日本腎不全看護学会誌 11巻2号 (2009年11月発行)

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【研究報告】

サテライト透析施設スタッフに対する学習プログラムの効果本吉　美也子 11巻2号 , 2009年11月 , pp.54-63

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Ⅰ．はじめに

　わが国では，血液透析患者（以下，患者）の高齢化が進行し，複雑で重症度の高い患者が増加しており¹⁾，これらに応じたきめ細かな観察と看護が求められている．また，患者の約半数が外来透析治療を中心とした診療所，いわゆるサテライト透析施設と呼ばれる施設で治療を受けている²⁾．しかし，サテライト透析施設はセンター病院に比べスタッフ数が少なく，准看護師の割合が高いうえ，透析技術への不安や患者との関係にストレスを強く感じている³⁾という現状がある．また，小規模クリニックではスタッフのローテーションが少ないことからくる閉鎖性や，根強い現状維持の風土があることも指摘されており⁴⁾，専門職に求められる継続的かつ主体的な学習が確立されにくい状況にあるといえる．しかし，わが国の患者の多くがサテライト透析施設で治療を受けている現状から，このような施設における看護の質の向上は強く望まれるところである．また，このような透析施設では看護師以外の職種のスタッフも直接患者に接する場面も少なくないが，適切なケアをチームとして患者に提供するためには，看護師が中心となって他職種と連携をとることは重要であり，そのような現場にふさわしいスタッフ教育の方法を検討することが必要である．

　そこで本研究では，サテライト透析施設で働くスタッフが，専門職として自らの課題を見出し，それに主体的に取り組めるように支援することを目的に，成人の学習理論に基づく学習プログラム（以下，プログラム）を導入し，その効果を検討するものである．

【調査報告】

1．当院の透析患者のQOL調査―十分な透析量を確保したオンラインHDF療法が維持透析患者のQOLに及ぼす影響木下　幸子 , 大東　史恵 , 宮本　まゆみ 11巻2号 , 2009年11月 , pp.64-69

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　オンラインHDFは，大量濾過による大分子量物質の高率な除去が可能なことが特徴である．さらに貧血や関節痛，かぶれ，血圧低下などの透析関連合併症に対し有効であり，長期的にはmalnutrition inflammation atherosclerosis syndrome（MIA症候群）の抑制や，透析患者の生命予後を含めた臨床効果が期待されている．当院は開院以来「苦痛のない生活，苦痛のない透析，合併症の予防」を治療目標としている．今回，当院透析患者に行っているオンラインHDF（前補液）で高血流・高効率を目指した治療が，QOLにどのように影響するかを明らかにすることを目的とし，KDQOL-SF^TMを用いてQOL調査を実施した．その結果，当院の患者は代表値よりもQOLが高く，また血液検査結果においても，透析量を十分に確保することで栄養状態や貧血が改善されていることが示された．年齢および透析歴に関係なく十分な透析量を確保することは，透析生活におけるさまざまな制限や身体的・精神的苦痛の緩和につながり，高血流・高効率のオンラインHDFはQOLの向上および長期生存に効果が期待できると考える．

2．日本腎不全看護学会関東地区教育セミナー参加者の実態調査―セルフケアを学ぶ看護者の心理状態の検討恩幣（佐名木）　宏美 , 青木　栄子 , 島崎　玲子 , 嶋貫　久美子 , 茶木　祐子 , 土屋　和子 , 小手田　紀子 11巻2号 , 2009年11月 , pp.70-76

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　本研究は透析患者へのセルフケア支援を行う看護者への効果的な支援を明らかにするために，セミナーに参加した看護者の心理状態について明らかにすることを目的に実施した．2008年8月に開催された日本腎不全看護学会関東地区教育セミナー参加者139名に対し，不安傾向尺度や自己価値感尺度など11の心理測定尺度を使用し，調査を実施した．分析方法は心理測定尺度と看護師経験年数別の比較はt検定，対象者の属性と不安傾向尺度の評価別の比較はχ²検定および一元配置分散分析を行った．その結果，問題解決型行動特性尺度では問題回避症状が出てきており，対人依存型行動特性尺度ではやや対人依存的であり，不安傾向尺度では強い不安傾向を示した．また，抑うつ尺度では軽い抑うつを認め，自己否定感尺度では自己否定感が弱かった．看護師の経験年数別と属性および心理状態の比較では，10年以上と10年未満の2群で比較検討を行ったが統計学的有意差を認めなかった．属性（性別，年齢，配偶者の有無，子どもの有無）と不安傾向のかなり強い，強い，中程度，弱いの4群間の比較は年齢で有意差を認め，多重比較の結果，不安傾向が強い群は中程度群よりも有意に低い年齢を示した．

【実践報告】

1．認知症で身寄りのない高齢透析患者の「成年後見制度」活用事例山西　育子 11巻2号 , 2009年11月 , pp.77-82

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Ⅰ．はじめに

　成年後見制度¹⁾とは，家庭裁判所が法律の定めに従って，精神上の障害により判断能力が不十分な者について，契約の締結や取り消しを本人に代わって行う代理人など，本人を援助する者を選任して，これらの者を保護する制度である．禁治産制度を引き継ぐ形で平成12年4月から施行された．「法定後見」（民法）と「任意後見」（任意後見契約に関する法律）からなっている．

　法定後見は判断能力の重度な順，つまり弁識能力を常に欠く「後見」，著しく不十分な「保佐」，不十分な「補助」の3つの類型に分類される（表1）．任意後見は本人があらかじめ締結した契約（任意後見契約・任意後見人の選任）に従って本人を保護するものである．

　透析患者の高齢化が進むなか，当院でも認知症を合併している透析患者は約10％にまで達している．1人暮らしで身寄りがない高齢維持透析患者の場合，突然に判断能力が低下すると生活の場を失い，外来通院も困難な状況に陥る危険性が高い．判断能力の低下や欠如は，生活上，治療上の契約が結べなくなること，つまり金銭面での運用に困難を生じ日用品の購入すらできなくなり，治療の方向性の決定困難につながっていく．

　今回，身寄りのない高齢透析患者で判断力が急激に低下した症例の看護を経験した．初めて成年後見制度を利用するにあたって，珍しい市町村申し立て（成年後見事件全体の3.7％）を行った．このような症例の生活の場・治療環境の整備の今後について，成年後見制度の任意後見の利用や事前指示書の必要性も含めて考察した．

2．中堅・ベテラン看護師による透析セルフケア困難事例検討会―看護実践知を学び合う効果について宮下　美子 , 岡山　ミサ子 11巻2号 , 2009年11月 , pp.83-86

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Ⅰ．はじめに

　当院は，急性期の名古屋記念病院と透析関連施設などからなるホスピーグループの一員である．ホスピーグループのなかで透析医療を主とする新生会第一病院は，透析関連施設の看護部とともに看護部現任教育委員会を設け，院内集合教育として，新人教育，継続教育，トピックス研修を企画運営している．質の高い看護を提供するため，看護を深く理解し，専門性を志向する人間性豊かな看護師の育成を目指している．

　2005年からは，セルフケア教育中級編として，中堅・ベテラン看護師対象に透析セルフケア困難事例の検討会を行っている．この研修が看護師の育成に効果があるか評価する必要があると考えた．

【その他】

第2回国際血液透析学会参加報告平松　美紀 11巻2号 , 2009年11月 , pp.87-89

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はじめに

　2009年8月28～30日，香港のHong Kong Convention & Exhibition Centreにおいて第2回国際血液透析学会が開催され，世界中から約1,400名の医師，看護師をはじめとする医療関係者が参加した．現在，世界中で慢性腎疾患の患者は増加しており，透析はもはや透析室だけで行うものではない．急性腎不全を呈する重症患者の管理をICUで行う機会も増えており，ICUと透析室との連携は必要不可欠である．そのような状況のなか，“From Hemodialysis Unit to ICU”（血液透析室からICUへ）というのが，今回の学会のメインテーマであった．

　今回，私は発表者の1人として参加する機会を得たので，学会の概要を紹介したい．

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第13回日本腎不全看護学会学術集会・総会のお知らせ 11巻2号 , 2009年11月 , pp.90

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日本腎不全看護学会会則 11巻2号 , 2009年11月 , pp.91-93

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日本腎不全看護学会入会のご案内 11巻2号 , 2009年11月 , pp.94-97

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5学会合同認定『透析療法指導看護師』第1回認定更新者一覧 11巻2号 , 2009年11月 , pp.98

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透析療法指導看護師の第1回更新を迎えて 11巻2号 , 2009年11月 , pp.99

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日本腎不全看護学会正会員（都道府県別）入会状況および透析療法指導看護師（DLN）全国分布 11巻2号 , 2009年11月 , pp.100

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日本腎不全看護学会誌投稿規定 11巻2号 , 2009年11月 , pp.101-102

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日本腎不全看護学会誌　投稿原稿表紙 11巻2号 , 2009年11月 , pp.103-104

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日本腎不全看護学会の研究に関する倫理的配慮 11巻2号 , 2009年11月 , pp.105

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日本腎不全看護学会第3期評議員名簿 11巻2号 , 2009年11月 , pp.106

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日本腎不全看護学会賛助会員 11巻2号 , 2009年11月 , pp.107

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編集委員／査読者 11巻2号 , 2009年11月 , pp.108

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編集後記 11巻2号 , 2009年11月 , pp.109

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基本情報

日本腎不全看護学会誌
11巻2号
(2009年11月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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