10．その他のEnterobacterales

薬剤感受性パターンと注目すべきポイント

　Enterobacter属やKlebsiella aerogenes（旧Enterobacter aerogenes），Citrobacter属の一部はAmpCβ-ラクタマーゼを染色体に有する^1）．AmpC産生菌（野生株）の特徴として，ペニシリン，第1・2世代セファロスポリン，セファマイシン（セフォキシチンやセフメタゾール）に対し耐性を示すが，第3世代セファロスポリン（セフォタキシムやセフタジジム）や第4世代セファロスポリン（セフェピム），カルバペネムには感性を示す．しかし，臨床分離株において第3世代セファロスポリンのMICが上昇し，中間または耐性を示す傾向が強い．検出時点では感性でも（誘導待機株），治療中に耐性化するリスクがあるため，一般的に第3世代セファロスポリンの投与は避けるべきである．また，AmpC産生菌はβ-ラクタマーゼ阻害薬（クラブラン酸）によって酵素活性を阻害されないため，β-ラクタマーゼ阻害薬併用薬も効かない．クラブラン酸はAmpC産生菌に対して誘導を起こしやすい特徴があるため，併用することによって反対にMICが上昇する特徴がある．AmpC産生菌とは対照的に，基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（extended-spectrumβ-lactamase；ESBL）産生菌ではセファマイシンには感性を示し，クラブラン酸などで阻害される．ESBLとの鑑別や治療薬選択においては，これらのMICパターンに注目すべきである．β-ラクタマーゼ阻害薬（タゾバクタム）配合のピペラシリン/タゾバクタム（PIPC/TAZ）は，AmpCに対する阻害効果が不十分な場合が多く，中等度～耐性で出現することが多い．