日本腎不全看護学会誌 12巻1号 (2010年4月発行)

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第12回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【会長講演】

さらなる腎不全看護の確立を目指して江川　隆子 12巻1号 , 2010年4月 , pp.4-5

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はじめに

　日本腎不全看護学会は，慢性腎臓病（CKD）看護における看護実践や研究の向上を目指し，患者への質の高い看護ケアの提供を究極の目的としている．そして，学術総会でも，透析看護に関する実践報告や研究だけでなく，透析治療前の慢性腎不全や腎移植における実践報告や研究が徐々に発表される傾向にある．

　今回の学術大会のメインテーマである「さらなる腎不全看護の確立を目指して」は，CKD全体の看護の確立を目指すものである．ここでは，筆者の経験を加味したうえで，腎不全看護の確立について，腎透析看護の専門性の確立という視点から以下に述べる．

第12回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【特別講演】

臨床におけるナラティヴ・アプローチ―誤解と困難を超えて野口　裕二 12巻1号 , 2010年4月 , pp.6-12

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はじめに

　ナラティヴという言葉が日本の看護の世界で知られるようになって，10年が経過した．それは，臨床実践に新たな視界を切り開くキーワードとして期待され，多くの実践や研究を生み出してきた．しかし，その一方で，概念や理論の難しさや使いにくさ，概念の単純化による誤解や混乱も生まれているように思われる．

　そこで本稿では，あらためて，ナラティヴ・アプローチの基本的な考え方や概念に立ち戻り，現在生じている誤解や混乱を整理して，今後の方向性を展望することにしたい．

第12回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【教育講演】

1．看護技術を支える倫理・哲学―透析看護40年の歩み宇田　有希 12巻1号 , 2010年4月 , pp.13-16

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1968～1970年（透析療法との出会い）

　1957年に看護学校を卒業，県立広島病院小児病棟に勤務し，主として未熟児室を担当した．1959年に横須賀共済病院に再就職し，産婦人科病棟の新生児室勤務，長女の出産を機に，附属の准看護学校に配置された．三浦半島における最大の総合病院であるにもかかわらず，当時導入された基準看護を満たすには，准看護教育を続けていては困難であることは明らかだった．私は前任者の意思を受け継ぎ，教育課程の変更に取り組んだ．1967年，ようやく進学課程として開校することができた．1968年9月，6か月の厚生省専任教員養成講習を終了した私を待ち受けていたのは，臨床指導者として病棟への配置交代であった．

　結核病棟を一般内科病棟に変更したばかりの現場は，毎日が戦場のようであった．病棟を戦場化させる元凶が透析であった．このときの挫折がなかったら，現在の私は存在しなかったと思う．ほとんどのスタッフが嫌がる「透析」とは，いったいどういうものなのか．教え子に手順を聞きながら手伝ううちにいろいろな問題点がみえてきて，これは中途半端な好奇心ではやれない治療ではないかと気づかされた．尿毒症による昏睡状態一歩手前で始めた患者は，回復することもなく亡くなられた．そうした状況の繰り返しに，いささか無力感に陥りかけたとき，新任の研修医笹岡医師が「明日からYさんを連日透析する」と言うのである．当然のこと，病棟中にブーイングが起こった．「この治療はセレモニーではない．患者の命を助けるためのものだ．今までのやりかたでは助かるものも助からない」と主張した．1週間後の朝「ベッドから降りて歩かせるように」との指示で，私は怖がるYさんの前に立ち両手で支えた．彼女と付き添っていた母親が涙を流していた．私は今でも，あの日の感動と興奮を忘れることはない．当時透析療法で生きられるのは5年生存が限界と言われていた．Yさんは透析治療4年10か月目に，24歳の生涯を閉じられた．

2．フットケアの実際澄川　真珠子 12巻1号 , 2010年4月 , pp.17-24

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はじめに

　透析が導入された患者の原疾患では糖尿病性腎症が最も多く，43.2％を占めるとされている⁹⁾．また糖尿病足病変の発症は，糖尿病合併症の進展度合いが高いほどリスクが高いとされているため，糖尿病末期である維持透析患者には足病変のリスクが非常に高い場合が多いと考えられる．よって，維持透析中の糖尿病性腎症患者にはフットケアを施行する必要性が高いと思われる．糖尿病足病変は，患者の不適切なセルフケア行動から生じる小さな外傷（靴ずれ，深爪，熱傷など）や感染症（真菌感染など）が複合的に絡み合うことで，足潰瘍や足壊疽といったさまざまな病変を生じると考えられている．そのため，軽症のうちから糖尿病患者が適切なフットケアの情報・技術を習得できるようにするとともに，継続的にセルフケアを実施できるように支援する必要がある．

　最近ではフットケア外来などをもつ施設が増加しつつあるが，介入内容についてはいまだ手探り状態であるのが現状である．一方，2008年4月より，診療報酬として糖尿病合併症管理料が月1回170点算定されるようになった．看護師が行う場合，糖尿病足病変の看護の実務経験（5年以上）と，フットケアの研修（16時間以上あるいは2日程度）の受講が求められている．しかし，院内での運営体制が整っていないことや，フットケア技術に不安がある看護師が多いことが問題としてあがっている．今後の課題としては，リスク評価や指導内容マニュアルなど，フットケアの標準化を進めることが急務であると考える．

　そこで，糖尿病足病変に対するフットケアのうち，①足潰瘍発症リスクの把握の方法，②看護師が行うフットケア介入，③介入の評価方法について解説する．

3．ヒューマンファクターと医療安全―人間特性から生まれるミスにどう対処するか佐相　邦英 12巻1号 , 2010年4月 , pp.25-30

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Ⅰ．はじめに

　人間の不適切な行為で事故が起こると，「事故の原因はヒューマンエラー」などと表現されることがある．しかし，人間の行為はさまざまなものの影響を受けた結果である．自分自身の知識や経験はもちろんのこと，外見が類似した薬の容器，名称が類似した薬，あいまいなマニュアル，ルールを守らない職場風土，コスト重視の経営方針などの幅広い要因が直接的，間接的に影響する⁹⁾．

　このような人間の行為に影響する要因の1つとして，注意不足，思い込みなどの人間自身がもつ特性がある．このような人間特性は誰もがもつものであり，それゆえに，どんなに優秀な人間でもミスをする可能性がある．しかし，このような人間特性そのものを排除することはできないながらも，人間特性の表面化を抑え，エラーを防ぐことは可能である．

　本稿では，代表的な人間特性を医療事故事例を交えて紹介するとともに，人間特性によるヒューマンエラーを防ぐための分析の必要性について述べる．

4．エンパワメント安酸　史子 12巻1号 , 2010年4月 , pp.31-38

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Ⅰ．患者のパワーの源

　慢性疾患患者は完全な治癒が望めないことから生涯にわたるセルフケアが必要とされ，そのために希望がないという気持ち（hopelessness）や，自分ではどうにもならない無力感（powerlessness）をいだきやすいといわれている．Millerは慢性疾患患者のパワーの源泉を7つあげ，慢性疾患によってそれらのパワーの源泉が弱ってしまいやすいこと，そしてそのときに感じる powerlessness の状況に対処し続けることが，慢性疾患患者の主要な仕事であると述べた．7つのパワーの源泉とは，①身体の強さ，②精神的スタミナ-ソーシャルサポート，③肯定的自己概念，④エネルギー，⑤知識と洞察力，⑥モチベーション，⑦信条体系である（図1）．

5．病みの軌跡下山　節子 12巻1号 , 2010年4月 , pp.39-42

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「病みの軌跡」とは

　「病みの軌跡」は，コービン（Corbin, J.F.）とストラウス（Strauss, A.L.）らが提唱した概念であり，慢性の病気をもつ人を理解するうえで有効な，慢性の病気管理のための看護モデルである．軌跡（trajectory）は，「病みの軌跡」における主要な概念で，病気の慢性的状態は長い時間をかけて多様に変化していく軌跡〔1つの行路（course）〕を示すという考えに基づくものである．コービンとストラウスらは，病院と家庭の両方における慢性疾患の管理上の問題を数年にわたって調査した結果，この軌跡の枠組みを導き出した．病気の慢性的状態は過去を振り返ったときに初めてわかるとされており，その経過は「軌跡の移行局面」で示される（表1）．

　また，病みの行路（illness course）は，起こりうる結果を予測し，随伴する障害に対応するなど，方向を定めて管理することも可能とされている．この枠組みの主な目標は生活の質（QOL）であり，そのプロセスを方向づけることを通して，あるいはそのなかでQOLをできるだけ高いレベルに維持することが管理の全体的目標である．

第12回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【原著】

透析中の床上運動プログラムの効果飛田　伊都子 , 鈴木　純恵 , 島本　英樹 , 安江　郁子 , 南海　津由子 , 小林　光子 , 中村　淑子 , 長南　由香 12巻1号 , 2010年4月 , pp.43-49

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　本研究は，慢性血液透析患者を対象に，運動能力の低下を予防するために開発した透析中に実施できる床上運動プログラム（以下，本プログラム）の有効性を検証することを目的に行った．本プログラムは，患者が透析治療中にラバーチューブを用いて実施するレジスタンストレーニングプログラムである．本プログラムには7種類の運動が含まれ，上肢の運動と下肢の運動に加え，腹部の運動で構成される．本プログラムの有効性を検証するために対象者69名を実験群と対照群に分け，実験群のみに運動プログラムを提供した．有効性の評価指標として，体力を総合的に判断できるように両群に対し11項目の筋力測定と12項目の体力測定を，運動開始前および運動開始12週後，24週後の計3回実施した．おのおのの得点を標準化し，合計したものを運動総合得点とし，2要因の分散分析（被験者間×被験者内）を行った．その結果，実験群の運動総合得点が上昇し，対照群が減少する交互作用が認められ，統計学的有意差が認められた．したがって，本プログラムは慢性血液透析患者の運動能力の低下を予防するためのプログラムとしての有効性が確認された．