臨床画像 35巻11号 (2019年11月発行)

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特集　これだけ知っておけば大丈夫!な認知症画像診断

序説德丸　阿耶 , 高瀬　圭 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1214-1215

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主治医からの提言　これだけは知りたい認知症画像診断粟田　主一 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1216-1222

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臨床医は,放射線診断医に,認知症の原因疾患を特定するための根拠を求めて画像診断を依頼する。また,得られた画像所見から,新たに鑑別すべき病態が発見された場合には,それに関する指摘と助言を期待している。それらによって,より正確な認知症の臨床診断が可能となり,質の高い診断後支援の基盤を形成することができるからである。

画像診断医からの提言　認知症は画像診断名ではない、どう筋道を立てるか徳丸　阿耶 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1223-1234

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本特集に与えられたテーマは,"認知症の画像診断"である。ところが,認知症は病態を表す言葉であり,決して｢画像診断名｣たりえない。｢検査目的=認知症｣と記載され画像検査に供される症例は日々多数存在するが,そのレポートに｢診断=認知症｣と書くことは,画像診断医には許されない。なんとも厳しく,切ないことであるが,多彩な認知症の背景を,客観的画像情報に沿って読み解き,介護,看護を含む臨床に役立つ情報を発信し,超高齢化社会のなかで｢認知症｣とどのように対峙し,受容していくかを考える道筋を立てるために,画像診断は有用で欠かせない手段となっており,大きなやりがいもある。主治医からの提言に応えて日常臨床に画像診断を生かす道筋を,限られた紙数で語ることは簡単ではないが,本特集全体を通じて,その可能性を示唆したいと考えている。

認知症診断での核医学の活用法　これだけは知っておきたい水村　直 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1235-1245

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脳機能画像は,病理変化に一致する典型的な機能障害の分布を呈することから,自覚的所見が得られにくい例に対する他覚的評価や病型分類･鑑別疾患による診断補助に寄与する。一方で,局所的には機能異常を反映しても,特異的な病理変化を示すものであるため特異的変化とはいえない。そのため,臨床症状や経過などを含めた考察を加えることで,病態を裏付ける情報を与える。今後,アミロイド,タウ･イメージングなどの病理変化を反映する検査法の普及によって,さらに病態解明に寄与することが期待されている。

Alzheimer病　これだけは知っておきたい松田　博史 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1246-1251

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Alzheimer病(AD)の日常診療において最も施行されている画像診断はMRIと脳血流SPECTである。その早期診断においては統計解析手法を併用することにより後部帯状回から楔前部および頭頂葉皮質の血流低下,および内側側頭部の萎縮に注目する。さらに,アミロイドPETを加えることにより診断能が向上する。

Lewy小体病と鑑別疾患　これだけは知っておきたい井手　智 , 掛田　伸吾 , 宮田　真里 , 興梠　征典 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1252-1261

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Lewy小体病は,α-シヌクレインを主成分とするLewy小体が脳内に存在する疾患を包括する概念である。Lewy小体型認知症(DLB)の診断には,DATイメージングと123I-MIBG心臓交感神経シンチグラフィに加え,MRIや脳血流SPECTによるマルチモダリティアプローチが有用である。近年の位相画像などの画像診断の進歩により,さまざまな病態が解明されつつある。

前頭側頭葉変性症　これだけは知っておきたい櫻井　圭太 , 戌亥　章平 , 大場　洋 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1262-1270

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前頭側頭葉変性症(FTLD)は前頭葉,側頭葉の障害という病変の局在に基づいた病態であり,Pick病をそのprototypeとする。現在は臨床的,遺伝的,病理学的研究の進歩により,TDP-43 proteinopathy,大脳皮質基底核変性症(CBD),進行性核上性麻痺(PSP)など多様な疾患群を内包する病態と定義されている。若年のみならず高齢者の認知症の原因となりうるため,画像診断医はこれらの多彩な疾患の臨床情報および画像所見について理解が必要である。

高齢者タウオパチー　これだけは知っておきたい徳丸　阿耶 , 村山　繁雄 , 齋藤　祐子 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1271-1280

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百寿者が6万人にも及ぶ未曾有の超高齢化社会にあるわが国では,医療,介護,看護,福祉,行政,交通など多面的かつ複合的な観点から認知症に向き合うことが,喫緊の課題となっている。また,世界に目を向ければ,Alzheimer病(AD)をはじめとする変性認知症疾患修飾薬開発が進められているが,必ずしも順調な進捗をみせていない現状があり,真に認知症の治療,予防に寄与できる｢画像診断｣とは何かが問われている。本稿で取り上げる高齢者タウオパチーは,認知症背景に高率に存在し,特に病初期においてADとの鑑別が求められる疾患が包含されており,画像診断医が把握しておいたほうがよい疾患の特徴と,画像所見について言及する。

血管性認知症　これだけは知っておきたい前田　正幸 , 伊井　裕一郎 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1281-1290

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血管性認知症において,画像はそのタイプ別分類に重要な役割を果たす。血管性認知症の画像バイオマーカー[ラクナ梗塞,白質病変,血管周囲腔拡大,微小出血(MBs),皮質微小梗塞など]の正確な評価のためには,ルーチンMRI撮影以外にT2*強調像や磁化率強調像,3D画像を適宜撮影することが重要である。

（都合により掲載できません）

これだけは知っておきたい治せる認知症　認知症をきたしうる治療対象となる雑多な疾患明石　敏昭 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1291-1297

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認知症をきたしうる治療対象となるような疾患は多岐にわたるが,たいていはほかの神経症状を伴うことが多いので,純粋な認知症として発症することは少ない。しかし,そのような疾患は治療可能であることが多いので,適切な診断をすることが求められている。

認知症と糖尿病　その実態の多様な側面と最先端情報石橋　賢士 , 石井　賢二 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1298-1306

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18F-FDG-PETは糖代謝および脳機能の指標となる。Alzheimer病(AD)では特徴的な領域に脳機能低下を認めるため,18F-FDG-PETはADの診断に有用である。近年,血糖値の上昇に伴い,脳機能がAD-likeに低下しうる現象が確認された。この現象は,ADと糖尿病の機能的な関連性を表している可能性がある。

Current Topics

CT dose control　序説宮嵜　治 , 栗原　泰之 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1309-1309

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CT dose control　総論　CT診断参考レベルを考える竹井　泰孝 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1310-1311

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わが国の診断参考レベルの設定経緯と概要

診断参考レベル（diagnostic reference level； DRL）は著しく高い患者線量の出現を減らすことを目的に設定されるが，患者個々の線量を制限するものでなく，医療の必要性があれば超過することも容認される。DRLは調査で得られた線量分布の75パーセンタイル値で設定されることが多く，各医療機関は自施設の放射線検査で用いる線量の代表値とDRLを比較し，代表値が上回っていれば線量低減可能性の検討が求められる。

CT dose control　CT被ばく管理の実際松原　孝祐 , 三井　渉 , 能登　公也 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1312-1316

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CT検査における被ばく線量管理の必要性が高まっている。線量管理とは,被ばく線量の記録に加えて,線量の解析および結果に基づき被ばく線量の最適化を行っていくことを意味しており,診断参考レベルや線量管理ソフトウェアを活用することが求められる。

CT dose control　東京大学におけるCT dose control 前田　恵理子 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1317-1321

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東京大学は,国内有数の年間CT撮像件数を誇る(56,000件/年)。幸い機器には恵まれ,超高精細CTと面検出器CTの2機を含む6機のよい装置を用いているが,多忙な現実や医療安全あるいは医療経済と折り合いをつけながら,凝った装置のスペックを使い切るのは容易ではなく,試行錯誤してきた。本稿では,日々改善を重ねるなかのある日を切り取って,CTや再構成法の使い分けを解説したい。

CT dose control　山口大学における小児CT dose control 岡田　宗正 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1322-1327

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当院では,主として小児のCT検査にSiemens社製2管球CT(SOMATOM Force)を使用し,被ばく低減を図っている。Forceでは,各種管電圧でCT撮影可能で,低管電圧(70kV)撮影も可能で,造影剤も減量できる。必要に応じてDual-energy CT撮影や単純X線写真と同程度の超低被ばくで撮影できるTin filterを用いたCT撮影も行われている。今回,2016年11月からForceが稼働して以来,10歳以下の小児CTの撮像条件や被ばく量について調べ,年齢および部位ごとに検討したので報告する。

CT dose control　熊本大学におけるCT dose control 中浦　猛 , 吉田　守克 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1328-1333

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従来,CT検査のような低線量被ばくによる発癌リスクの増加は完全には証明されておらず,喫煙,食事,ウイルスなどと比較してかなり低いことが予想されていたが,小児においてはCT検査程度の被ばくでも発癌のリスクが増加することがいくつか報告されてきている1)。一方でCT機器の発展により,小児診療においてもCTの重要性が高くなり,CTの対象となる患者数と患者1人当たりの検査回数が増加しており,小児CTにおける被ばくコントロールは非常に大きなテーマとなっている。体幹部造影CTは頭部CTと比較して,設定によっては大きく被ばく量を低下させることが可能である。また,近年では小児の低被ばくCTプロトコルとして低電圧撮影が推奨されており,近年導入された逐次近似再構成法も有用と思われる。本稿ではフィリップス社のiCT(Philips iCT)におけるこれらの技術を用いた体幹部造影CTプロトコルについて主に解説する。

CT dose control　国立成育医療研究センターにおけるCT dose control 宮嵜　治 , 今井　瑠美 , 浅野　圭亮 , 永松　洋志 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1334-1341

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小児病院におけるCT検査のルーチンプロトコルを紹介する。当施設はGE社製のCTを使用しているが,そのメリットは小児のために用意された体重ごとに細かな線量設定が可能な点である。またSSDEと胎児CT,被ばく管理プロジェクトの発足につき解説する。

連載　特集アドバンストコース

『臨床画像』Vol.35，7月号特集　知っておきたい乳癌スクリーニング片岡　正子 35巻11号 , 2019年11月 , pp.1342-1345

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今や乳癌といえばマンモグラフィ検診と切っても切り離せない。マンモグラフィという画像診断を用いることで，癌を無症状のうちに早期に発見し，最終的には癌死亡率の減少を目指すスクリーニングの導入により，乳癌の診断および治療は大きく変化した。日本で対策型の乳がん検診が導入されてから約20年，マンモグラフィ検診に対する批判や精度管理，デジタルマンモグラフィの導入，超音波併用の検討やJapan Strategic Anti–cancerRandomized Tria（l J–START）などさまざまな動きがあった。7月号の特集「知っておきたい乳癌スクリーニング」では，がん検診の基礎知識から始まり，マンモグラフィ検診の歩み，高濃度乳房への対応，超音波検査による乳がん検診がそれぞれの分野のエキスパートにより網羅されている。特に対策型検診と任意型検診，混同して議論されがちな両者の違いなど，疫学的な知識，画像診断医が忘れがちな点を最初にまとめてあるのがありがたい。

基本情報

臨床画像
35巻11号
(2019年11月発行)

電子版ISSN：2423-9658 印刷版ISSN：0911-1069 メジカルビュー社

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