HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY 30巻4号 (2023年12月発行)

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特集　若き産婦人科医へのメッセージ

嚆矢として　吉村　泰典 30巻4号 , 2023年12月 , pp.14-17

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わが国は未曾有の少子高齢化社会に突入し，疾病構造の変化により，医療も治療から予防へとパラダイムシフトが起こってきており，健全で活力のある次世代を作ることが目途となっている。われわれが専攻する産婦人科学は，次世代に向けた未来志向型の医療であることは贅言を要しない。同時に，女性の生涯を通じてのその健康に奉仕する総合支援型医療として，その職域の拡大が主唱されている。女性が生涯にわたって健康で明るく，充実した日々を自立して過ごせるように，女性のさまざまな健康問題を社会全体で総合的に支援する運動も展開されている。女性の健康寿命の延長は女性医学に従事する産婦人科医にとって至要たるミッションであり，総合的・俯瞰的視点より女性の健康力を維持し，健全で活力ある次世代を作るための先導者たらん役割を果たさなければならない。

産婦人科基礎研究の意義武谷　雄二 30巻4号 , 2023年12月 , pp.19-24

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臨床と研究に携わる研究医（physician scientist）が激減している。この背景には診療に必要な知識，技術の習得に時間を要する，初期臨床研修の義務化，専門医制度の取得などにより基礎研究に従事する機会が減ったことが考えられる。一方基礎的研究手法，技術の高度化，基礎研究者の関心が医学研究に向けられるようになり，臨床医が基礎領域に関わりにくくなった。従来の意味での研究医は減ったが，あたかも研究者のような観察力で診療を行うことは臨床医に必須であり，さらに臨床部門で完結する基礎研究も可能となった。直接基礎の研究室で仕事をしなくてもresearch mindをもった医師が明日の医学の進歩の推進者となる。

婦人科腫瘍学の立場から　―がん研究・がん医療の革新にあなたの力を！― 小西　郁生 30巻4号 , 2023年12月 , pp.25-32

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がん研究とがん医療はこの半世紀で大きく発展・進化し，婦人科がんの診断と治療も大いに進歩した。とりわけEBMに基づく標準的治療とガイドラインの普及が大きな力となった。しかしながら，21世紀に入り，患者さん一人一人の多様性に応じた個別化医療が求められ，これを実現するための包括的ゲノム解析が注目されている。そして，「がんとは一体何か？」という根源的な問い直しも行われている。若手医師にはこれらを革新する研究に参画いただきたい。

生殖内分泌学の立場から峯岸　敬 30巻4号 , 2023年12月 , pp.33-38

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生殖内分泌学は，内分泌学に含まれる生殖に関わる学問分野で，精巣と卵巣の機能を検討すると，下垂体から視床下部の中枢の関与が明らかにされていくことから，その機能異常には中枢に関わる全身のホメオスタシスが関与することが理解できる。産婦人科の若手医師には，将来を担う子孫を継承していくため，全身のホメオスタシスに関与する視床下部と生殖機能の関係を理解し，いまだ不明なメカニズムの解明に参画してほしい。

周産期医学の立場から岩下　光利 30巻4号 , 2023年12月 , pp.39-45

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妊産婦死亡率と周産期死亡率にみるように，わが国の周産期医療の水準は世界でもトップレベルにある。その背景には，周産期医療関係者の絶え間ない努力と周産期医療体制の充実がある。多かった周産期医療関連の医療訴訟も，ガイドラインと産科医療補償制度の普及とともに減少してきた。周産期医学は哺乳類のなかでも特異な進化を遂げたヒトの分娩だけでなく，母体と胎児という２つの個体間の相互作用を明らかにしていくという，産婦人科医にとって極めて興味深い研究領域でもある。一人でも多くの産婦人科医がこの領域で活躍することを期待する。

女性医学の立場から若槻　明彦 30巻4号 , 2023年12月 , pp.47-53

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産婦人科の専門領域には，日本周産期・新生児医学会，日本婦人科腫瘍学会，日本生殖医学会と日本女性医学学会の４つのサブスぺがある。なかでも日本女性医学学会の役割は，女性の思春期から老年期にわたるまでのトータルヘルスケアである。女性の疾患群は女性ホルモンのエストロゲンと密接に関連することがわかっており，男性とは異なり性差がある。今後，将来の生活習慣病の予防や健康寿命の延伸などを目的とした閉経前から閉経後までホルモンを中心とした管理が望まれる。

産婦人科手術学の立場から平松　祐司 30巻4号 , 2023年12月 , pp.55-60

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「手術はScience＋Artである」。さらに突き詰めると，「手術は清書用紙１枚与えられてのScience＋Artである」。毎回，その覚悟をもって手術に臨んでいるか自問自答する必要がある。周到な準備をし，全身全霊を注いで患者に最良の手術（芸術に例えると賞をとるような作品）を提供し，術後も患者に寄り添い最良の治療を提供する必要がある。そのためには，自身がどのような外科医を目指すか目標を設定し，テクニカルスキルだけでなく，ノンテクニカルスキルにも優れた医師を目指し日々修練する必要がある。これらは最終的には「人間を磨く」ことに行き着く。

内視鏡下手術の立場から井坂　惠一 30巻4号 , 2023年12月 , pp.61-66

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内視鏡下手術の歴史はそれほど古くはないが，その特性として痛みが少なく，早期復帰が可能であることから，腹腔鏡手術，子宮鏡手術として急速に普及してきた経緯がある。その適応に関しては，良性腫瘍はもちろんのこと，近年は子宮体がんや子宮頸がんなど悪性腫瘍を対象とした手術が保険収載されて確実に普及し始めている。今後は，さらなる術式の保険収載が望まれる。一方でその合併症は，開腹手術に比べ少ないとされるが，一度起こると重篤な転帰を辿ることも少なくない。そのためには，日頃からの十分な対策を行うことが肝要である。近年の内視鏡下手術の進歩には目を見張るものがあり，その一環としてロボット手術が挙げられる。今後は，ロボット手術の台頭が考えられ，さらに将来はAIの参入が見込まれ，AIを搭載したロボット手術装置の登場もそれほど遠い未来ではない。これからは，若い世代における内視鏡下手術の習得が課題となることは必須であり，教育プログラムの充実や自身の日頃からの心構えがその手助けになると考える。

生殖免疫学の立場から齋藤　滋 30巻4号 , 2023年12月 , pp.67-74

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哺乳類の妊娠は，半異物である胎児を拒絶せずに妊娠が維持される。妊娠は移植免疫学的に謎に満ちている。半異物である胚が着床し，子宮内膜基底膜を突き破り間質に浸潤すると，胚周囲に母体リンパ球が集簇し，さらにリンパ球は活性化されており，胎児拒絶が起こってもおかしくないが，制御性T細胞や制御性樹状細胞により，胎児拒絶は防がれている。しかし，リンパ球活性化と免疫制御のバランスが崩れると着床障害，流産，妊娠高血圧腎症，早産などの産科合併症を引き起こす。これらの研究成果を国際誌に投稿した際の筆者の苦労話も含めて紹介する。

遺伝学の立場から増﨑　英明 30巻4号 , 2023年12月 , pp.75-80

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メンデルによる遺伝の法則は1865年には報告されていたが，1900年まではほとんど知られることがなかった。一方，ダーウィンによって唱えられた進化論は，20年間，報告されることなく秘められていた。遺伝と進化に関する研究は，推計学を含めた幅広い研究へと発展した一方，後世に問題とされる優生学へも連なった。やがて両者は，同じ生命現象を違った角度から研究する学問として捉えられるようになり，以後の遺伝学は理論と技術の両面において目覚ましい発展を遂げて今に至っている。遺伝に限らず学問は，一直線に進むとは限らない。また手にした方法論は必ずしも人の役に立つとも限らない。遺伝領域のような進歩のスピードが速い学問ほど，得られた成果が人のためになるかならないか，見極めながら研究を進めることが必要ではないだろうか。

その他

30年に及ぶ「HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY」の編集に携わって吉村　泰典 30巻4号 , 2023年12月 , pp.1-1

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ホルモンは生物の発生・成長・成熟・ホメオスタシスの維持などに深く関わっており，生殖生理の主役であることから，生殖現象の理解は，その背景にあるホルモンによる調節の仕組みを把握することに帰一するものである。

“HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY”―30年の軌跡 30巻4号 , 2023年12月 , pp.8-11

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“HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY”―30年の軌跡No.1（1994年３月号／創刊号）GnRHに関する最新の話題No.2（1994年６月号／通巻２号）思春期とホルモンNo.3（1994年９月号／通巻３号）ゴナドトロピンNo.4（1994年12月号／通巻４号）排卵―卵胞破裂のメカニズムを探る―

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グラビア・目で見る遺伝子改変マウスによる生殖機能解析　―胎盤GLAST 陽性細胞の解析― 鏡　京介 30巻4号 , 2023年12月 , pp.4-7

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絨毛外栄養膜細胞（extravillous trophoblast；EVT）の浸潤は胎盤形成において重要な位置を占めており，EVTは母体免疫細胞から攻撃を受けることなく子宮筋層内まで浸潤し，母体の子宮らせん動脈内腔と筋層を再構築する。これにより母体の子宮内動脈の血管抵抗性が減弱して絨毛間腔に十分な血流が供給されるが，この一連の浸潤過程に異常が生じてEVTによる母体血管の再構築が適切に行われない場合は，週数が進むにつれて胎盤機能の低下をきたし，結果として妊娠高血圧症候群が発症すると考えられている。これらの過程では，胚由来のEVTと子宮の脱落膜における母体細胞との相互応答が重要とされるが，応答機構に異常が起こると胎盤形成が障害される。その主な原因として母児間の免疫応答の異常が推定されているが，筆者らは最近遺伝子改変マウスを用いた検討から，子宮側の時計遺伝子の機能不全で母体側の血管構築の異常が起こり，妊娠継続が困難になることを見出した^1）。

通巻120号　記念座談会

『HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY』を振り返って武谷　雄二 , 神崎　秀陽 , 倉智　博久 , 吉村　泰典 , 木村　正 , 藤原　浩 , 大須賀　穣 30巻4号 , 2023年12月 , pp.81-89

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吉村：本誌が創刊された1993年当時，生殖内分泌は産婦人科研究・臨床のまさに主流でした。武谷先生が，産婦人科学の進歩に資する季刊誌として，最先端の領域であるホルモンに焦点を当てた雑誌の発行を企図され，『HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY』の誕生に至ったわけです。武谷先生は，創刊から20年間，編集主幹として本誌を牽引されてきました。創刊時から一昨年まで編集委員を続けられた水沼英樹先生（福島県立医科大学）も常々おっしゃっていたように，強烈なリーダーシップを発揮されて，本誌のユニークな地位を築かれてきました。武谷先生，まずは本誌創刊時の思いについて，お話を聞かせていただけますか。

連載

ホルモンQ&A 大須賀　穣 30巻4号 , 2023年12月 , pp.90-93

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子宮腺筋症は月経痛，過多月経をはじめとして，さまざまな症状を引き起こす。近年，晩産化に伴い子宮腺筋症を合併した不妊症患者が増加していると考えられ，子宮腺筋症と不妊症の関係がますます注目されている。事実，体外受精を行う患者における子宮腺筋症の頻度は7.5〜24.4％と報告されている^1）2）。

脳におけるエストロゲンの見えざる作用　第39回　―腸内細菌と脳機能を結ぶ腸脳軸とエストロゲン― 武谷　雄二 30巻4号 , 2023年12月 , pp.94-100

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かつて腸内細菌叢（gut microbiota；GM）は，個体の生命維持の仕組みとは無関係にたまたま寄生している微生物，あるいは時に病原菌となり得るものとみなされてきた。しかし近年腸内の細菌数はヒトを構成する全細胞数の10倍以上であり，その種類は500〜1,000に上り，それらの遺伝情報はヒトゲノムの150倍以上であることがわかってきた。それとともに，今やGMはもっとも影響力がある人体の体内環境とみなされ，人体の臓器の１つといっても過言ではないほどわれわれの恒常性の維持や健康に関連していることが広く知れわたってきた。ヒトとGMは相互に依存しており，GMの種類やその量はヒトの健康状態と密接に関わっていることになる。さらにGMには性差があり，性ステロイドホルモンと相互に影響を及ぼし合っている。加えてGMはその分解・代謝産物，免疫系，炎症反応などを通じて脳の機能と双方向的に作用しており，この機能系は腸脳軸（gut-brain axis），あるいは腸脳相関（gut-brain interaction）と呼ばれている。エストロゲンは脳に直接作用するが，さらにGMとの相互作用を繰り広げつつ腸脳軸という経路を介して脳に影響を与えることになり，エストロゲンの脳への作用はより重層的であることが明らかになってきた。本稿ではその概略について解説を加えたい。

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目次 30巻4号 , 2023年12月 , pp.2-3

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奥付 30巻4号 , 2023年12月 , pp.104-104

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基本情報

HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY
30巻4号
(2023年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1340-220X メディカルレビュー社

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