日本がん看護学会誌 23巻1号 (2009年5月発行)

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第24回日本がん看護学会学術集会のご案内古田　里惠 23巻1号 , 2009年5月 , pp.1

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教育研究活動委員会からのお知らせ小松　浩子 , 内布　敦子 , 鈴木　志津枝 , 藤田　佐和 , 野村　美香 , 長谷川　久巳 , 田墨　惠子 , 荒尾　晴惠 , 千崎　美登子 , 藤本　美生 , 祖父江　由紀 , 井沢　知子 , 増島　麻里子 , 奥　朋子 , 菅野　かおり , 矢ヶ崎　香 , 山田　雅子 23巻1号 , 2009年5月 , pp.2

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総説

がんサバイバーの健康生成のための運動プログラムの開発　文献レビュー外崎　明子 , 佐藤　正美 , 今泉　郷子 , 小泉　佳右 , 高橋　恵子 23巻1号 , 2009年5月 , pp.3-20

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Ⅰ．はじめに

　がんの治療中，治療後の人々の7割以上が長期間におよび倦怠感（cancer-related fatigue；CRF）を体験しており，そのうちの80％以上の者では倦怠感が「普通の生活」を妨げ，日常生活を変更しなければならないと報告されている^1）2）．このCRFの成因は化学療法や放射線療法などの治療の副作用である嘔気・嘔吐，食欲不振，ビタミン・微量元素等の欠乏や体液・電解質のバランス異常によるもの，貧血，感染による体力の消耗，さらに炎症性のサイトカインや腫瘍壊死因子（tumor necrosisfactor），活動量の低下などによる筋蛋白の消耗，また心理社会的な要因として抑うつ，不安，睡眠障害，痛みなどの関与が考えられているが，現在までのところ十分には解明されていない^1）3）4）．全米総合がん情報ネットワーク（National ComprehensiveCancer Network；NCCN）の倦怠感軽減のための実践ガイドライン策定委員会では，「CRFは主観的な感覚で慢性持続的な疲労困憊な状態をさし，活動量に比例して増大するものではなく，休養しても軽減するものでもない．患者の正常な機能を妨げ非常に大きな問題である．」と記している^3）．そしてCRFの軽減方法として，運動療法が推奨されている^3）5）．また最近では乳がん化学療法中の患者，あるいは終了後のサバイバー（治療終了者）の身体活動量が，乳がんの診断前に比べて有意に減少し，座りがち（sedentary）な生活習慣となり，これにより過体重や肥満となって問題視されるようになっている^6）．2005年カナダ地域健康調査によるとがんサバイバーのうち，乳がんサバイバーは健康人と比べて運動をする人の比率が低く，さまざまな疾患に対してハイリスクであり，乳がんサバイバーに対して運動を強く促すようになってきている^7）．

　欧米におけるがん患者に対する運動療法が進展してきた経緯について，1990年にWatsonは米国がん看護専門誌“Cancer Nursing”に「がんリハビリテーション　概念的な発展」と題して文献レビュー^8）を発表した．この中でがんのリハビリテーションという概念は1960年代から提唱され^9）10），その後1981年にDietz^11）が，適応を促すためのがんリハビリテーションを4つのカテゴリー（予防的，回復推進的，支持的および緩和的）を示したとされている．これを受け，その後1985年の米国がん法（The National Cancer Act）の改正法に「がんリハビリテーション」が言及されている．わが国においては，平成19（2007）年にがん対策基本法が制定され，第16条にがん患者の療養生活の質の維持，向上ために必要な施策が掲げられ，疼痛等に対する緩和ケアの充実が示されているが，リハビリテーションに関する明確な言及はない^12）．

　以上のように欧米ではがん患者に対するリハビリテーションは広く浸透している．Luciaら^13）による文献レビューでは，1983年にWinninghamら^14）が初めてがん患者が運動により治療中の気分を高揚させたと報告し，その後1990年以降CRFの症状コントロール方法の1つとしての運動の有効性が多く検証されてきた^{15）〜17）}．これらは1981年にDietzが示したがんリハビリテーションの概念の中で予防的リハビリテーションにあたる．そして2005年に前述したNCCNは，がんの治療中，治療後，ターミナル期においても，CRFに対する非薬理的な介入方法として身体活動の促進を推奨した．さらに2008年2月にコクランライブラリのThe Cochrane Database of Systematic reviews（CDSR）より「成人におけるCRFマネジメントとしての運動に関するシステマティック・レビュー」^18）が発表された．これはCRFに対する運動の効果について無作為化比較試験法を用いた28文献を吟味したものであり，がんの治療中，治療後のいずれの時期でも運動はCRFを軽減させる効果があると示している．また一般市民への情報では，米国がん協会（American Cancer Society）が健康的に生活するための知識（Resources for Healthy Living）^19）の中で活動的であり続ける方法（Staying Active）として運動に関する情報をインターネット上で提供している．また英国では全国がん運動リハビリテーション協会（National Association of CancerExercise Rehabilitation；NACER）が運動方法のワークショップの開催や，がん患者への運動指導専門家情報を提供している^20）．

　そこで本稿では欧米で普及しているがん患者やサバイバーに対する運動プログラムの開発の基盤となった文献的根拠（evidence）を明らかにする．さらにわが国においてもがんサバイバーの症状マネジメント方法となりえる運動に関して，今後の展望を述べる．

原著

造血幹細胞移植を受けて困難な状況で長期外来通院を続ける成人前期男性患者への看護支援と病気体験の変化永井　庸央 , 遠藤　恵美子 23巻1号 , 2009年5月 , pp.21-30

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要旨

　研究目的は，マーガレット・ニューマンの「健康の理論」のもと，造血幹細胞移植後，困難な状況で長期外来通院中の成人前期男性患者と看護師がパートナーとなって，患者が自己の軌跡をなぞり自分全体のあり様を認識する看護支援を行い，それによって患者の病気体験にどのような変化が生まれるかを探究することであった．研究デザインは実践的看護研究のもとで，ニューマンが提唱する解釈学的・弁証法的方法を採用した．研究参加者は30歳代男性患者4名であった．データは面談の内容と研究者のジャーナルであった．参加者らの病気体験は，「自分の人生の表面的な振り返りと直視できない病気体験の開示」，「自分の本音の気持ちを模索して表出」，「現在の困難な状況にある自分の承認」，「新しい気づきと自己成長」という4つの局面を経て変化し，ニューマンが主張する‘いまの自分自身のあり様を認識することから得る洞察による人間の成長'の様を示した．本支援は，移植後長期間困難な状況にあり，発達課題の達成に苦悩している成人前期男性患者に役立つという示唆を得た．

終末期がん患者を在宅で介護する家族にもたらされるEnrichment 石本　万里子 23巻1号 , 2009年5月 , pp.31-43

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要旨

　本研究の目的は，病気になる以前から家族としての歴史を持った終末期がん患者と家族が，死別を意識し苦難が多くても在宅で過ごしながら時間と空間を共有する中で，家族として象徴的な意味づけや価値を持った行動を今の状況に調和させて日常的に行うことによって，相互の関係性を深めたりそれぞれのアイデンティティを確立するといった肯定的な感情や認知をもたらすプロセスであるEnrichmentとして明らかにすることにより，終末期の在宅療養を継続していくための新たな看護の示唆を得ることである．

　訪問看護ステーションから紹介され研究参加に同意を得た家族介護者15名を対象に，半構成的面接によって得たデータを質的帰納的に分析した．

　その結果，患者と家族の歴史や関係性を踏まえて行われる出来事（Enrichingevent）には，［これまでの日常的な交流から生まれる出来事］［今までどおりできなくても二人で取り戻す出来事］［終末期になって近づいた二人の出来事］［一度きりでも大きな意味をもたらす出来事］の4つのカテゴリーが抽出され，これらの出来事には≪二人の日常に幸福感がもどる≫≪感動や喜びを分かちあう≫≪残された二人の時間を創りかえる≫≪互いの安心感を伝えあう≫≪相手が今は元気でいることを実感する≫≪一緒に生きてきたことを互いに認めあえる≫≪相手の人生に想いを馳せる≫≪二人の時間がよみがえる≫≪相手の自尊心や威厳を再認識する≫といった9つの意味づけが含まれていた．そしてこれらの出来事を繰り返し意図的に行うことで，家族介護者は【なじんできた生活を最期まで保つ】という介護の意味づけを見いだしたり，【二人の絆が強まる】【自分の気持ちを整える】【自分の存在意義を見いだす】といった成果がもたらされていることが明らかになった．

　終末期がん患者との苦悩の多い日々を自宅で過ごす中で，家族介護者が短時間でも豊かな気持ちになることや，肯定的な認知が得られて自分の人生を認められるようになることは，予期的悲嘆や患者の死後の悲嘆の過程に向き合う力になると考えられ，日ごろのかかわりから患者と家族がこれまでの生活の中で大切にしてきたことや人生の意味づけを引き出す看護支援が必要であることが示唆された．

喉頭全摘出術を受ける患者の状況認識西村　歌織 23巻1号 , 2009年5月 , pp.44-52

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要旨

　本研究は，喉頭全摘出術を受ける選択をした患者が，手術直前の段階で自己の置かれている状況をどのように認識しているかを明らかにすることを目的とした．データは喉頭全摘出術の目的で入院した患者5名への参加観察と半構成的面接により収集し，以下の手順で分析した．①自己の置かれている状況に対する認識や評価についての内容を文脈を踏まえ簡潔な一文にまとめる，②個人データの整理：類似した内容の文を集め，カテゴリー間の関連を見ながら表題をつける，③個人のデータが整理された後，全員の内容をまとめ，共通性のあるカテゴリーに表題をつける．

　分析の結果，【喉頭摘出に至ることの必然性】，【納得できず受け入れがたい現実】，【喉頭を取ってしまうことが最善である願い】，【生き続ける可能性を与えられた自己】の4つのカテゴリーが明らかとなり，喉頭がんで失声までも負う手術を受けることに不本意さを感じながら，それが最善と認識し向き合おうとしていることが明らかとなった．看護においては，患者が手術を納得したと思われる表現をしても，実際は納得できずためらいを感じていることを理解することが必要である．

研究報告

外来で化学療法を受けるがん患者が知覚している苦痛齊田　菜穂子 , 森山　美知子 23巻1号 , 2009年5月 , pp.53-60

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要旨

　本研究は，外来で化学療法を受けるがん患者が，治療を受けながら生活をしていくうえで知覚している苦痛を明らかにするために，外来で化学療法を受けているがん患者に対し，面接を通して治療を受けながら生活をするうえで苦痛を感じている内容を抽出することを試みた．外来で化学療法を受けているがん患者の5割以上が苦痛と知覚する症状は，身体的症状では「倦怠感」，「脱毛」，非身体的症状では「治療に来なければならないという思い」，「ほかの患者と待たなければならない」，「仕事や家事への影響」で，上位10項目中6項目が非身体的症状であった．がん患者が知覚する困難や気がかりな内容は，『長期化する治療への苦痛』，『治療を受ける体力への不安』など治療に関する苦痛や不安が6カテゴリー，『家族が病気のことを心配する』，『家族が協力してくれない』など家族への不安や不満が6カテゴリー，そして『仕事への不安』，『経済面への不安』，『常に病気のことが頭から離れない』，『死に対する不安』，『医療者の対応』，『相談できる人がいない』，『社会の偏見』の計19カテゴリーであった．家族への不安や不満など家族関係は化学療法の副作用の知覚に影響するため，患者が化学療法による副作用や不安を最小限にし，QOLが維持できるためにも，家族に患者へのサポートの大切さやサポート方法を援助していく必要があることが明らかになった．

アロママッサージにより終末期がん患者との間にもたらされるセラピスト看護師の相互作用山中　愛子 , 神里　みどり 23巻1号 , 2009年5月 , pp.61-69

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要旨

　本研究の目的は，終末期がん患者にアロママッサージを実践しているセラピスト看護師は患者から何を汲み取り，何を働きかけているのか，患者との間で生じている相互作用を明らかにすることである．アロマセラピーに関する専門資格を有し，終末期がん患者にアロママッサージを実践している看護師10名を対象に，半構成的面接を行ない，質的帰納的に分析した．その結果，患者との間に生じているセラピスト看護師の相互作用では9つのカテゴリーが，セラピスト看護師と患者の両者に共通して1つのカテゴリーが抽出された．セラピスト看護師はマッサージ全体を通して【相手の幸せを希求し最善のケアへ挑戦】する気持ちをもち，【意識を集中し相手の波長を汲み取る】作用を受けながら，【相手を尊重したケア行動】を実践し，患者に働きかけをしていた．マッサージ前には【アセスメントにより精油を調合】し，マッサージ中には【手で身体状態を看ることができる卓越した技】を駆使し，【相手の反応に応じたさらなるアセスメント】をし，マッサージが患者に合っているか確認していた．また患者の身体に触れながら【相手から受けるエネルギー】を感じていた．マッサージ後には【相手の良好な反応による充実感】を感じながら，患者に【症状緩和に関する教育】を実施していた．セラピスト看護師はマッサージ開始後から，患者と【精油による効果を共有】していた．セラピスト看護師はマッサージをしながらケアリング行動をとっており，アロママッサージはケアリングを実践する一つのツールになる可能性があり，看護ケアの一つとして普及させ，実践する価値は高いと考える．

ホスピスで療養するがんサバイバーの生活の豊かさとその主体的営み酒井　篤子 , 稲吉　光子 23巻1号 , 2009年5月 , pp.70-81

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要旨

　本研究の目的は，ホスピスで療養するがんサバイバーにとっての生活の豊かさとはどのようなものであるか，さらに，彼らは終末期の生活の中で自らの生活の豊かさをどのように変化させているかを明らかにすることである．研究参加に同意を得た4名のホスピスで療養するがんサバイバーを対象として，半構成面接法と診療カルテによる付加的情報をもちいてデータ収集を行い，得られたデータを質的帰納的に分析した．

　その結果，生活の豊かさの要素として，【人生に価値を見出す】，【他者とのつながりを深める】，【内的なまとまりをつける】，【変化との釣り合いをとる】，【意のままに生きる】，【困難と折り合いをつける】の6主要カテゴリーが明らかになった．さらに，生活の豊かさの変化の要素として，｛豊さの実現のために感受的な姿勢をもつ｝，｛豊さを取り込むための心的エネルギーを内的な方向へ向ける｝，{日常的な生活を重視することへ豊さの価値基準を移す}，｛状況と調和して流動的に豊さを創り上げる｝の4要素が明らかになった．

　ホスピスで療養するがんサバイバーにとっての生活の豊かさは，希望を見出す要素との類似性があったが，内的なまとまりをつけることにおいて安らぎの空間を得ることが重要視されている点に特徴があった．さらに，生活の豊かさの変化は，がんサバイバーの生活の豊かさの発展性であり，それは彼らの自己成長のプロセスであると考えられた．

「がんサバイバーのコントロール感覚」の概念の特性今泉　郷子 , 稲吉　光子 23巻1号 , 2009年5月 , pp.82-91

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要旨

　【目的】がんサバイバーのコントロール感覚の概念の特性を明らかにする．【方法】データ収集：1996〜2007年8月で，Medline・CINAHL・CiNiiなどを用いて，コントロール感覚とがんサバイバーなどをキーワードに検索し，がんサバイバーのコントロール感覚に関する内容の説明が提示されているもの38件を選定した．データ分析：Rodgersの概念分析の手法を用いて，対象文献から概念の属性・先行要件・帰結を抽出し内容分析を行い概念の特性を見出した．【結果】がんサバイバーにおけるコントロール感覚概念は，幅広い時期と状況の中で活用されていた．サバイバーとしてのコントロール感覚は〈多様性〉があり〈状態の変化〉を生じ，自らが〈関与している〉ことを〈認識的〉に了解できること，がんサバイバーとしての不確かさをも含めた人生に〈精通している〉という属性を持ち，先行要件として〈信念〉，〈他者との関係性〉，〈自己への信頼感〉，〈がん情報の量と質〉が存在し，帰結として〈生活の質〉，〈より良い適応〉，〈がんとの共存〉につながっていることが明らかになった．【考察】“がんサバイバーにおけるコントロール感覚”とは，変化する状況の中でがんサバイバーらがダイナミックに多様性を持ちながらも生活の質と適応を求め，がんとの共存という未来に向け変化し続ける人間の本質的なありようであり，がんという驚異的な出来事をともに携えながらも，未来に向けた可能性を見いだすことにつながる重要な概念である．