臨床画像 34巻2号 (2018年2月発行)

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特集　間質性肺炎の診断　Up to Date

序説小倉　高志 34巻2号 , 2018年2月 , pp.130-131

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間質性肺炎のCRP-T診断　臨床医の立場から小倉　高志 , 馬場　智尚 , 北村　英也 , 奥田　良 , 上甲　剛 34巻2号 , 2018年2月 , pp.132-141

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本論文では、間質性肺炎診断においてのMDD(multi-disciplinary discussion:多職種による合議)についてこれまでわかってきていることのサマリーと、臨床医がMDDカンファランスで何を重視して、どのように診断していくか、また実際にMDDの運営の中心になる臨床医がどのようにMDDを進めているかについても解説する。さらに、間質性肺炎の診断においては病気の時間経過(time)は非常に重要であり、今回は間質性肺炎のMDDにおいて、CRP-T(clinical radiologic pathologic-time)診断を重視していることを解説する。

間質性肺炎のCRP-T診断　画像診断医の立場から岩澤　多恵 , 小倉　高志 , 伊藤　春海 34巻2号 , 2018年2月 , pp.142-152

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間質性肺炎の総合的な診断(CRP-T)にはMDDが推奨されている。間質性肺炎の場合、特異的な画像所見はほとんどないので、所見を丁寧に拾い、鑑別診断を複数挙げることが重要である。さらに、撮像方法の工夫や、コンピュータ解析など、画像から情報を最大限引き出すことも必要と考える。

間質性肺炎のCRP-T診断　病理医の立場から武村　民子 34巻2号 , 2018年2月 , pp.153-164

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間質性肺炎の病理診断においては、病変の場が小葉(lobule)、細葉(acinus)の辺縁部、汎小葉性、小葉/細葉の中心部であるか、慢性変化か急性変化か、肺胞壁ならびに肺胞腔内の線維化や細胞浸潤を同定、確認することから始まる。さらにHRCTとの対比で採取部位が確実に病理像に反映されているか、臨床像を加味して診断に至る。最終診断はMDDによるが、病理像から疾患の方向付け、治療方針の示唆など病理診断の果たす役割は重要である。しかしながら、生検時点の病理像から予後を推定することは困難である。

急性･亜急性経過の間質性肺炎に対するMDD診断　臨床医の立場から冨岡　洋海 34巻2号 , 2018年2月 , pp.165-175

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急性･亜急性経過の間質性肺炎は、一般内科や救急外来を初診するケースも多く、また、短期間で生命予後を脅かす場合もあり、胸部HRCTに加え、BALやTBLB、場合によっては外科的肺生検を行い、迅速なMDD(multi-disciplinary discussion)が要求される。

急性･亜急性経過の間質性肺炎に対するMDD診断　画像診断医の立場から上甲　剛 34巻2号 , 2018年2月 , pp.176-185

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びまん性肺疾患診療、研究において世界的にほぼ診断の標準となったMDDではあるが、病理診断がされることの少ない急性･亜急性疾患では慢性疾患とは異なった役割が要求される。病理診断の得られにくい急性･亜急性疾患では画像診断が形態診断の最後の砦であることを画像診断医は常に意識し、画像から引き出した最大限の情報を臨床家にfeedbackすることを常に心がけねばならない。

急性･亜急性経過の間質性肺炎に対するMDD診断　病理医の立場から田中　伴典 34巻2号 , 2018年2月 , pp.186-194

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間質性肺炎の診断では、臨床医･画像医･病理医による多職種での議論(MDD)が推奨されている。MDDは診断の正確性向上、患者の治療方針決定のために重要であるが、いくつかの問題点も存在する。本稿では急性･亜急性経過の間質性肺炎のMDDに焦点をあてて、その特有の問題点を含め病理医の視点から概説する。

慢性経過の間質性肺炎に対するMDD診断　臨床医の立場から宮本　篤 34巻2号 , 2018年2月 , pp.195-203

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Multi-disciplinary discussion(MDD)は慢性間質性肺炎診断のゴールドスタンダードとされる。呼吸器内科医がMDDで果たすべき役割は、1)的確かつ詳細な問診、診察、検査に基づく臨床情報を基に、2)放射線科医と病理医と相談し、3)主体的に診断を導くことである。本稿ではMDDで必要な問診および身体所見を整理し、さらに検査のなかでも気管支肺胞洗浄(BAL)について考察する。

慢性経過の間質性肺炎に対するMDD診断　画像診断医の立場から江頭　玲子 , 山口　健 , 中園　貴彦 , 入江　裕之 34巻2号 , 2018年2月 , pp.204-213

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画像診断医が提供できる情報は、画像から読み取れる時間経過、基本的な画像パターン、病因となりうる基礎疾患を示す所見があるか、が主であるが、さらに活動性の高さ、急性増悪の徴候、合併症の有無を評価し、外科的生検部位の選択へのかかわりができれば望ましい。本稿では、これらの項目についてポイントや重視すべき事項を順に解説する。

慢性経過の間質性肺炎に対するMDD診断　病理医の立場から寺崎　泰弘 , 國保　成暁 , 寺崎　美佳 , 功刀　しのぶ 34巻2号 , 2018年2月 , pp.214-224

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病理医の立場から慢性経過の間質性肺炎(IP)に対するMDD診断時のポイントとして、MDDが提唱された2011年ATS/ERS/JRS/ALATの特発性肺線維症(IPF)国際共同ガイドラインと、2013年ATS/ERSの特発性間質性肺炎(IIPs)改訂分類を中心とした病理診断の現状と、MDDの課題について問題点を交えて述べる。

間質性肺炎の定量的画像診断仲川　宏昭 34巻2号 , 2018年2月 , pp.225-234

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間質性肺炎の診断や病態把握のため、胸部CTは重要な役割を果たす。これらは疾患の重症度や進行性の指標になるだけでなく、治療効果判定としても有用である。間質性肺炎の定量的画像解析の現状と問題点について、臨床的立場からの意見も含めて報告する。

Current Topics

Vascular Plugの現状と応用　使用の実際や工夫　DP-CAR術前TAEにおけるAVPの使い方阿保　大介 , 曽山　武士 , 森田　亮 34巻2号 , 2018年2月 , pp.238-241

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術後の胃や肝臓などの虚血性合併症を予防･低減するために施行されるDP-CAR術前の総肝動脈に対する血流改変に用いる塞栓物質として、位置決めが繰り返しできることや、その位置安定性からAVP-IVは非常に有用なデバイスである。

Vascular Plugの現状と応用　使用の実際や工夫　AVP-IIのcompressing留置法矢田　晋作 , 大内　泰文 , 小川　敏英 34巻2号 , 2018年2月 , pp.242-244

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AVP-IIは、そのメッシュ構造により強い塞栓効果が得られるが、その留置には留置部に一定の距離が必要である。われわれは短区間内に留置するため、compressing留置法を行っている。その手技は簡便であり、より高い塞栓効果を発揮する可能性がある。

Vascular Plugの現状と応用　使用の実際や工夫　門脈大循環短絡橋本　彩 , 穴井　洋 , 前田　新作 34巻2号 , 2018年2月 , pp.245-249

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門脈大循環短絡に対するTAEは非常に有用であるが、塞栓物質の逸脱が危惧されることも多かった。しかし、AVPを用いることで逸脱のリスクが減少し、確実な手技の実施が可能となった。

Vascular Plugの現状と応用　使用の実際や工夫　AVP anchoring technique 小野澤　志郎 , 嶺　貴彦 , 村田　智 34巻2号 , 2018年2月 , pp.250-252

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われわれはAVP anchoring techniqueの報告1)を行った。本法は複雑な動脈瘤塞栓や主動脈塞栓時の分枝塞栓などに利用可能で、Vascular Plugの特殊なdetachsystemを利用した方法である。

Vascular Plugの現状と応用　使用の実際や工夫　AVPの使い方　特殊例井上　政則 , 塚田　実郎 , 中塚　誠之 , 屋代　英樹 34巻2号 , 2018年2月 , pp.253-256

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AVPはきわめて有用な塞栓物質であるが、AVP-Iには再開通、AVP-IIは留置距離が長いといった問題点も明らかになってきた。本稿では留置時の工夫をすることで、これらの欠点を改善できるtipsを述べる。

連載

頭蓋病変の画像診断[第7回]　頭蓋と近傍の炎症性疾患外山　芳弘 34巻2号 , 2018年2月 , pp.257-263

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頭蓋とその近傍はいわゆる境界領域である。頭蓋底は脳神経外科、眼窩は眼科、鼻副鼻腔は耳鼻咽喉科、顔面骨は形成外科、頭蓋頸椎移行部は整形外科と、さまざまな診療科が関与し、施設によって扱う診療科が異なる場合もある。一方、画像診断に関しては(苦手かどうかは別として)、どの部位であっても、それを担うのは放射線科医である。炎症性疾患の場合、診断が早ければ抗菌薬などの治療で軽快する場合もあり、迅速な診断が必要である。今回、頭蓋と近傍領域における代表的な炎症性疾患について画像所見を中心に解説する。

悪性リンパ腫の"appearances"(第2回)　頭頸部住田　薫 34巻2号 , 2018年2月 , pp.264-267

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連載　特集アドバンストコース

『臨床画像』Vol.33，10月号特集　薬物治療に起因する諸病態の画像所見岡田　吉隆 34巻2号 , 2018年2月 , pp.268-272

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この10年間で，さまざまな領域における薬物治療は急速な進歩を示している。悪性腫瘍に対して，分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が導入されて，治療成績も向上している。関節リウマチなどに対する生物学的製剤も，新しい薬剤が次々に発売されている。画像診断に携わる放射線科医も，このような情勢について十分な知識をもって対応していかなければならないのは当然である。治療効果の判定だけに留まらず，治療による病態の修飾や，薬剤の副作用についても理解しておく必要がある。薬剤の副作用による臓器障害の所見を見逃せば，患者の予後に重大な影響を及ぼす可能性もある。しかしながら，専門外の領域について最新の知識を漏れなく把握することは容易でないし，一般的な教科書ではこのテーマに十分な紙数を割いていないことが多い。

基本情報

臨床画像
34巻2号
(2018年2月発行)

電子版ISSN：2423-9658 印刷版ISSN：0911-1069 メジカルビュー社

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