JOHNS 41巻10号 (2025年10月発行)

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特集　耳鼻咽喉科必見！緊急手術マニュアル

【耳科領域】

耳性頭蓋内合併症田渕　経司 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1293-1295

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はじめに

　中耳炎は耳鼻咽喉科医が日常診療でよく診療する疾患である。各種抗菌薬が発達し，医療も向上していることから，耳性頭蓋内合併症の発症頻度は減少してきていると考えられる^1）。しかしながら合併症から重篤な後遺症をきたした症例も報告されており^2,3），注意を要する。

真珠腫性中耳炎の合併症神﨑　晶 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1296-1298

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はじめに

　真珠腫性中耳炎（cholesteatomatous otitis media）は，角化扁平上皮の異常増殖により形成された真珠腫が，中耳腔や乳突蜂巣内に浸潤・拡大し，骨破壊を伴う。通常の慢性中耳炎と異なり，真珠腫の存在が周囲構造に侵襲的な影響を及ぼすことから，早期発見と適切な外科的介入が求められる。本稿では，真珠腫性中耳炎に関連する合併症は進展に基づいて骨破壊が生じることになり，蝸牛・半規管瘻孔，顔面神経への浸潤による麻痺などの中耳内耳の合併症と，それ以外の頭蓋内合併症があり^1），それぞれに分けて概説する。

Bezold膿瘍小川　洋 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1299-1303

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はじめに

　Bezold膿瘍は，急性乳様突起炎に続発する疾患である。急性乳様突起炎は急性中耳炎あるいは慢性中耳炎が先行し，鼓室内の炎症が乳突洞，乳突蜂巣に波及する炎症性疾患である。炎症の進行により，粘膜壊死，肉芽形成，骨膜炎を生じ，蜂巣隔壁が消失して乳様突起内に膿瘍を形成する。さらに進行すると側頭骨周囲に炎症が波及し骨膜下膿瘍，皮下膿瘍，硬膜外膿瘍，S状静脈血栓症，脳膿瘍，髄膜炎などを生じる。乳様突起炎のなかで乳突先端内面の瘻孔より膿瘍が胸鎖乳突筋内面に流下した状態のものを特にBezold膿瘍とよぶ^1）。膿汁が胸鎖乳突筋に沿って下降し，副咽頭間隙や咽後間隙に膿瘍を形成し，さらには縦隔まで進展し重篤な病態となることが知られている。

顔面神経麻痺伊藤　卓 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1304-1308

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はじめに―顔面神経減荷術の意義―

　顔面神経麻痺は，審美的・機能的障害を伴い，患者の生活の質（QOL）を著しく損なう可能性のある疾患である。特に重症例や保存的治療で十分な改善が得られない症例においては，顔面神経減荷術が有効な治療選択肢となる^1,2）。発症からの時間経過と神経変性の進行に密接に関連するため，適切なタイミングでの外科的介入が機能回復に大きく寄与する。

外リンパ瘻松田　帆 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1309-1312

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はじめに

　外リンパ瘻は，内耳の外リンパ腔と中耳の間に異常な交通路ができる疾患であり，外リンパが中耳腔へ漏出することで，聴覚および平衡機能に多彩な障害を引き起こす病態である。症候学的診断が難しく，早期診断は容易ではない。自然治癒する場合もある一方で，放置すれば不可逆的な内耳障害を残すことがあるため，迅速な治療介入が求められる。

側頭骨骨折，髄液耳漏大槻　周也 , 平海　晴一 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1313-1316

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はじめに

　側頭骨骨折は，交通事故や転倒などにより外力が耳介や頭部に直接加わることで生じる。側頭骨には耳小骨，顔面神経，内耳，脳などの重要構造が集約されており，骨折に伴う影響は多岐にわたる。その中でも髄液耳漏は重要な合併症の1つであり，早期の的確な診断と適切な治療介入が求められる。

【鼻科領域】

鼻出血太田　康 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1317-1320

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鼻出血に対する鼻内視鏡下手術の適応

　鼻出血患者の治療に当たっては，まずは外来でガーゼなどによる圧迫止血を試みる。ガーゼの圧迫止血でも止血しない場合は，出血の状況に応じて鼻内視鏡下手術による止血を検討する。動脈性出血においてはガーゼによる圧迫止血で止血しうる場合もあるが，逆に一時的な動脈スパズムや血圧低下で止血しているようにみえ，時間がたつとまた出血が始まる場合もある。

視神経管骨折大村　和弘 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1321-1324

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はじめに

　視神経管開放術は，視神経の圧迫や伸展による視機能障害に対して行われる外科的治療法である。本術式は，視神経管（optic canal）周囲の骨性構造物を除去・開放し，視神経への物理的負担を緩和することを目的とする。視神経への圧迫は，外傷，腫瘍，血腫，炎症，骨疾患などさまざまな要因によって生じうる。比較的緊急での対応が迫られることから，すべての耳鼻咽喉科医が知っておかなければいけない手技だと考えている。

眼窩壁骨折福井　健太 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1325-1328

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はじめに

　眼窩壁骨折は眼球に鈍的外力が加わることで生じ，内側壁，下壁，または両者の骨折に分類される外傷である。主な症状は眼球運動障害による複視や眼球陥凹であり，時に悪心（迷走神経反射）を伴う。特に線状型やtrap door型の骨折では，骨折部位で眼窩内容が嵌頓・絞扼され不可逆的な筋障害を生じる可能性があり，早期の緊急手術が必要となる場合がある。

鼻骨骨折，頰骨骨折北谷　栞 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1329-1331

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鼻骨骨折

　鼻骨骨折は顔面骨骨折の約40％を占め，最も頻度の高い骨折のひとつであり，日常診療でもしばしば遭遇する疾患である。受傷機転としてはスポーツ外傷が最も多く，特に身体活動性の高い10代の男性に多く認められる。骨折型は，

　1）鞍鼻型（frontal type）

　2）斜鼻型（lateral type）

　3）その混合型

に分類される。合併症としては鼻中隔血腫が重要であり，診察時には鼻中隔の変形や血腫の有無を確認することが求められる。診断にはCT検査が有用であり，骨折部位や陥没・偏位の程度に加え，鼻中隔や篩骨など他部位の骨折の合併の有無を評価することが重要である。

浸潤型副鼻腔真菌症金井　健吾 , 岡野　光博 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1333-1336

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はじめに

　副鼻腔真菌症は，一般的に重篤な病状を呈する浸潤型と限局した病変を呈する非浸潤型に大別され^1），さらに，浸潤型副鼻腔真菌症に関しては，経過によって，4週間以内のものを急性浸潤型，4週間以上のものを慢性浸潤型と分類される^2）。副鼻腔真菌症の大部分は予後良好な非浸潤型であるが，まれに骨破壊を伴い眼窩内・頭蓋内合併症を生じ，悪性腫瘍と類似した予後不良な経過を示す浸潤型を呈する^3）。速やかに手術による病変の完全除去を行うことが，予後の改善につながるとされる。

鼻性眼窩内合併症近藤　健二 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1337-1340

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はじめに

　鼻疾患に由来する眼窩内合併症で緊急手術を要するものとして，

　1）鼻性眼窩内感染症

　2）副鼻腔囊胞による視神経障害

が挙げられる。本稿ではこれらについて概説する。

【口腔・咽頭領域】

咽頭・食道異物平田　智也 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1341-1344

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はじめに

　咽頭・食道異物は耳鼻咽喉科医であればだれもが遭遇しうる疾患の1つである。

　容易に摘出しうる咽頭異物例から，粘膜下に迷入していたり頸部食道に異物が存在していたりして摘出に難渋する例まである。本稿では，当施設で経験した咽頭・食道異物症例を紹介する。

扁桃周囲膿瘍丸山　裕美子 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1345-1350

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はじめに

　扁桃周囲膿瘍は耳鼻咽喉科・頭頸部外科医にとって日常診療で経験することの多い疾患である。保存的加療で改善する症例もあるが，喉頭浮腫・深頸部膿瘍・縦郭炎～膿瘍を併発する重篤例も存在するため，適切な診断と治療が必要とされる。2018年より当院では重症扁桃周囲膿瘍に対して即時口蓋扁桃摘出術（以下，膿瘍扁摘）を導入し，入院後の喉頭浮腫の出現，CRPの上昇，CTの再検査，入院後の局所処置が有意に改善し，ステロイドやカルバペネム系の抗菌薬，免疫グロブリンの使用が有意に減少したことを確認した^1）（図1，表1）。

経口的手術における術後出血小山　哲史 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1351-1353

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はじめに

　経口的手術は，早期の口腔癌に対する標準治療である。また中咽頭癌，下咽頭癌，声門上癌などの咽喉頭癌の早期症例に対する経口的な鏡視下手術やロボット支援下手術も全国に普及している。上気道の手術であることから術後出血は致命的な転機をたどる恐れもあるため，その対応を熟知し実践できることが手術を行う術者には求められる。また，実際に生じた際に必要な対応について日頃から医師側だけでなく病棟看護師とも共有し，シミュレーションや物品の準備確認を一緒に行うことが望ましい。

【喉頭領域】

喉頭異物齊藤　沖真 , 福田　裕次郎 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1355-1357

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はじめに

　耳鼻咽喉科診療で遭遇する異物のうち，鼻腔異物や咽頭異物は外来での処置が可能なことが多い。しかし，喉頭異物は気道閉塞のリスクが高く，緊急性を要する場合が少なくない。また，診察の過程で異物の局在が咽喉頭にあると判明することもあり，初期対応には同等の慎重さが求められる。

急性喉頭蓋炎宮﨑　瑞穂 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1358-1360

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はじめに

　急性喉頭蓋炎は咽喉頭の炎症に始まり，喉頭蓋舌面→喉頭蓋喉頭面→披裂喉頭蓋ヒダ→披裂部へと炎症が波及^1）し，気道狭窄をきたす疾患である。軽症のものから気道確保を要する重篤なものまでさまざまであり，ときに治療選択に迷う。重篤な症例では迅速な判断・手技が求められる。

喉頭外傷末吉　慎太郎 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1361-1365

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喉頭外傷の原因と症状

　喉頭は，前方は下顎，後方は椎骨，下方は鎖骨，胸骨と硬い器官に囲まれている。加えて受傷時には反射的に下顎を引くため，外傷を受けにくい場所である。また喉頭は種々に筋肉に保持されていることに加え，側方への可動性に富むため，比較的損傷を受けにくい。喉頭外傷は鈍的外傷の1％以下，開放性喉頭外傷の7％以下と非常に頻度は少ない^1）。

小児気道狭窄畠山　博充 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1366-1368

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はじめに

　小児の気道狭窄は急速に呼吸不全へと進行し得る重篤な病態であり，耳鼻咽喉科医には迅速な対応と高度な判断力が求められる緊急事態である。特に小児では成人に比して解剖学的に気道が狭く，わずかな浮腫や閉塞でも致命的な呼吸困難をきたす可能性が高い。さらに，年齢や発育段階によって気道の構造や反応性が大きく異なるため，個別の対応が不可欠である。

【頭頸部領域】

気道狭窄瓜生　英興 , 久我　亮介 , 中島　寅彦 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1369-1372

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はじめに

　頭頸部領域の悪性腫瘍が進行すると，腫瘍自体やそれに伴う浮腫により急性の呼吸困難をきたすことがあり迅速かつ的確に緊急度を評価し，安全な気道確保が必要になる。本稿では，頭頸部癌に伴う気道狭窄患者の緊急度評価の臨床指標と診断・気道確保のポイントについて述べる。ASA（米国麻酔科学会）による2022年改訂の困難気道ガイドライン^1）や国内での耳鼻咽喉科的対応を踏まえて解説する。

深頸部膿瘍宇野　敦彦 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1373-1377

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はじめに

　細菌感染による深頸部の膿瘍は，上気道狭窄や縦隔炎，敗血症など重篤な病態に急速に進行する可能性があり，迅速な評価と治療を要する。耳鼻咽喉科診療の最も重要な救急疾患の1つである。

頸部外傷島貫　茉莉江 , 松居　祐樹 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1378-1381

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はじめに

　頸部外傷はその頻度は低いが，大血管・気管・食道などの臓器損傷を伴い致命傷となりうる。そのため受傷機転や画像所見を踏まえた損傷臓器と緊急性の評価を行い治療にあたる必要がある。本稿では，受傷機転による特徴と実際の症例を提示しながらその診断・治療について述べる。

頸部手術における術後出血岸野　毅日人 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1382-1385

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はじめに

　頸部手術における術後出血は血腫形成やそれに伴う静脈還流不全などによって気道狭窄や閉塞といった致命的な合併症を引き起こす可能性があり，その発生頻度は甲状腺手術において0.7〜2.2％程度とされている^1〜3）。

連載　古典あれこれ

航空医学と空間識失調─Robert Bárányの業績を中心に─ 水足　邦雄 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1390-1391

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はじめに

　飛行技術の進歩により，航空機は高速かつ長距離の移動を可能にしたが，人間の感覚器官は本来，地上での生活に最適化されており，空中環境における運動や重力変化には適応しきれていない。この感覚的な限界が，“空間識失調（spatial disorientation：SD）”と呼ばれる現象として現れる。SDは，操縦者が自身の姿勢・運動状態を正確に認識できなくなる状態であり，操縦判断の誤りや航空事故の引き金となり得る。航空医学の分野では，このSDの発生機序と予防策の理解が不可欠とされている。その基礎的理論を確立したのが，神経耳科学の先駆者であり，内耳前庭機能の研究でノーベル賞を受賞したRobert Bárányである（図1）。

連載　診療つれづれ

花粉飛散と花粉症患者さんの受診数─来院患者数の予測と均等化を目指して─ 若林　健一郎 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1392-1394

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はじめに

　20年以上の勤務医生活を終え，2023年夏に品川区内でクリニックを開設した。開業して感じたことのひとつに，季節，曜日，時間帯，天気，祝日などの影響で患者数が増減するということがある。患者数が毎日ほぼ同数であればスタッフの配置や診療準備などは一定となり，管理が容易になると思われる。完全な均等化は難しいが，長期的には振れ幅を小さく，あるいは来院患者数の予測をすることでスタッフをはじめとする医療資源を効率的に投入できたらと考えている。当院は開院からまだ日が浅く，患者数の予測を行うことは難しいため，手始めに2025年花粉シーズンの花粉飛散数と花粉症初診患者数の関連を調査してみた。

連載　ABR―深く理解し，正しく判定するために―

ABRのON反応とOFF反応坂田　英明 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1395-1399

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はじめに

　1999年当時，ON反応は存在するものの，OFF反応の存在は明確に確認されていなかった。また音刺激終了時に発生する反応がOFF反応であるのか，OFFSET反応であるのか，または両者が混在するのかについてもはっきりとしていなかった。そこで筆者らはネコを使用した実験で「トーンバースト刺激によるネコ聴皮質での誘発電位」^1）を1999年報告し，OFF反応の存在を証明し，OFFSET反応との違いを証明した。

連載　わたしの研究歴

興味があるからやるというよりは，やるから興味ができる場合がどうも多いようである竹内　裕美 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1400-1403

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はじめに

　医師として研究者としての自分のこれまでを顧みると，表題とした「興味があるからやるというよりは，やるから興味ができる場合がどうも多いようである」という寺田寅彦先生の言葉が妙に納得できる。

連載　症例をどうみるか

眼瞼腫脹をきたした前頭洞囊胞の1例長沼　里佳 , 波多野　瑛太 , 吉川　衛 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1404-1407

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はじめに

　副鼻腔囊胞は日常診療において比較的頻繁に遭遇する疾患であるが，症状を呈する場合や視機能障害を伴う場合には，早期の手術が必要とされる^1）。術前の画像検査で囊胞の位置や大きさ，骨性閉鎖の有無などを評価し，適切な術式を選択することが重要である。治療の第一選択は内視鏡下鼻副鼻腔手術であり，囊胞の排泄路を十分に拡大し，再閉鎖を防止することが重要となる。今回，前頭洞囊胞感染により眼瞼腫脹を呈した1例を経験したため報告する。

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目次 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1290-1291

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学会・研究会予定 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1332-1332

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バックナンバー 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1354-1354

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野村恭也先生追悼文 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1386-1389

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次号予告 41巻10号 , 2025年10月 , pp.1408-1408

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基本情報

JOHNS
41巻10号
(2025年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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特集 耳鼻咽喉科必見！緊急手術マニュアル

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連載 古典あれこれ

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