職員のかかわりに対する反応として症状が現れることが少なくない．そこで介護職員がかかわったあとに何らかの徴候（sign）が現れる可能性があると考え，「介護職員とのかかわりの中で生じる，意識的とはいえない不安・混乱・落ち着きのなさ・あきらめを示す態度や言動」を不同意メッセージと命名した．不同意メッセージの特徴を明示することと，不同意メッセージが認められたときに，BPSDを回避することのできる介護職員の対応を明らかにすることにした．《服従》，《謝罪》，《転嫁》，《遮断》，《憤懣》という5つの不同意メッセージが抽出され，特に《服従》，《謝罪》，《転嫁》の3つは認知症高齢者の拒否的行動と捉えられにくいため，介護職員に気づかれないままにBPSDに至ることがあった．介護職員が，早い段階でこれらのメッセージに気づき，『ケアの方向性を変更する』，『状況が変化するのを待つ』，『責任転嫁のための言い訳を提案する』ということができた場合に，BPSDへの移行を防ぐことができていた．

研究ノート

尿意を訴えない介護老人保健施設入所高齢者に対する尿意確認に基づく排尿援助の効果形上　五月 , 陶山　啓子 , 小岡　亜希子 , 藤井　晶子 15巻1号 , 2011年1月 , pp.13-20

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　本研究の目的は，尿意の訴えがなく失禁している介護老人保健施設入所者の中で膀胱機能が維持されている高齢者を対象として，尿意を定期的に確認し対象者の尿意の訴えに基づいたトイレ誘導を実施し，その効果を明らかにすることである．

　対象者は9名であった．実施期間は4週間とし，午前8時の排泄後から午後4時までの8時間に排尿援助を行った．事前に把握した対象者それぞれの排尿間隔を参考に排尿誘導時間を設定し，誘導時間には必ず対象者に尿意を問いかけた．実施前7日間，実施後7日間の失禁率と尿意を訴えた回数の変化で効果を評価した．

　尿失禁率は実施前後において有意に低下，確実に尿意を訴えた回数は有意に増加した．

　対象者のうち2名は，自発的に尿意を訴えることができるようになり，失禁は消失した．また，5名の対象者は，援助者の尿意の確認に対して尿意の有無が伝えられるようになり，失禁は減少した．

　以上のことより，尿意を訴えない施設高齢者であっても援助者が尿意を確認することで，自発的な尿意の表出が促進され，尿意に基づいた排尿援助を実施できる可能性が示唆された．

虚血性脳血管疾患により血行再建術を受けた患者の術後せん妄の発症，持続期間，重症度に関連する要因原沢　のぞみ , 水野　敏子 , 清水　悟 15巻1号 , 2011年1月 , pp.21-30

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　本研究の目的は，虚血性脳血管疾患により血行再建術を受けた患者の術後せん妄の発症，持続期間，重症度に関連する因子を明らかにすることである．対象は，内頸動脈内膜剝離術もしくは浅側頭動脈─中大脳動脈吻合術を受けた患者144名であった．術後せん妄の発症要因34項目およびその経過について医療記録から情報収集を行い，せん妄の発症および重症度の判定は，日本語版NEECHAM混乱・錯乱スケールを用いた．

　対象者の平均年齢は65.9±9.1歳で，せん妄発症率は33.1％であった．121名に対し，せん妄の発症および重症度を目的変数とし，AICによる分析を行った結果，せん妄発症における有効な説明変数として，術前の脳血流状態，誘発因子である身体抑制，ライン類の装着数，術後睡眠障害などの影響が示唆された．これにより，せん妄の直接因子とされる脳血管疾患をもつ患者に対しても，看護介入が可能であることが示唆された．また，せん妄の重症度は，疾患の重症度，手術侵襲の大きさによる影響が示された．よって，せん妄は身体内部の異常を示す指標になり，術後の身体管理は，せん妄の重症化予防においても重要であることが示唆された．

介護施設に入所している認知症高齢者の主観的QOLと客観的QOLの比較島田　とくよ , 藤田　君支 , 佐藤　和子 15巻1号 , 2011年1月 , pp.31-37

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　本研究の目的は，日本語版DQOL（DQOL）を用いて，認知症高齢者からみた主観的なQOLを明らかにし，客観的に評価する認知症高齢者の生活の質尺度（QLDJ）との評価結果を比較するとともに，その関連要因について検討した．対象は介護施設入所の認知症高齢者55名で，平均年齢は84.2歳，MMSEの平均値は18.5（範囲13〜24）であった．DQOLの5下位尺度の平均得点は，「美的感覚」が3.49と高く，「自尊感情」は3.06と低かった．DQOLの「肯定的情動」とQLDJの「周囲との交流」（r＝0.336，p≦0.05）が有意な相関を認めたが，他の下位尺度間は関連がなかった．2つの尺度結果の関連性が強い領域と隔たりがある領域が明らかになり，相互補完的な役割を担えることが示唆された．DQOLは軽度から中等度の認知症ではMMSEによる差がみられず，施設ケアの指標として有用と考える．

資料

要介護高齢者の簡易下肢機能評価法に関する研究─座位での下肢荷重力とADLとの関連村田　伸 15巻1号 , 2011年1月 , pp.38-43

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　本研究は，要介護高齢者178名（男性71名，女性107名，平均年齢78.5±8.7歳）を対象に，座位での下肢荷重力と大腿四頭筋筋力を測定し，日常生活活動能力との関連を検討した．その結果，下肢荷重力と大腿四頭筋筋力は，男女ともに今回評価したFunctional Independence Measure Motor sub scores（FIM-M），およびすべてのFIM-M下位項目測定と有意な相関が認められ，要介護高齢者の下肢機能を把握する評価尺度としての妥当性が示された．ただし，その相関係数から関連の強さを判断すると，すべての項目で下肢荷重力のほうが大腿四頭筋筋力よりも関連が強かった．これらの結果から，従来から下肢機能の代表値として用いられている大腿四頭筋筋力よりも下肢荷重力のほうが，要介護高齢者の日常生活活動能力をより反映することが示唆された．

高齢者ケア施設の看護職による医療処置を安全・確実に行うための工夫と経験した危険な場面の特徴深堀　浩樹 , 石垣　和子 , 伊藤　隆子 , 池崎　澄江 , 臼井　キミカ , 奥野　茂代 , 小野　幸子 , 日吉　和子 , 松村　菜穂美 , 百瀬　由美子 , 山本　則子 , 渡辺　みどり , 山口　絹世 15巻1号 , 2011年1月 , pp.44-53

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　高齢者ケア施設において医療処置を含むケアを安全に提供するために看護職に求められる役割は大きい．本研究は，全国の高齢者ケア施設の看護職61名を対象に，①医療処置を安全・確実に行うための工夫，②医療処置を介護職と連携して安全・確実に行うための工夫，③経験した危険な場面・失敗した場面，それぞれの特徴を明らかにすることを目的とした．吸引・排痰ケアなどの6つの医療処置について上記3つの質問を行い，自由記述にて得た回答に基づきカテゴリーを作成した．安全・確実に行うための工夫として“予防的なケアを実施する”などの5つ，介護職と連携して安全・確実に行うための工夫として“介護職から看護職へ報告すべき内容や基準を定める”などの7つ，危険な場面・失敗した場面として“対象者に有害事象・症状が実際に生じた場面”などの5つのカテゴリーを得た．看護職が，限られた物的・人的資源の中で可能な限り入居者個々の状態に応じ予防的な視点からケアを行い，介護職との連携においては個々の施設の状況に合わせてケア提供の分担の条件等を設定していたことが示された．

認知症高齢者の行動変化をもたらす園芸活動プログラムの開発増谷　順子 15巻1号 , 2011年1月 , pp.54-63

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　本研究は，特別養護老人ホーム入所中の認知症高齢者3人に週1回，計6回，先行研究の知見をもとに作成した，9つの構成要素をもつ園芸活動プログラム（試案）を実施したことで，どのような行動が起こるのかを明らかにすることを目的とした．

　3事例の分析の結果，認知症高齢者の4項目の特性に応じた働きかけに対応し，セッション中や日常の中で，①植物の刺激や生長への感情表出，②作業に取り組む姿勢，③他者との交流増加，他者への配慮，④活動の認識，天気への関心など意図した行動変化が示された．プログラムの課題として，認知症レベル，園芸経験の有無などを考慮し対象者の選定条件，介入方法（セッション中や日常での働きかけ方），評価指標の項目について検討する必要がある．今後プログラムの課題を検討し修正・洗練を行い，修正したプログラムを高齢者に実施し，意図した行動変化が起こるかを明らかにしながら，よりよいプログラムを開発する．

基本情報

日本老年看護学会誌（老年看護学）
15巻1号
(2011年1月発行)

電子版ISSN：2432-0811 印刷版ISSN：1346-9665 日本老年看護学会

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