臨床婦人科産科 64巻12号 (2010年12月発行)

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今月の臨床　子宮体癌診療の動向─これだけは知っておきたい

子宮体癌は増えている田中　京子 , 進　伸幸 , 青木　大輔 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1598-1603

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はじめに

　近年，わが国において子宮体癌の罹患率，死亡率の増加が指摘されている．ここではそれらの経時的推移や年齢別の動向，組織型の分布の動向について概説する．

子宮体癌発生のリスク因子長谷川　清志 , 鳥居　裕 , 加藤　利奈 , 宇田川　康博 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1605-1615

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はじめに

　子宮体癌は発癌機構により主にタイプIとタイプIIとに分類される^1）．それらのタイプの発癌分子機構および関連因子および関連遺伝子の概略を図1に示した．タイプIはエストロゲン依存性で，プロゲステロンによる拮抗を受けないいわゆる“unopposed estrogen”が関与し，子宮内膜増殖症を前癌病変として発症する．比較的若年者に好発し，類内膜腺癌で高分化型が多く，PTENやK-ras遺伝子が関与し，比較的予後良好である．一方，タイプIIはエストロゲン非依存性で，比較的高齢女性に多く，p53遺伝子変異などにより萎縮内膜よりEIC（endometrial intraepithelial carcinoma）を経て漿液性腺癌が発生する．そのほか，低分化型類内膜腺癌，明細胞腺癌あるいは未分化癌などが発生し，予後不良のことが多い．

　発癌に関与する因子としては，主に環境因子，遺伝子因子，遺伝的因子などに分類される．環境因子はそのほとんどがエストロゲン（unopposed estrogen）と直接的あるいは間接的に関連している．遺伝子因子としてはタイプIの発癌初期の遺伝子変化としてDNAミスマッチ修復遺伝子（MMR遺伝子），PTENやK-rasなどの遺伝子変化が挙げられ，大腸癌と同様の多段階発癌モデルが提唱されている．また，タイプIIではp53遺伝子変異が多く認められるが，これらの変化に関与する因子は完全には解明されていない．さらに遺伝的因子としては，Lynch症候群に認められるMMR遺伝子異常が挙げられる．遺伝子因子とそれによる発癌分子機構に関しては他稿に譲り，ここでは，環境因子，遺伝的因子に関して概説する．

子宮体癌の予後規定因子平井　康夫 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1617-1621

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はじめに

　子宮体癌は，全体として比較的予後良好な疾患であると考えられているが，Stage IIIの症例の5年生存率は37.5％，Stage IVでは8.5％と進行例の予後が悪いことが大きな問題点となっている^1）．米国において，年間5,900人が子宮体癌によって死亡^2）しており，日本においてもその羅病率は近年増加傾向にある^3～6）．

　子宮体癌治療の選択に当たって，重要な予後規定因子の選定とそのリスク評価が不可欠である．治療選択に特に重要な予後規定因子は，筋層浸潤の深さ，リンパ節転移の有無，脈管侵襲，術中腹水細胞診，子宮頸部への癌の浸潤，組織型と分化度，核の異型度，エストロゲン依存性の有無，腫瘍内progesterone receptor値，分子遺伝学的因子（PTEN遺伝子変異の有無，遺伝的不安定性の有無，K-ras変異の有無，p53の異常の有無）などがある．これらの重要な予後規定因子の組み合わせによる，術後再発リスク分類を併せて試みる．

子宮体癌の診断と治療

1．子宮体癌のスクリーニング上坊　敏子 , 新井　努 , 海野　信也 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1623-1627

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はじめに

　がん対策基本法は，がんによる死亡数20％減少という目標達成のために，「がんの早期発見」，「がん検診受診率50％の達成」を掲げている．わが国では子宮体癌が急激に増加している（図1）ので，スクリーニング対象の選択と手段の確立は産婦人科医にとって大きな課題である．本稿では，体癌検診の歴史，ハイリスク群の選択，細胞診によるスクリーニングの実情，経腟超音波検査の成績などについて概説する．

2．子宮体癌の画像診断三森　天人 , 上者　郁夫 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1628-1633

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はじめに

　MRIを中心とした子宮体癌の画像診断については多くの正書に記載されているが，それらはいずれも「日産婦1995, FIGO 1988」の進行期分類に沿ったものである．FIGO進行期分類は2009年に改訂され，これに基づいて子宮体癌取扱い規約も近い将来に改定される予定である．本稿では今回のFIGO進行期分類での改訂点において，MRIを主体とした画像診断の評価方法への影響が大きい項目について解説する．

3．子宮体癌の手術（1）―子宮摘出の方法藤堂　幸治 , 櫻木　範明 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1635-1639

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はじめに

　日本婦人科腫瘍学会が示した子宮体がん治療ガイドライン2009年版によれば子宮摘出方法は，（1）単純子宮全摘術，（2）準広汎子宮全摘術，（3）拡大子宮全摘術，（4）広汎子宮全摘術の用語が使用され，（2）と（3）は同義語であると定義されている．また拡大単純子宮全摘術なる用語も示され，これは（1）の範疇に含まれると解説されている．本稿では臨床進行期1期症例に対してわが国で行われることが多い（2），（3）を中心に記述を行う．

4．子宮体癌の手術（2）―リンパ節郭清松本　光司 , 吉川　裕之 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1641-1649

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はじめに

　子宮体癌治療ガイドライン（2009年度版）^1）では，骨盤リンパ節郭清や傍大動脈リンパ節郭清は子宮体癌に対する標準手術には含まれていない．ガイドラインでは，リンパ節郭清術は正確なステージングのために診断的意義はあるが，治療的意義に関してはエビデンスレベルの高いデータが少なく確立されていないとの記載に留まっている．本稿では，子宮体癌のリンパ節転移様式，手術手技，リンパ節郭清術の意義について解説し，最後に当科の成績について述べたい．

5．子宮体癌の術後補助療法日浦　昌道 , 野河　孝充 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1650-1655

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はじめに

　子宮体癌治療の第一選択は手術療法であり，手術不能例には放射線療法あるいは化学療法が施行される^1）．再発リスクを有する症例の術後補助療法には化学療法，放射線療法，放射線療法と化学療法の併用があり，いずれの方法を優先するか結論は出ておらず，臨床試験がなされている．わが国では，術後補助療法として放射線療法が施行されてきたが，臨床の場では有害事象の面から最近では化学療法が選択されている．化学療法は進行・再発癌や術後再発が危惧される高リスク群に施行され，本疾患の治療法の評価と臨床試験による標準的治療の確立が課題である．

　本稿では，術後補助療法の現況と今後の方向性について記載したい．

6．子宮体癌の特殊な組織型への対応―明細胞癌，漿液性癌，癌肉腫平川　誠 , 長井　裕 , 青木　陽一 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1656-1661

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はじめに

　子宮体癌には臨床病理学的に異なる2つのタイプが存在し，1つはエストロゲン依存性の子宮体癌でtype 1と呼ばれ，閉経期もしくはその前の比較的若年の女性に発症する．これに対して，エストロゲンには依存せず，主に閉経後の高齢者に発症するのがType 2であり，類内膜腺癌Grade 3，漿液性腺癌（uterine papillary serous adenocarcinoma : UPSC），明細胞腺癌（uteine clear cell adenocarcinoma : UCCC）をその組織型とし，子宮体癌全体としての頻度は低いがType1と比較して低分化型であり，体部筋層浸潤が深く，リンパ節転移も高率であり，その結果5年生存率は30％以下ときわめて予後不良といわれている（表1）．また子宮癌肉腫（uterine carcinosarcoma : CS）も子宮体部腫瘍では稀であり，予後不良な腫瘍である．本稿ではUPSC，UCCC，CSの臨床的特徴，治療法，ならびに予後について文献的考察を中心に述べたい．

7．進行・再発子宮体癌の治療中山　裕樹 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1663-1667

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はじめに

　2000年日産婦報告^1）によると，子宮体癌の予後は，5年（素）生存率で63.5％，追跡可能例で76.6％．当科の1998～2009年治療例では83.5％と，子宮頸癌とならび比較的予後の良い癌である．また，いったん再発転移を生じても，適切な治療により長期生存を得る例も多い．しかし，不幸な転帰をとる進行再発体癌に遭遇することも稀ではない．本稿では，われわれの施設での経験を交えながら，進行再発体癌の取り扱いにつき検討していきたい．

8．子宮体癌の妊孕性温存療法牛嶋　公生 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1669-1671

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はじめに

　近年の女性のライフスタイルの変化は，晩婚化に伴う出生率の減少，出産年齢の高齢化をもたらした．一方，悪性腫瘍の罹患数は増加の一途をたどっており若年者の罹患数も増加している．若年者の悪性腫瘍では妊孕性の温存は治療法決定の際の重要なファクターとなるが，原発臓器が直接妊孕性の舞台である子宮体癌では，外科的切除による妊孕性温存治療は不可能である．一方，子宮体癌の大部分を占める類内膜腺癌はエストロゲン依存性であり，プロゲステロンによるホルモン療法が奏効する場合がある．この内分泌療法は進行再発例のみならず，若年子宮体癌症例にも以前より試みられてきたが，対象となる患者数の増加に伴いその重要性が増している．

連載　病院めぐり

国立病院機構西埼玉中央病院吉田　純 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1691

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　当院は，昭和48年に国立所沢病院と国立豊岡病院が統合し，国立西埼玉中央病院として発足したのがはじまりです．昭和57年に母子医療センターが開設，平成10年には埼玉県の地域周産期母子医療センターに認定され，NICUを併設した地域の周産期医療の中核病院としての役割を担っています．平成16年に独立行政法人国立病院機構に改組され，現在に至っています．

　産婦人科の常勤医師は5名で，大学医局からの派遣ではなく，おのおのが病院に採用され勤務しています．多くの分娩と外来，手術などに追われ，みな過労傾向にありますが，各医師がそれぞれの専門領域を生かした診療を行うことで対処しています．小児科の常勤医は5名で新生児専任は2名ですが，専任でなくとも緊急時などには常時対応してもらえますので，大変心強く思っています．

連載　サクラの国のインドネシア・12

介護福祉士をめざす看護師東梅　久子 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1692-1693

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候補者という名の看護師

　日本・インドネシア経済連携協定（economic partnership agreement : EPA）で来日しているインドネシア人看護師は，候補者として看護師または介護福祉士の職種に属していることになっている．

　そもそもEPAにおける「インドネシア人看護師」の定義は，本稿で用いている「インドネシアの看護師資格を有するインドネシア人」とは異なる．日本におけるEPAに基づく外国人看護師の唯一の受入れ調整機関である国際厚生事業団（Japan International Corporation of Welfare Services : JICWELS）によると，「日本の看護師国家資格を有するインドネシア人」と定義されているが，これを知る日本人がどれだけいるであろう．

症例

周産期心筋症の1例佐藤　賢一郎 , 森下　美幸 , 鈴木　美紀 , 田原　泰夫 , 山内　一暁 , 岡崎　雄介 , 水内　英充 , 北島　義盛 , 塚本　健一 , 藤田　美悧 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1694-1699

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　今回，周産期心筋症の1例を経験した．症例は35歳，3経妊・1経産で，喫煙歴あり，身長162.0 cm，初診時（妊娠33週0日）の体重80.0 kg（BMI 30.5）であった．妊娠高血圧症候群を合併し，妊娠36週1日で経腟頭位分娩し，児は2,320 g，健常で産褥5日目に血圧148／70 mmHg，尿蛋白40.4 mg／dlの状態で退院した．分娩後39日目に急に呼吸苦が出現し受診したところ，血圧230／150 mmHg，脈拍160／分，胸部X線，胸部CTで両側胸水および両肺にすりガラス影や浸潤影を認めた．心臓超音波検査で左室駆出率36％で左室内腔の拡大と全周性の心臓壁の運動低下を認めた．循環器内科に入院後，利尿薬，心房性ナトリウム利尿ポリペプチド製剤の投与を行い，第3病日には呼吸，血圧，脈拍も改善し，第18病日に退院した．心臓血管造影では冠動脈の狭窄はみられず，心筋生検では心筋細胞の軽度肥大と核の異型を認め，周産期心筋症と診断された．

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投稿規定 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1702

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著作権譲渡同意書 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1703

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次号予告 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1707

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編集後記倉智　博久 64巻12号 , 2010年12月 , pp.1708

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　最近の世界的なビッグニュースといえば，チリのサンホセ鉱山落盤事故の救出劇であろう．33人もの人間が700 mの地下に70日にわたって閉じ込められ，見事に全員救出されました．世界的に景気が低迷し，「グッドニュース」がないなかで，多くの人が喜べる話題で，世界中がこぞって注目したのもうなずけます．事故発生から地上と連絡が取れるまでの絶望的な状況から，その後の長い地下生活を通じて一貫してリーダーシップを発揮し続けたルイス・ウルスアさんの存在も大きかったとされています．

　救出された人たちには，世界中からさまざまな仕事のオファーがあるようです．救出劇の映画化，テレビ出演，コマーシャルへの起用など．しかし，「究極の経験」をした人々が，一人残らず今後の人生を全員がうまく乗り切っていけるとは思われません．今回の経験をうまく利用していける人，さまざまなオファーに自分を見失ってしまう人などさまざまな人間ドラマが続くのでしょう．

「臨床婦人科産科」第64巻　総目次 64巻12号 , 2010年12月

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基本情報

臨床婦人科産科
64巻12号
(2010年12月発行)

電子版ISSN：1882-1294 印刷版ISSN：0386-9865 医学書院

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