Medical Technology 51巻13号 (2023年12月発行)

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特集　心電図パーフェクトレッスン

(LESSON 01)心電図の基礎を理解しよう　誘導法齋藤　和 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1310-1316

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＜POINT＞▼肢誘導とは,両手足に電極を装着し手足から心臓の電位変化を記録したもので,おもに心臓の前面からみて左右,上下方向の電気の流れを観察する誘導である.▼胸部誘導とは,胸骨下端の高さで体を取り巻くように電極を装着し,体表面側から心臓の電位変化を記録することができ,おもに心臓の右室前面から左室側壁を観察する誘導である.▼心臓の右側や背側の電位変化は,通常の誘導記録では評価が難しいことから,目的にあった特殊な誘導(右側胸部誘導など)を選択し記録することが重要である.

(LESSON 01)心電図の基礎を理解しよう　刺激伝導系齋藤　修 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1317-1319

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＜POINT＞▼洞房結節で生じた電気的興奮は,特殊心筋で構成された刺激伝導路を下行する.▼刺激伝導系は自動能を有し,効率的な心臓収縮をもたらしている.

(LESSON 01)心電図の基礎を理解しよう　心筋の活動電位(脱分極･再分極) 齋藤　修 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1320-1322

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＜POINT＞▼細胞膜には各種イオン輸送装置が存在する.▼電解質の移動により活動電位が形成される.▼心筋細胞の活動電位は第0相～第4相からなる.

(LESSON 01)心電図の基礎を理解しよう　心電図波形と基準値高梨　昇 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1323-1332

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＜POINT＞▼P波は心房の脱分極を表す.P波の正常値は,II誘導でP波幅は0.06～0.10秒,高さは0.25mV未満,PQ時間の正常値は0.12～0.20秒となる.▼QRS波は心室の脱分極を表す.Q波はP波に続く下向きの波,R波は上向きの波,S波はR波に続く下向きの波で,QRS幅の正常値は0.06～0.10秒となる.▼異常Q波は,Q波の幅が0.04秒以上で振幅がR波の高さの1/4以上の場合をいう.▼QT時間は心拍数の影響を受けるため補正が行われる.QTcの補正式は,成人ではBazettの補正式,小児ではFridericiaの補正式が用いられる.▼ST変化は,通常はJ点から80msの所で計測され,ST上昇やST下降の判定が行われる.▼U波はT波の後にみられる緩やかな小さい波形で,陽性,平坦,陰性がある.異常U波にはU波増高と陰性U波がある.

(LESSON 01)心電図の基礎を理解しよう　特殊な波形(イプシロン波とJ波) 相澤　義泰 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1333-1336

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＜POINT＞▼不整脈原性右室心筋症(ARVC)は右室拡大と右室収縮能低下がみられ,心室頻拍や心室細動から突然死の原因となる.心電図ではイプシロン波を特徴とする.▼J波はQRS波の直後に認めるノッチまたはスラーで,特発性心室細動症例に多く観察されることで注目されているが,健常者にも認める.▼イプシロン波もJ波も心電図所見が診断の契機となり,突然死を予防しうるため,所見を見落とさないようにする必要がある.

(LESSON 01)心電図の基礎を理解しよう　電気軸と移行帯山崎　正之 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1337-1341

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＜POINT＞▼平均前額面電気軸は,最近では自動計測によって算出されるが,心電図検査を行う者としては自分で計測や判断ができるようにしておく必要がある.▼移行帯を理解しておくことで,病態の推測が可能となるだけでなく,不整脈の発生源や電極のつけ間違いの発見などにも役立つことがある.▼電気軸と移行帯はいずれも電気軸的に偏位または回転しているだけで,解剖学的に偏位または回転しているわけではないことを理解しておく必要がある.

(LESSON 02)心電図検査を再チエックしよう　心電図の取り方山田　宣幸 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1344-1350

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＜POINT＞▼心電図検査において臨床に必要な精度の高い検査結果を得るためには,患者との信頼関係の構築が重要である.▼リチェックは,多重のエラー検出策をとることで自己検出率を上げることができる.▼感染対策では,標準予防策と感染経路別予防策を組み合わせ,標準作業手順を作成する.

(LESSON 02)心電図検査を再チェックしよう　患者対応のコツ安保　浩二 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1351-1355

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＜POINT＞▼心電図検査ではさまざまな患者さんに遭遇するが,対応方法は検査室内で統一･共有し,どの技師が行っても同じ検査結果を報告できる体制を構築することが肝要である.

(LESSON 02)心電図検査を再チェックしよう　パニック値と緊急時の対応境田　知子 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1356-1359

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＜POINT＞▼気になる心電図に遭遇したら,まず患者さんの状態や症状を確認する.▼緊急時は応援を呼んで記録を忘れずに残す.▼緊急時を想定してミニシナリオでシミュレーションを行う.

(LESSON 02)心電図検査を再チェックしよう　心電図検査の内部精度管理小笠原　直子 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1360-1363

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＜POINT＞▼検査を担当するすべての技師が高い信頼性のある結果を提供するためには,精度管理が重要である.▼心電図検査の精度管理は検体検査のように明確な基準がないため,各施設において可能な方法で取り組む必要がある.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　左室肥大高梨　大輔 , 石川　讓治 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1366-1370

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＜POINT＞▼左室肥大は左室内圧の上昇による左室心筋細胞の肥大と間質の線維化によって起こる.▼左室肥大のおもな心電図変化としては,(1)R波増高,(2)QRS幅増高,(3)ST-T変化などがあげられる.▼心電図および心エコー図における左室肥大は,独立した脳卒中発症の予測因子である.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　右室肥大高梨　大輔 , 石川　讓治 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1371-1374

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＜POINT＞▼右室肥大は右室へ慢性的な負荷がかかることにより生じる.▼右室肥大のおもな心電図変化としては,(1)胸部誘導V1～V3のR波増高,(2)右軸偏位,(3)I,aVL,V5,V6の深いS波があげられる.▼非観血的に肺高血圧の存在を知るために,心電図での右室肥大所見は重要である.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　右脚ブロック矢野　正道 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1375-1378

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＜POINT＞▼特に自覚症状もなく健診などで発見されることが多く,基礎疾患のない健常者では経過観察となることが多い.▼右脚ブロックはV1誘導におけるrSR'波形が特徴的である.スラーを伴った幅広いS波をI,V5/V6誘導で認める.▼右脚ブロックが心不全や心筋梗塞の既往がある患者に合併すると,予後が悪化する報告もあり,注意を要する.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　左脚ブロック矢野　正道 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1379-1382

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＜POINT＞▼完全左脚ブロックは若年者ではまれであり,35歳未満ではほとんど発症しない.▼完全左脚ブロックはV1～V3誘導で小さい初期r波,I,V5～V6誘導でR波に広いノッチ,スラーを伴うことが特徴である.▼完全左脚ブロックの背景には,虚血性心疾患や心筋疾患,あるいは薬物などによる機能的な原因がある可能性を念頭に置く必要がある.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　左房負荷と右房負荷白岩　大 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1383-1386

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＜POINT＞▼P波は心房の興奮を表した波形であり,右房と左房の融合波である.▼12誘導心電図における心房負荷の診断基準は,II誘導とV1誘導の計測値で定められる.▼心房拡大の有無について,12誘導心電図の心房負荷所見は感度が低く,特異度が高い.そのため,臨床的には身体所見や他検査とあわせた総合的な判断が必要である.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　副伝導路横式　尚司 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1387-1394

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＜POINT＞▼副伝導路にはKent束,Mahaim束,James束があり,前2者はリエントリー性不整脈の回路を形成する.▼心房から心室へのKent束を介した伝導は,心室を早期に興奮させる(早期興奮症候群).心電図では特徴的なデルタ波として表現され,そのような疾患群はWPW症候群とよばれる.▼WPW症候群に合併しうる不整脈は,房室リエントリー性頻拍と心房細動である.心房細動を合併するとwide QRS頻拍になり,まれに心室細動へ移行することがある.▼Kent束の局在は,V1誘導,胸部誘導の移行帯,下壁(II,III,aVF)誘導に着目することにより推測できる.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　低電位小菅　雅美 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1395-1398

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＜POINT＞▼低電位は,おもに心臓の起電力が低下した場合や心臓の周囲で電気伝導が低下した場合に生じる.▼低電位はさまざまな病態でみられる非特異的な心電図所見だが,ときに重篤な疾患が潜んでいることがあるため,注意を要する.▼低電位は,他の心電図所見や臨床症状も含めて総合的に診断することが大切である.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　電解質異常小菅　雅美 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1399-1402

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＜POINT＞▼心臓自体に異常がなくても,電解質(血清K値や血清Ca値)の異常が高度になると心電図変化を生じる.▼心電図変化を伴う電解質異常には,早急な対応･治療が必要である.▼特に,血清K値の異常は重症不整脈を惹起する危険がある.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　ブルガダ症候群篠原　徹二 , 高橋　尚彦 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1404-1409

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＜POINT＞▼ブルガダ症候群は心電図所見から診断される.第2～4肋間のV1およびV2誘導において,自然発生,発熱時およびNaチャネル遮断薬による薬物負荷後にタイプ1心電図(コブド型ST上昇)所見を認めた場合と定義されている.▼ブルガダ症候群は,東アジアで有病率が高く,日本人では0.1～0.3%と報告されている.日本人を含めたアジア人の30～50代の男性に多い(男女比9:1).▼ブルガダ症候群患者における心室細動発生リスクの層別化は,(1)症状,(2)家族歴,(3)心電図所見,(4)電気生理学的検査などがあり,これらの結果などをふまえて慎重に行う.▼植込み型除細動器は,ブルガダ症候群患者の突然死予防に有効であることが証明された唯一の治療法である.タイプ1心電図に加えて心肺停止蘇生歴あるいは心室細動の既往を有する患者で必要である.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　早期再分極症候群(J波症候群) 篠原　徹二 , 高橋　尚彦 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1410-1413

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＜POINT＞▼早期再分極症候群は,12誘導心電図検査の下側壁誘導におけるJ点上昇(早期再分極)所見と臨床所見(心室細動,多形性心室頻拍)から診断される.▼J点上昇(早期再分極)所見は,その波形からノッチ型とスラー型に分類される.日差･日内変動を起こすため,見逃して誤診しないように注意する.▼無症状の症例に関しては,たとえ健診やスクリーニングにおいて偶然に早期再分極所見を認めたとしても将来的に心室細動を発症するリスクはきわめて低いことから,むやみに患者に不安を与えることのないように配慮しなければならない.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　QT延長症候群相庭　武司 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1414-1419

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＜POINT＞▼QT延長症候群(LQTS)は心電図QT(QTc)時間を正しく計測することが大切で,失神発作などの臨床症状や家族歴などから総合的に診断する.▼先天性LQTSの約7割に遺伝子変異が見つかっているが,それぞれの遺伝子型やバリアントごとに,心電図におけるT波の形態や不整脈発作の誘因,頻度などが異なる.

(LESSON 03)見極めろ!異常波形　ペースメーカの心電図波形とペースメーカ不全の判読法南口　仁 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1420-1427

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＜POINT＞▼ペースメーカの心電図を判読するために,ペースメーカのモードや設定を知る必要がある.▼ペースメーカのペーシングスパイクにP波もしくはQRS波が続いているか,自己のP波もしくはQRS波を認識できているか,といったペーシングとセンシングの確認を行う.▼右室心尖部にリードを留置した場合は,ペーシング波形は左脚ブロック型,I誘導陽性,上方軸を呈することが多い.▼近年では,右室心尖部ペーシング以外にも右室中隔ペーシングや右室流出路ペーシング,刺激伝導系(ヒス束あるいは左脚領域)を刺激するペーシングが使用されている場合もあり,胸部X線でのリード位置の確認も必要である.▼ペーシング不全,センシング不全が生じた際はペースメーカチェックに加え,リード位置や断線の有無,電磁波や電気的除細動などの外的因子の有無,電解質異常や投薬内容などを含め,総合的に評価することが必要である.

リードレスペースメーカ南口　仁 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1428

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(LESSON 04)不整脈をマスターしよう　期外収縮　上室期外収縮内田　文也 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1430-1438

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＜POINT＞▼上室期外収縮(PAC)を見極めるには,まず(1)予測される洞周期よりも早期に出現するというタイミング(連結期),そして(2)洞周期がリセットされていることを確認する.▼幅の広いQRS波形を見た場合は,先行するP波があるかどうかを必ず確認し,P'波があれば変行伝導と判断することができる.その際,連結期を考慮に入れて判断すると,より解釈しやすい.▼PACに引き続いて起こる不整脈を知り,頻拍発作をある程度推定できるように読み取ることが大切である.▼PACのP'波形から,発生起源を読み取ることも重要である.

(LESSON 04)不整脈をマスターしよう　期外収縮　心室性期外収縮妹尾　恵太郎 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1439-1444

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＜POINT＞▼心室性期外収縮(PVC)は,それより前のRR間隔から予測されるタイミングよりも早く発生する.また,洞房結節(SA)以外で発生しているため,QRS波形は正常の場合とは異なる.▼活動電位は心室から発生し,正常な心室伝導系を使用せずに筋細胞から筋細胞へと移動するため伝導速度は遅く,幅広いQRS波形が形成される.▼PVCにより正常の刺激伝導系は次の予定拍動時に不応期となるため,"拍動をスキップ"する状態となり,最後の正常な拍動の2倍のRR間隔後に再開する.

(LESSON 04)不整脈をマスターしよう　補充収縮･補充調律栗田　康生 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1445-1450

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＜POINT＞▼上位からの刺激伝導が遅い,あるいは途切れた時に,バックアップとして下位の自動能が働く.▼洞不全症候群や房室ブロックなど,いずれの徐拍でも生じる.▼幅の狭いQRS波は接合部由来,幅の広いQRS波は心室由来である.▼数拍のみの場合を補充収縮,規則的に連続した場合を補充調律とよぶ.▼ときに,補充のレートが上位の調律のレートを上回ることもある.

(LESSON 04)不整脈をマスターしよう　頻脈性上室性不整脈堤　勝彦 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1451-1463

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＜POINT＞▼洞性頻脈とよく似た頻脈性上室性不整脈の鑑別を学ぶ.▼心房頻拍と房室結節性頻拍の分類と機序を学ぶ.▼narrow QRS tachycardia(QRS幅の狭い頻脈)の12誘導心電図での鑑別に挑戦する.

心房細動アブレーション外山　佑一 , 木村　正臣 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1465

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(LESSON 04)不整脈をマスターしよう　心房細動･心房粗動李　勍煕 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1466-1471

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＜POINT＞▼心房細動･粗動の病態を理解する.▼RR間隔の整･不整のみではなく,P波の形態を必ず一緒に確認する.▼複雑な病態を合併した特殊なタイプの波形を理解する.

(LESSON 04)不整脈をマスターしよう　頻脈性心室不整脈境田　知子 , 矢崎　義直 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1472-1483

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＜POINT＞▼メカニズムや基礎疾患などによる心室頻拍の分類.▼心室頻拍の鑑別ポイントは,P波とQRS波の関係性を確認することが重要.▼12誘導心電図からその心室頻拍の起源はどこなのかを推定する.

(LESSON 04)不整脈をマスターしよう　徐脈性不整脈　洞停止原田　将英 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1484-1487

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＜POINT＞▼洞停止は洞結節の自発興奮が一時的に停止することで引き起こされる徐脈性不整脈である.▼洞結節が一時的に興奮しないため,心電図ではP波とそれに続くQRS波が突然消失し,PP(RR)間隔が延長する.▼洞結節が活動を再開するタイミングに規則性がないため,心電図ではP波が再開した時点での延長したPP間隔が元のPP間隔の整数倍にならない.

(LESSON 04)不整脈をマスターしよう　徐脈性不整脈　洞房ブロック原田　将英 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1488-1490

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＜POINT＞▼洞房ブロックは洞結節と心房間の伝導障害のため洞結節から発生した自発興奮が心房に伝わらないことで引き起こされる徐脈性不整脈である.▼心房が興奮しないため,心電図ではP波とそれに続くQRS波が突然消失し,PP(RR)間隔が延長する.▼洞結節は規則的に興奮しているため,心電図では延長したPP間隔が延長する前のPP間隔の整数倍になる.

(LESSON 04)不整脈をマスターしよう　徐脈性不整脈　房室ブロック高橋　佑弥 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1491-1495

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＜POINT＞▼房室ブロックは,心房から心室へ刺激が伝導される際に伝導の遅延または途絶が認められるものと定義される.▼房室ブロックは一過性のものと慢性のものがあり,伝導障害の部位または伝導障害の程度によって分類される.▼伝導障害部位が遠位なほど,下位中枢からの不安定な補充調律により致死的徐脈となるため注意が必要である.

埋込型心電計下條　将史 , 因田　恭也 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1496-1497

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(LESSON 05)見逃すな!冠動脈疾患　心筋梗塞松原　隆 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1500-1514

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＜POINT＞▼急性心筋梗塞の心電図はST上昇とは限らない.胸部誘導の心電図は心臓前面の電位をみており,後壁梗塞は鏡画像の心電図で診断する.▼不安定狭心症や急性心筋梗塞でも,梗塞部位や梗塞の大きさによっては心電図だけでは診断が困難な場合があり,臨床症状や心エコー図所見をあわせて総合的に判断する.

de Winter Pattern 淀川　顕司 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1515

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(LESSON 05)見逃すな!冠動脈疾患　安定狭心症/不安定狭心症竹藤　亜紗子 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1516-1526

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＜POINT＞▼安定狭心症,不安定狭心症は臨床経過から鑑別する.▼不安定狭心症は緊急性が高い病態であり,急性冠症候群として扱う.▼"虚血を示唆する心電図所見"を理解して,それらを認める患者の病歴,臨床経過から疾患や病態を判断する.

Wellens症候群淀川　顕司 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1527

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(LESSON 06)疾患からみる心電図変化　拡張型心筋症原田　智雄 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1530-1532

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＜POINT＞▼拡張型心筋症は左心室の拡大や収縮力の低下をきたし,心機能が低下する.原因が明らかである二次性心筋症は可逆性のこともあるため,除外する.▼初期の症状は息切れなどであり軽症ですむが,病期が進行すると心不全や不整脈が出現する.薬剤に反応しない重症例では突然死のリスクも考慮し,植込み型除細動器や手術を検討する.▼心電図では特異的な所見はなく,V2,3誘導の深いS波やV5誘導の高いR波は左室肥大所見を示す.左室の線維化が進めば低電位化,QRS時間延長,左脚(心室内)ブロック,心房細動,心室頻拍などを合併する.

(LESSON 06)疾患からみる心電図変化　肥大型心筋症原田　智雄 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1533-1536

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＜POINT＞▼肥大型心筋症は心室中隔を中心とした心筋肥大が特徴的である.左室流出路の圧較差がある閉塞性,非閉塞性,その他に心室中部閉塞性,心尖部肥大型,拡張相肥大型に分類される.▼サルコメア関連遺伝子の変異によることが多く,原因が特定できない場合もあるが,二次性心筋症は除外する.左室流出路や心室中部での狭窄が症状の原因となり,頻脈性不整脈による失神,突然死のリスクがある.▼心電図では左側胸部誘導の高電位,陰性T波,ST下降を認めることが多い.閉塞性,非閉塞性心筋症を鑑別する特異的心電図所見はない.心室中部閉塞性心筋症において左室心尖部瘤を合併すると,左側胸部誘導や下方誘導でST上昇や異常Q波を認めることがある.

(LESSON 06)疾患からみる心電図変化　たこつぼ症候群山田　亮 , 渡邉　英一 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1537-1539

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＜POINT＞▼たこつぼ症候群は,胸痛や呼吸困難など狭心症や心筋梗塞とよく似た症状で発症し,数週間で自然回復する一過性の心筋障害を特徴とする.▼身内の不幸,災害,口論などの精神的･身体的ストレスが契機となって発症することが多く,閉経後の高齢女性に好発し,再発を認める例がある.▼心電図では一過性のST上昇と,その後の回復期にはT波陰転化を認める.▼対症療法が中心であり,予後良好な例が多いが,急性期合併症(心不全や心室性不整脈など)を併発して集中治療を要することもある.

(LESSON 06)疾患からみる心電図変化　二次性心筋症矢崎　善一 , 神津　亮輔 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1540-1548

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＜POINT＞▼二次性心筋症のなかには心肥大を主徴とするものや,収縮不全および拡張型心筋症様の病態を呈するものがある.▼二次性心筋症の心電図変化は非特異的で多彩であるが,疾患によっては比較的特徴的な心電図変化があるため,理解しておく必要がある.▼全身疾患の診断が明らかな場合は,心電図異常に注目しながら注意深く経過観察し,心病変の早期発見に努めることが重要である.

(LESSON 06)疾患からみる心電図変化　心筋炎･心膜炎小林　敬正 , 伊藤　智範 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1549-1551

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＜POINT＞▼心筋炎では広範なST-T異常が最頻だが,さまざまな心電図変化をきたしうる.▼劇症型心筋炎ではQRS幅の延長,房室ブロック,心室性不整脈などが多くみられる.▼心膜炎では広範なST-T異常の他,PR低下が参考になる場合がある.

(LESSON 06)疾患からみる心電図変化　不整脈原性右室心筋症小島　敏弥 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1552-1556

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＜POINT＞▼不整脈原性右室心筋症は右室心筋の変性,脂肪浸潤,線維化により,右室拡大と機能低下および右室起源の心室不整脈を特徴とする心筋症である.デスモゾーム関連遺伝子やリアノジン受容体(RyR2)遺伝子の異常など,遺伝的要因が明らかになっている.▼動悸,失神,胸痛を主訴とすることが多く,2010年の診断基準をもとに診断される.▼治療としては,生活指導,不整脈管理･植込み型除細動器といった突然死の予防や心不全の管理であり,最終的には心移植を要する症例もある.

(LESSON 06)疾患からみる心電図変化　肺疾患伊藤　敦彦 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1558-1565

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＜POINT＞▼各肺疾患で特異的な心電図所見はない.▼右心系に現れる変化や,心臓の解剖学的位置変化からみられる心電図所見はある.▼肺高血圧所見は見逃さないように心がける.▼肺疾患発症以前と以後の心電図経過の変化を詳細に比較することが重要である.

(LESSON 06)疾患からみる心電図変化　甲状腺機能亢進症伊藤　敦彦 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1566-1568

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＜POINT＞▼頻脈を見たら,貧血や脱水,心不全,呼吸不全などと同様に甲状腺機能亢進症も疑う.▼洞性頻脈,心房頻拍,心房粗動･細動と心房にかかわる頻脈が多い.▼特に心房細動から甲状腺機能亢進症の診断がつくことも多い.▼甲状腺の治療後に洞調律に戻るケースが多いが,数ヵ月後に停止していなければ,電気的除細動も検討すべきである.

(LESSON 07)負荷心電図　マスター負荷心電図長山　医 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1570-1575

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＜POINT＞▼負荷量が一定であり,定量評価はできない.▼安全面を考慮した工夫が必要となる.▼簡便で,臨床検査技師だけで行える検査である.

(LESSON 07)負荷心電図　トレッドミル運動負荷心電図長山　医 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1576-1582

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＜POINT＞▼運動負荷試験の禁忌や中止基準を十分に理解して検査を行うことが重要である.▼運動時の筋電図,アーチファクトをいかにしてなくすか.▼心電図(ST変化,判定できないもの,虚血を疑う現象など)を理解する.

(LESSON 07)負荷心電図　心肺運動負荷試験長山　医 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1583-1587

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＜POINT＞▼CPXは呼気ガス分析を併用した運動負荷心電図である.▼心臓リハビリテーションにおける運動療法にも使用されている.▼CPXの指標は,強力な予後予測因子である.

(LESSON 07)負荷心電図　ジャンプ負荷心電図小山　裕太郎 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1588-1589

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＜POINT＞▼簡易的な運動負荷方法としてジャンプ負荷があり,その場で2分間跳躍することにより短時間で十分な心拍上昇が得られる.▼検査適応病例は心拍上昇による心電図変化を確認したい不整脈(期外収縮や房室ブロック)や,運動に伴う狭心症状の有無を評価したい無症候性の心疾患などである.▼ジャンプにより生じる波形のノイズは避けられないが,負荷中も心電図の記録を継続して行うことで,負荷前後の心拍数の推移を正確に把握できる.

(LESSON 08)その他の心電図検査　ホルター心電図市川　篤 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1592-1601

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＜POINT＞▼ホルター心電図検査は日常生活中の心電図を長時間記録する検査であり,不整脈や虚血性心疾患の診断と治療の場面で広く用いられている.▼記録状態が検査の質を左右するもっとも重要な要因であり,皮膚-電極間インピーダンスを下げるポイントは電極装着時の角質層の除去である.▼データ判読に際しては,不整脈の数値情報のみならず,不整脈の好発時間帯や不整脈出現の背景などにも着目する.

(LESSON 08)その他の心電図検査　携帯型心電計市川　篤 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1603-1606

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＜POINT＞▼携帯型心電計は患者自身が携帯して記録を行う心電計であり,連続記録を行うホルター心電計と,自覚症状などのイベント発生時に間欠記録を行うイベント心電計などがある.▼イベント心電計は非ループ式とループ式に大別され,ループ式では自覚症状の出現時点からさかのぼって心電図記録を行うことができる.▼近年のデバイス技術の進歩に伴い,今後さらに多種多様な携帯型心電計の登場が予想される.

ウェアラブル型心電計祖父江　嘉洋 , 渡邉　英一 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1607-1608

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(LESSON 09)知っておきたい心電図特殊解析　心室レイトポテンシャル(ventricular late potentials) 木下　利雄 , 池田　隆徳 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1610-1612

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＜POINT＞▼心室レイトポテンシャルは心室の脱分極異常を反映し,リエントリー成立条件の一つである伝導遅延を検出する指標である.▼最近ではホルター心電図を用いて24時間解析することも可能となっており,夜間帯でのLP評価がVT予測の精度を高めることが報告されている.

(LESSON 09)知っておきたい心電図特殊解析　自律神経異常指標木下　利雄 , 池田　隆徳 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1613-1616

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＜POINT＞▼自律神経のゆらぎによる心拍数の周期性変動を心拍変動(HRV)とよび,ゆらぎの減少は自律神経機能低下を反映する.▼心拍タービュランス(HRT)は1発の心室期外収縮を基点とし,代償休止期後のRR間隔,すなわち心拍がどのように変動するかをみたものである.

(LESSON 09)知っておきたい心電図特殊解析　T波オルタナンス(TWA),T波バリアビリティ(TWV) 木下　利雄 , 池田　隆徳 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1617-1620

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＜POINT＞▼T波オルタナンス(TWA)は形の異なるT波が1拍ごとに交互に出現する現象であり,心室の再分極異常を反映する.▼T波バリアビリティ(TWV)はT波の形状,振幅,極性の変化を含んだT波高値の変動性を反映し,再分極のばらつきを評価した指標である.

(LESSON 10)心電図判読セルフアセスメント　これだけは知っておきたい注意すべき波形森田　宏 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1622-1626

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＜POINT＞▼急性心筋梗塞であってもST上昇がみられないことがある.▼aVR誘導でのST上昇は,左主幹部による左室の広範な虚血を表す.

(LESSON 10)心電図判読セルフアセスメント　判読が難しい上級編の心電図波形森田　宏 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1627-1631

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＜POINT＞▼幅の広いQRS頻拍でRR間隔が不整の場合は,WPW症候群に合併した心房細動を考える.▼心房と心室を直接つなぐ心筋線維(副伝導路)により,立ち上がりがなだらかな(デルタ波),幅の広いQRS波形を呈する.

(LESSON 10)心電図判読セルフアセスメント　心エコーとコラボした心電図波形笠巻　祐二 51巻13号 , 2023年12月 , pp.1632-1638

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＜POINT＞▼心電図と心エコーの所見が比較的一致する実例を検討することで,心電図判読スキルのステップアップにつなげる.

基本情報

Medical Technology
51巻13号
(2023年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0389-1887 医歯薬出版

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