訪問看護と介護 30巻1号 (2025年1月発行)

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特集　関係性を築いた驚きの方法—あの会話・行動・判断がきっかけになっていた!?

扉 30巻1号 , 2025年1月 , pp.5

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医療者として患者・利用者に対応することに加えて、「一人の人」として療養者に接することが重要なのは言うまでもありません。

「療養者と良好な関係性を築く」と言っても、訪問看護を利用するに至った背景や個々人の性格によって状況は異なるため、そのやり方に絶対的な正解はなさそうです。

—【Case 1】—依存症の回復を手繰り寄せる“意図した関わり”—支援につながりにくい人への対応を考える米倉　一磨 30巻1号 , 2025年1月 , pp.6-11

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　筆者は、2011年の東日本大震災以来、自身も被災者でありながら被災者への支援を最も長く続けている支援者の一人です。震災の影響で10年間勤めていた精神科病院が休止となり、災害支援を続けざるを得ない状況に置かれました。現在は、復興庁の財源によって行われる被災者の心のケア支援事業を委託された相馬広域こころケアセンターなごみ（以下なごみ）に所属しています。この十数年、急性ストレス反応やアルコール依存症、引きこもり、未治療の精神疾患など、それまでは経験したことのない、支援が困難な住民を支援してきました。支援の試行錯誤を繰り返す中で、関わり方を工夫することで変わらないだろうと思っていた住民が変わることが分かったのです。本稿では、こうした「意図した関わり」はどのように行えばよいのかを紹介します。

—【Case 2】—何気ない一言から始まった最後のBAR—確証を持って「関係性を築けた」と言えない時の考え方平山　司樹 30巻1号 , 2025年1月 , pp.12-16

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　“関係性を築く”って、難しい言葉だなと思います。医療業界に限らず、友人の反応と本音が違ったこと、血のつながった兄弟でも思ったような言葉を得られなかったこと、理由もわからず店員に無愛想にされたことなど、関係性に関する思い出は思い返すときりがありません。無条件に自分の本音を相手に聞かれるのは嫌ですが、聞けるだけのテレパシーができる人がいたら大変うらやましいです。

　確証がないので、自信を持って「関係性を築けました！」と報告できるお話はありません。ただ、私自身が楽しいと思える時間を共有し、後にご本人からも「あの時は楽しかったなぁ」と思い出話をしてもらえたら、その方とは「楽しい時間を共有できた」と信じることにしています。

—【Case 3】—関係性って何だろう—どんなに衝突しても対話することは諦めなかった都築　歩美 30巻1号 , 2025年1月 , pp.18-22

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　生きていくすべとして選んだ「看護師」という職業に就いて15年余り。3週間も耐えられずに退職した最初の精神科病院からスタートし、現在のステーションで10年以上仕事をさせてもらってきた私は、精神科が好きで、その魅力や奥深さにひたすら引きつけられながら臨床現場での経験をここまで積んできました。私が精神科の魅力に引きつけられた理由は、現場に人と人との「関係性」を紡ぐ生き生きとしたやりとりがあるから。一緒に楽しんだり、悲しんだり、怒ったり、時には喧嘩をしたりといった人と人との相互作用から生まれる感情の交流が私にはたまらない魅力であり、日々の現場での実践がワクワクと発見の連続なのです。

—【Case 4】—路上生活者との関係構築の鍵は待つことだった—何がきっかけかは分からないが、少しずつ話ができるようになった油井　和徳 30巻1号 , 2025年1月 , pp.24-28

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　東京都台東区北部と荒川区南部に跨る「山谷地域」。この山谷地域には、「ドヤ」と呼ばれる安価で簡易的な宿（簡易宿泊所）が多く集まっていたことなどから、高度経済成長期には土木・建設業に従事する日雇い労働者が多く集まり、同地域は「労働者の町」として知られている。また、バブル経済崩壊以降はそうした労働者の多くが慢性的に失業し、路上生活者が急増した。これに伴って、山谷地域の簡易宿泊所に集まった高齢や病気になった路上生活者、日雇い労働者たちは生活保護を受給するようになり、「福祉の町」とも呼ばれるようになった。2021（令和3）年の調査では、山谷地域の簡易宿泊所は128軒あり、2946人が宿泊している。そして、宿泊者のうち90.4％が生活保護を受給しており、68.9％が高齢者という状況であることから^＊1、現在では身寄りのない生活保護を受給した高齢者が多く暮らしている。

特別記事

能登における被災者への支援—地震と豪雨の重複被災を経て見えてきた課題中村　悦子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.30-36

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2024年1月1日午後4時10分、能登半島地震が発生しました。人的被害・住家被害は甚大であり、現在もその爪痕が色濃く残っています。発災後、自らも被災者でありながら地域住民への支援を続けた看護師の中村悦子さんに、被災時の状況や災害支援から見えてきた課題を解説していただきました。（編集室）

助産師との連携で子育て中の母子を支援する—父母と家族に精神疾患等が見られた状況で伴走支援した一例西澤　佳子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.38-44

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自身の知的障害等を理由に、医師から子どもを乳児院に預けることを勧められていた母親。そうした意見とは異なり、母親は「自分で育てたい」との希望を持ちます。彼女をサポートする訪問看護にはどのような視点が必要でしょうか。本記事では、助産師と連携したケアを提供するさばえ在宅看護センターの所長・西澤佳子さんより、自身が経験した事例を紹介していただきました。（編集室）

実践報告

訪問看護ステーションが運営する医療的ケア児の福祉型短期入所堤　育子 , 広瀬　知佳 , 青石　恵子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.46-51

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　認定NPO法人ホームホスピス宮崎は、全国に先駆け平成16（2004）年に「ホームホスピスかあさんの家」を開設した。ホームホスピスは病気や障害などにより、自宅でも施設でも暮らすことのできない方々に「もう一つの家」として空き家を活用した民家に住んでもらい、そこに介護や看護が入って最期まで利用者の生活を支える仕組みである。令和6（2024）年11月現在、ホームホスピスは全国に48法人66か所あり、介護サービスを提供している。訪問看護ステーションぱりおんは平成27（2015）年に当法人が設立し、現在利用者100名に対し看護師7名、保健師2名、准看護師3名で運営されている。利用者の割合は高齢者が85名、小児が15名である。

　本稿では、平成15（2003）年から医療的ケア児の訪問看護に携わってきた筆者が、訪問だけではそうした利用者とその親たちを支えられない現実に直面し、短期入所を始めた経緯と活動から見えてきた課題等を報告する。

連載　在宅ケア　もっとやさしく、もっと自由に！・166

訪問看護に寄せられた苦言秋山　正子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.58-59

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　厳しい夏を何とか乗り切ったと、ほっとしたのも束の間、思わぬところから「体調を崩した」「家族が倒れて緊急入院した」といった相談が飛び込んできました。

　その中にベテランの認定ケアマネジャーであり、指導者でもあった羽石芳恵さん（東京都江東区）の訃報もありました。暑い盛りの8月末、羽石さんは仕事場に泊まり込んだまま、まさに眠ったように亡くなっていたとのこと。享年71歳。後進の育成に尽力し、指導に明け暮れていた様子です。

連載　場面・状況別で見る、訪問看護の臨床判断・第6回【最終回】

在宅療養における鎮静佐藤　文俊 30巻1号 , 2025年1月 , pp.60-66

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慎重な判断が求められる

　鎮静の導入は、終末期ケアにおいて療養者の苦痛を和らげる重要な手段です。ただし、その決断の際は倫理的側面に十分に配慮しながら検討を進める必要があり、療養者本人だけでなく、家族にとっても大きな負担となります。特に在宅で療養する場合、家族が介護の中心となり、精神的・身体的な負担が増す中で、鎮静の導入を巡る葛藤や不安に直面するというケースも少なくありません。家族は「これでよいのか」と自問自答しながら、「療養者の苦しみを軽減したい」という思いと向き合い続けます。看護師には、鎮静の適応を確認しながら、療養者と家族双方に寄り添い、その意思や不安に丁寧に対応することが求められます。今回は、鎮静を導入する際に必要な要件や家族への支援のポイントについて、具体的に解説します。

連載　暮らしの手触り・第12回【最終回】

わかりにくさへのまなざし坂井　雄貴 30巻1号 , 2025年1月 , pp.68-69

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　私が働くほっちのロッヂは、わかりにくい場所だ。まず、初めて来る人はだいたい迷う。小さな看板が道沿いに顔を向けているけれど、夏になると草が茂ったりして見えにくくなる。ホームページを見ても、「誰が働いているのか、何をしているところかわからない」とよく言われる。ネットで調べればマップには診療所として表示されるが、私たちはケアの文化拠点として活動していて、診療所があるだけではない。ほっちのロッヂができてもうすぐ5年になるが、そこで働く私自身も、何をわかりやすくして、何をそのままにするのか、ずっと悩み続けている。

　思えば人の健康の支援に関わりたいと思いながら、医師の仕事として「病気」を通して人に線を引くことに違和感が重なり、軽井沢にやってきた。ここでなら、暮らしの中にあるよろずの事ごとを切り分けずに人の健康に関われるかもしれない。そう思い、軽井沢のカラマツ林に足を踏み入れたのだった。そして日々を過ごすなかで、切り分けることはわかりやすさにつながっていて、わかりやすさに人は安心するのだと、気付かされた。

連載　“日常使い”の在宅の医学・第9回

終末期—②心不全、呼吸不全、神経難病、老衰安池　純士 , 佐々木　淳 30巻1号 , 2025年1月 , pp.72-75

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　前回のテーマは、がんの終末期についてでした。今回はそれとは異なる特徴を持つ「非がん疾患」の終末期に焦点を当てます。

　非がん疾患とは、具体的には心不全、呼吸不全、神経難病（パーキンソン病、ALSなど）、認知症などのことです。また、疾患ではありませんが本稿では老衰もこれに含めます。

書論

同じく「傷の原因」を探し続けてきた者として齋藤　美衣 30巻1号 , 2025年1月 , pp.52-57

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「正しさ」を強制する家庭の中で

　わたし自身の原家庭の話から始めたい。

　わたしは「正しさ」を求める家庭に育った。わたしの育った家庭で何より大切だったのが「正しくあること」だった。正しい言葉、正しい振る舞い、正しいお付き合い、正しい人、正しいものを選ぶこと。

HOUMONホットライン

千葉県看多機連絡協議会を発足しました！福田　裕子 30巻1号 , 2025年1月 , pp.67

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　看護小規模多機能型居宅介護（以下、看多機）は、訪問看護、訪問介護、通い、泊まり、相談・調整（内包型ケアマネジャー）を一事業所で提供できる地域密着型サービスです。看多機は、中重度の利用者が持つ「最期まで自宅で生活したい」という願いを多職種で包括的に支援することで、在宅生活の限界の閾値を上げています。

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目次 30巻1号 , 2025年1月 , pp.2-3

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Information　学会・研究会情報 30巻1号 , 2025年1月 , pp.70-71

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今月の5冊 30巻1号 , 2025年1月 , pp.77

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バックナンバー・年間購読のご案内 30巻1号 , 2025年1月 , pp.78-79

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FAX購読申込書 30巻1号 , 2025年1月 , pp.80

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次号予告・編集後記高橋 30巻1号 , 2025年1月 , pp.82

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「関係性をつくる」とは言うものの、具体的に何をすればよいのでしょうか。年齢や性格、相手との距離感など、状況はケースバイケースなので、何をすべきかはその時々で変わると思います。今回はそうした他者との関係性に関する特集でした。さまざまな取材先で「関係性をつくる」という言葉を耳にし、関係性をつくる方法に絶対的な正解があるかを検証したい、と感じて企画に至ったのです。ただし、四人の著者のエピソードを紹介しているのみなので、検証の段階としては第一歩といったところでしょうか。引き続き、関連企画の可能性を模索していきたいですね。▶四つのエピソードを読んで共通点だと感じたのが、関係性をつくるには相手を信じ続けることが求められるという点です。「いつか〇〇してくれる」と信じ続けるには一定の忍耐力が必要で、変化を待っている間に自分が精神的に疲弊してしまうこともきっとあるはず。だからこそ、支援者が積極的に待ち続けることができる環境を整備していくのが重要かもしれません。これは著者の油井さんとやりとりする中で、ご本人から聞いた言葉です。読者の皆さんにも関係性を築いた驚きのエピソードがあれば、ぜひ本誌まで紹介していただければ幸いです。…高橋

基本情報

訪問看護と介護
30巻1号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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投稿規定

訪問看護と介護 30巻1号 (2025年1月発行)

特集 関係性を築いた驚きの方法—あの会話・行動・判断がきっかけになっていた!?