Frontiers in Glaucoma 1巻66号 (2023年8月発行)

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第21回　ヘモグロビンビデオイメージングで房水静脈を診る　　小森　涼平 , 稲谷　大 1巻66号 , 2023年8月 , pp.1-5

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現在，低侵襲緑内障手術（minimally invasive glaucoma surgery：MIGS）が広く浸透しており，主経路の房水流出動態が注目されている．特に近年，MIGSと上強膜静脈・房水静脈といった強結膜血管との関連性が報告されている^1）-3）．従来，強結膜血管を評価する方法としてフルオレセインなどの造影剤が使用されてきたが薬剤アレルギーなどが生じる可能性があり，検査には侵襲を伴う^4）-6）．そこで，侵襲がなく短時間で検査可能な前眼部光干渉断層血管撮影（optical coherence tomography angiography：OCTA）が強結膜血管の評価に使用され始めている^7）．この前眼部OCTAを用いて術前の強結膜血管密度を評価し，血管密度が低い症例ではMIGS術後の眼圧下降が良好であったとの報告がある^8）．また，前眼部OCTA以外に侵襲を伴わず強結膜血管を評価できるもう1つの方法としてヘモグロビンビデオイメージング（hemoglobin video imaging：HVI）があり，これを用いてMIGS後の房水静脈を評価した報告もされている^9）．このように非侵襲的に強結膜血管を可視化する重要性が高まっている．そこで今回，日常診療でもすぐに実践可能なHVIを用いた房水静脈の診かたについて紹介する．また，筆者らはRhoキナーゼ（Rho-associated protein kinase：ROCK）阻害薬のリパスジルとラタノプロストを点眼したときのヒト房水静脈の変化を，このHVIを用いて比較検討したのであわせて紹介する^10）．

Glaucoma Expert Discussion

緑内障の救急医療谷原　秀信 , 東出　朋巳 , 赤木　忠道 , 結城　賢弥 1巻66号 , 2023年8月 , pp.15-23

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緑内障診療の救急医療として最初に想起される場面としては，緑内障の急性発作や眼圧スパイクが挙げられる．そして術後合併症のなかでも濾過胞感染，過剰濾過による前房消失なども深刻な状況であり，眼虚血症候群のような血管新生緑内障もいまだ失明の大きな要因となっている．これらの深刻な疾患からいかにして患者の視機能を守るかは，緑内障診療における重要課題である．今回は，迅速な診断と適切な治療が求められる緑内障の救急医療の現状，課題についてエキスパートの先生方にお話しいただいた．

Green Club座談会

緑内障専門医のすすめ福地　健郎 , 力石　洋平 , 三重野　洋喜 , 羽入田　明子 1巻66号 , 2023年8月 , pp.25-33

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緑内障は失明に繋がり，患者さんの生活の質（quality of life：QOL）を著しく阻害する可能性のある疾患であり，早期発見，早期治療が求められている．近年，治療が著しく進歩し，薬物および手術療法ともに選択肢が増えたものの，慢性に経過する疾患であるため管理が難しく，地域における緑内障専門医の役割が大きく注目されている．そこで今回は，緑内障を専門として活躍する3名の先生をお招きし，各自のキャリアパスや現在の緑内障診療の状況，課題などを伺うとともに緑内障を専門とすることの魅力についてお話いただいた．

Summing up

視神経乳頭血流と篩状板の視点からの緑内障病態中澤　徹 1巻66号 , 2023年8月 , pp.34-40

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緑内障は本邦の中途失明原因の第一位であり，現在も失明患者が増加している．われわれ眼科医が最も注力すべき眼疾患である．緑内障病態に関しては，眼圧による機械説と循環障害による血流説があるが，眼圧の測定が可能となりさまざまなエビデンスの構築と治療薬の開発が進み，現状緑内障治療は手術加療も含め眼圧下降が主たる治療となっている．一方，眼圧下降に難渋し視野障害が進行する症例や，眼圧が十分低いにもかかわらず視野障害の進行を認める症例に遭遇する．また，緑内障は多因子疾患であり^1），緑内障眼を対象としたメタ解析や疫学研究による報告が多数あり，全身的な疾患の高血圧症^2）3），低血圧症^2），糖尿病^4），睡眠時無呼吸症候群^5）が緑内障発症のリスクとなることが報告されている．緑内障診療において治療戦略を立てる際には，眼圧下降を中心に他の危険因子の把握のために，問診や全身状態にも意識を向ける必要がある．以上より，現行の眼圧下降治療に加え，新たに臨床の現場でリスクを定量化する機器の開発をはじめ，病態依存的な治療開発が重要である^6）．

Meeting Report

第34回　日本緑内障学会　緑内障の精密医療〜PRECISION MEDICINE〜開催にあたり中野　匡 1巻66号 , 2023年8月 , pp.41-42

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このたび，東京慈恵会医科大学が主管校を担当して，第34回日本緑内障学会を2023年9月8日〜10日までの3日間にわたり虎ノ門ヒルズフォーラムおよび東京慈恵会医科大学の講堂にて開催させていただくこととなりました．私が学会長を務めさせていただき，東京都眼科医会会長の福田敏雅先生に副会長をお願いいたしました．

New Iiformation of Glaucoma

プリザーフロ®マイクロシャント挿入術相原　一 1巻66号 , 2023年8月 , pp.43-48

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プリザーフロ®マイクロシャント（PFM）（参天製薬）挿入術は，新しい医用材料によるチューブデバイスを用いた低侵襲濾過手術と位置づけられる．全長8.5mm，外径350μm，内径70μmのSIBS［poly（styrene-block-isobutylene-blockstyrene）］と呼ばれる樹脂製で柔軟性および生体適合性が高い．強膜弁をつくらず直接眼内に挿入するため，強膜と眼内への侵襲がほとんどない．結膜とテノン囊の切開剝離と代謝拮抗薬は使用するが，眼外房水流出点が輪部から6mm離れており，濾過胞の位置も円蓋部よりでびまん性である．EUではすでに10年以上の使用経験があり，日本では2022年に製造販売承認を取得し，2023年夏より一般販売となった．海外の結果では線維柱帯切除術（TLE）には若干劣る眼圧下降効果が報告されているが，理論上濾過手術であり，流出路再建術より優れた眼圧下降効果や日内変動抑制効果が期待される．強膜弁をつくらないため術直後の管理がほとんど不要であること，出血や低眼圧がきわめて少ないこと，濾過胞の位置が輪部から離れていることから術後の視力回復，QOLの維持にはきわめて優位な術式である．

これからの緑内障診療のために

『緑内障診療ガイドライン（第5版）』緑内障の進行判定と治療（第3回）廣岡　一行 1巻66号 , 2023年8月 , pp.49-51

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緑内障が進行しているか否かを判断することは，現在の治療を継続するか，さらなる治療の強化を図るのかを決定するうえで非常に重要である．『緑内障診療ガイドライン（第4版）』^1）では，「光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）は眼底所見を量的に記録することが可能で，今後，眼底所見による進行判定のために用いられる可能性がある．しかし，現時点で確定した進行判定の方法はなく，あくまで参考所見として理解する必要がある」という表現にとどめていたが，『緑内障診療ガイドライン（第5版）』^2）ではもう少し踏み込んで，「OCTによる乳頭周囲網膜神経線維層厚や黄斑部網膜内層厚の測定は眼底所見を量的に記録することが可能で，眼底所見による進行判定のためにも利用可能である」と述べられており，緑内障の進行を判定するうえでもOCTは必要な検査機器になっている．ただし，「OCTによる厚みの計測値はさまざまな撮影条件の影響（計測位置のずれ，画質など）で変化するため，計測値を鵜呑みにはしないように注意が必要である（２B^＊）」と第4版と同様に限定条件を言及している．さらに，「進行した緑内障眼ではそれ以上の菲薄化を検出することは困難となる（floor effect）ため，OCTによる進行判定は比較的早期の症例に適しており，進行した緑内障眼では視野検査による進行判定が主体となる（１C^＊）」と，OCTの限界についても述べられている．

Doctor Interview My Practice

点眼治療から手術への緑内障診療：思考の軌跡千原　悦夫 1巻66号 , 2023年8月 , pp.52-58

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緑内障は現在，日本人の失明原因の第1位とされており，連日多くの患者さんが来られます．最初から手術目的で来院される方は別として，日々の外来に来られる患者さんの大多数は近隣に在住の方々であり，これらの方々の多くは点眼療法から治療が始まります．

Glaucoma Q&A

Q1：本症例において手術紹介のタイミングは適切だったでしょうか？　Q2：プリザーフロ®マイクロシャント（PFM）の適応を教えてください．谷戸　正樹 1巻66号 , 2023年8月 , pp.59-69

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①低侵襲緑内障手術（MIGS）が選択できる時代なので，右眼の紹介は５年早くてよかったかもしれません．②あまり高齢でない原発開放隅角緑内障（POAG）（広義）がよい適応です．

Glaucoma 私のArchives

先天小瞳孔と緑内障田原　昭彦 1巻66号 , 2023年8月 , pp.70-73

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先天小瞳孔は明室で遠方視時に瞳孔径が2mm以下と小さく，かつ虹彩紋理が不明瞭な稀な先天異常である^1）（図1）．その原因は瞳孔散大筋の先天的な発育不全とされる．また，先天小瞳孔に緑内障が合併することが知られている．私が先天小瞳孔の症例に出会ったのは，眼科入局3年目の1977年であった．この出会いが，私が本疾患と長く関わっていくはじまりとなり，緑内障研究に進むきっかけともなった．

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目次 1巻66号 , 2023年8月 , pp.6-7

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奥付 1巻66号 , 2023年8月 , pp.76-76

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基本情報

Frontiers in Glaucoma
1巻66号
(2023年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-854X メディカルレビュー社

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