Medical Technology 53巻10号 (2025年10月発行)

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特集　在宅輸血のいろは―現状と課題をおさえる

扉 53巻10号 , 2025年10月 , pp.961-961

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1．わが国における在宅輸血の現状と課題藤田　浩 53巻10号 , 2025年10月 , pp.962-963

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在宅輸血は，赤血球輸血のみならず血小板輸血も増加傾向にある．また，在宅輸血には輸血検査，輸血用血液の保管・搬送方法，副反応患者観察といった課題が存在する．本稿では序章として，わが国における在宅輸血の現状と課題を簡単に確認する．

2．在宅輸血の基本　1）在宅医療における輸血住谷　智恵子 , 川越　正平 53巻10号 , 2025年10月 , pp.964-967

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在宅医療の患者においても，生活の質（QOL）の維持や症状緩和を目指し，輸血の適応を検討する場面はある．輸血適応となる病態か，患者にとって輸血が症状緩和の最善の手段であるか，リスクを上回る効果が期待できるかを十分に吟味する必要がある．

2．在宅輸血の基本　2）輸血検査名倉　豊 53巻10号 , 2025年10月 , pp.968-971

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在宅輸血においても，輸血前検査は指針やガイドラインに基づいて実施する必要がある．検査は原則として自施設で行うが，困難な場合は委託先検査室の精度保証の確保を確認したうえで，外部機関への検査依頼が可能である．さらなる安全な輸血のためには，医療機関間の検査・管理支援体制の整備が望まれる．

2．在宅輸血の基本　3）輸血用血液の保管・搬送藤田　浩 53巻10号 , 2025年10月 , pp.972-977

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輸血用血液の保管・搬送方法は，『輸血用血液製剤保管管理ガイド』や，地域の合同輸血療法委員会で公開されている輸血に関する規程を参考にする．輸血用血液の保管・搬送方法などについて不明な点がある場合は，最寄りの血液センターに相談する．

2．在宅輸血の基本　4）輸血実施・患者観察・副反応対策　（1）看護師の視点から（輸血実施・患者観察）中根　太志 53巻10号 , 2025年10月 , pp.979-981

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在宅輸血は病院と異なり人的・設備的なサポート体制が乏しいため，安全な実施のために医療者側（訪問看護ステーションなど），介護者側（ケアマネジャーやヘルパーも含む），地域での多職種間の連携体制を構築することが望ましい．当院では日本輸血・細胞治療学会の学会認定・臨床輸血看護師の資格取得を促しているが，地域の多職種に向けた在宅輸血研修会の実施など，地域での在宅輸血に関するスキルアップに向けた取り組みを行うことが今後の課題である．

2．在宅輸血の基本　4）輸血実施・患者観察・副反応対策　（2）医師の視点から（副反応対策）大橋　晃太 53巻10号 , 2025年10月 , pp.982-985

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在宅輸血の副反応対策は，まず副反応を極力回避する対応が必要である．『在宅赤血球輸血ガイド』に示される全身状態の安定した患者に対して，開始後15分までは1mL/分，それ以降は5mL/分以下での投与を厳守する必要がある．前投薬は，明確なエビデンスはないが，抗ヒスタミン薬/ステロイド投与を行う場合が多い．TRALIのような重症副反応が発生した際に適切な対応がとれる病診連携の確保が肝要である．

3．それぞれの立場からみた在宅輸血の現状と課題　1）血液センターの立場から牧野　茂義 53巻10号 , 2025年10月 , pp.987-992

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血液センターは，安全な血液製剤の安定供給という役割に加え，輸血に関する専門的な知識や技術を提供することで，在宅輸血を含む輸血療法全体を支えている．在宅輸血は，行政や血液センターと医療機関，訪問看護ステーションなどの連携が不可欠であり，血液センターは自宅で輸血を受けられる環境づくりに貢献している．

3．それぞれの立場からみた在宅輸血の現状と課題　2）日本輸血・細胞治療学会の立場から藤田　浩 53巻10号 , 2025年10月 , pp.993-1000

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在宅輸血の適応については，『在宅赤血球輸血ガイド』や，地域の合同輸血療法委員会で公開されている輸血に関する規程を参考にする．在宅輸血の適応，輸血実施，副反応対策などについて不明な点がある場合は，連携医療機関や最寄りの血液センターに相談する．

3．それぞれの立場からみた在宅輸血の現状と課題　3）在宅医療機関の立場から　（1）恵泉クリニックでの現状と課題岩杉　恵 , 星　惠理子 , 太田　祥一 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1001-1003

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在宅輸血は，病院で行っていた輸血を単に自宅で継続するものではない．“患者がどのような生活を望んでいるのか”，“それを支援できているのか”，輸血の効果，負担なども含め，患者家族を支える多職種と常に情報を共有し，病態変化や予後予測とともに，地域での生活を支え続けることが重要である．

3．それぞれの立場からみた在宅輸血の現状と課題　3）在宅医療機関の立場から　（2）やまおか在宅クリニックでの現状と課題山岡　憲夫 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1004-1006

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輸血の必要性が高いがん患者（特に悪性血液疾患や腫瘍出血など）の輸血を在宅で安全に施行できれば，このような患者でも希望すれば自宅に帰り，在宅中に貧血になっても最期まで過ごすことができる．本稿では在宅輸血の現状と課題などを述べ，多職種の協働により安全な在宅輸血の実施を可能としている当院の現状を報告する．

3．それぞれの立場からみた在宅輸血の現状と課題　4）連携医療機関の立場から　（1）多摩地域での現状と課題香西　康司 , 本村　小百合 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1007-1009

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血液疾患ではその専門性や特殊性（輸血や抗がん剤治療）により在宅医療での治療継続が難しいことが多いが，在宅医療への移行を希望する患者も多い．患者にとっても医師にとってもwin-winになるような血液内科診療の継続に向けた多摩地域での取り組みを紹介する．

3．それぞれの立場からみた在宅輸血の現状と課題　4）連携医療機関の立場から　（2）聖マリアンナ医科大学病院での現状と課題大島　久美 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1010-1013

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本稿では，地域の中核病院である急性期病院の立場から，特に血液疾患患者の在宅輸血の現状と課題に焦点を当てた．在宅輸血への移行前の適切な患者選択と患者・家族への情報提供に加え，移行後は連携病院として緊急時対応体制の強化，在宅輸血に関する教育と支援などの役割を果たす必要がある．

Editorial―今月のことば

本誌をより読者に近づけるために木村　聡 53巻10号 , 2025年10月 , pp.949-949

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　本誌で最古参の編集委員として30年間携わらせていただいたが，今回は編集の舞台裏について書いてみたい．本誌で「取り上げてほしい企画」を通すには何が必要かの参考になれば幸いである．

話題―NEWS&TOPICS

FDAルールによるLDT規制の衝撃と米国病理臨床検査室における大混乱玉眞　健一 53巻10号 , 2025年10月 , pp.952-956

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はじめに

　2024年4月29日，米国食品医薬品局（FDA）はLDT（laboratory developed tests）を医療機器の一つである体外診断装置（in vitro diagnostics devices；IVDs）として規制するという最終ルール（FDAルール）を打ち出し，このことはその1週間後の5月6日に米国連邦政府の公式な公報である連邦官報（Federal Register）に記載された^1）．米国連邦政府の一機関であるFDAには法律そのものを作る権限はないものの，法律に基づいて規制を策定し，施行する規則制定（rulemaking）が認められている．FDAはLDTをIVDsとして位置づけ，1976年医療機器改正法（Medical Devices Amendments Act of 1976）に則った規制権限を長年にわたって主張し続けてきたが，とうとうその主張を正式な規制として打ち出したことになる^1,2）．このFDAルールは，FDAが従来行ってきた「裁量的運用（enforcement discretion）」を段階的に廃止し，LDTに対しても医療機器規制と同様の厳格な規制を導入するものであった．すなわち，LDTを開発して使用する病理臨床検査室に対し，医療機器に適用されてきたものと同様の事前承認や品質管理システムの導入といったさまざまな厳格な要件を課すものであったため，全米の病理臨床検査室に多大な混乱と反発をもたらすこととなった．

薬剤耐性をもつ危険な細菌のリスト「Bacterial Priority Pathogens List（BPPL）」7年ぶりの更新上地　幸平 53巻10号 , 2025年10月 , pp.957-959

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はじめに

　薬剤耐性（AMR）は，世界中，特に低・中所得国で深刻な問題として発生しており，世界的に公衆衛生上の大きな課題となっている．

クライテリア確立のための細胞所見―鑑別疾患と重要所見

8．体腔液（胸腹水）佐藤　真介 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1014-1018

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要点

・体腔液細胞診で，反応性中皮細胞との鑑別が必要となる細胞像について述べる．

・中皮腫と鑑別を要する組織型の細胞所見について述べる．

FOCUS―いま注目のトピックを掘り下げる

下肢動脈狭窄に対する新たな血流波形評価法TVFとは松田　浩明 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1020-1023

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Essence

●下肢動脈超音波検査における血流パターンによるスクリーニング方法の有用性は，下腿部については確立されていない．

●下肢動脈狭窄に対する新しいスクリーニング方法として，下腿動脈血流通過時間（TVF）が提唱されている．

●TVFは腸骨領域や大腿領域に病変を認め，血流パターンが異常となる症例においても，下腿動脈病変の評価に適応できる方法である．

基礎講座

シリーズ押さえておきたい血管機能検査　3．その他の血管機能検査 ① 〔経皮酸素分圧（tcpO₂）測定，血管内皮機能検査（FMD測定）〕秋山　忍 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1024-1030

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◎経皮酸素分圧（tcpO₂）とは，皮膚内酸素分圧を無侵襲的に測定したものである．創傷部位およびその周囲の酸素化状態をマッピングし，末梢組織に供給される酸素量をみて，末梢の血液循環を評価することで，虚血とその重症度を判別できる．

◎血管内皮機能検査（FMD測定）とは，血流依存性血管拡張反応（FMD）を測定する検査で，血管の内皮細胞がもつ血流に応じた拡張機能（血管の広がりやすさ）を数値化する．この数値は血管の柔軟性や健康状態を直接的に反映し，動脈硬化や血管内皮機能障害の兆候を早期にとらえることができる．

薬剤感受性検査データ（MIC）の読み方と耐性菌検査グラム陰性菌編

10．その他のEnterobacterales 中野　竜一 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1032-1037

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薬剤感受性パターンと注目すべきポイント

　Enterobacter属やKlebsiella aerogenes（旧Enterobacter aerogenes），Citrobacter属の一部はAmpCβ-ラクタマーゼを染色体に有する^1）．AmpC産生菌（野生株）の特徴として，ペニシリン，第1・2世代セファロスポリン，セファマイシン（セフォキシチンやセフメタゾール）に対し耐性を示すが，第3世代セファロスポリン（セフォタキシムやセフタジジム）や第4世代セファロスポリン（セフェピム），カルバペネムには感性を示す．しかし，臨床分離株において第3世代セファロスポリンのMICが上昇し，中間または耐性を示す傾向が強い．検出時点では感性でも（誘導待機株），治療中に耐性化するリスクがあるため，一般的に第3世代セファロスポリンの投与は避けるべきである．また，AmpC産生菌はβ-ラクタマーゼ阻害薬（クラブラン酸）によって酵素活性を阻害されないため，β-ラクタマーゼ阻害薬併用薬も効かない．クラブラン酸はAmpC産生菌に対して誘導を起こしやすい特徴があるため，併用することによって反対にMICが上昇する特徴がある．AmpC産生菌とは対照的に，基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（extended-spectrumβ-lactamase；ESBL）産生菌ではセファマイシンには感性を示し，クラブラン酸などで阻害される．ESBLとの鑑別や治療薬選択においては，これらのMICパターンに注目すべきである．β-ラクタマーゼ阻害薬（タゾバクタム）配合のピペラシリン/タゾバクタム（PIPC/TAZ）は，AmpCに対する阻害効果が不十分な場合が多く，中等度～耐性で出現することが多い．

臨床検査Q&A

Q　心エコー図検査での血栓，疣腫，腫瘍の鑑別方法について知りたいです．髙尾　壽美惠 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1039-1042

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A　心エコー図検査で見つかる異常構造物には，心臓腫瘍，血栓，疣腫や胎生期遺残物などがあげられます．心エコー図検査だけでこれらの鑑別を行うことは，容易ではありません．臨床経過を十分に加味したうえで，腫瘤のサイズ，形態，付着部位（茎の有無，広基性），可動性，血流の有無などを，過去画像との比較や繰り返しの検査実施により経時的に観察することが重要です．鑑別が必要な構造物の特徴について，症例をもとに理解していきましょう．

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目次 53巻10号 , 2025年10月 , pp.950-951

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読者モニター募集のお知らせ 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1019-1019

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VOICE 読者のページ 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1031-1031

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MTパズル 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1038-1038

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Information 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1043-1043

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編集後記・次号予告 53巻10号 , 2025年10月 , pp.1044-1044

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基本情報

Medical Technology
53巻10号
(2025年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0389-1887 医歯薬出版

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