産科と婦人科 89巻5号 (2022年5月発行)

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特集　やせ･肥満と女性のヘルスケア

やせ･肥満の基礎　やせ･肥満の疫学吉池　信男 , 小山　達也 89巻5号 , 2022年5月 , pp.461-465

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女性のライフステージにおいて、特に妊娠にかかわる時期における体重管理は、DOHaDの観点からも重要である。1980～90年代に特に増加が懸念された20歳代のやせの割合は2000年以降ほぼ横ばいであるものの、改善はしておらず、諸外国と比較して高い状況にある。ヘルスリテラシーという観点からも引き続き対策が必要である。

やせ･肥満の基礎　やせ･肥満の病態生理福原　淳範 89巻5号 , 2022年5月 , pp.467-471

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肥満病態の形成には、慢性炎症が深く関与する。肥満状態では、脂肪組織にマクロファージが浸潤し、炎症性サイトカインや活性酸素が増加する。脂肪細胞が産生するアディポネクチンは臓器保護作用を有するアディポサイトカインであり、肥満病態での血中濃度低下は肥満に関連した様々な疾患と関連する。

やせ･肥満の基礎　高度肥満症および肥満2型糖尿病に対する減量･代謝改善手術大城　崇司 , 鍋倉　大樹 , 岡住　慎一 89巻5号 , 2022年5月 , pp.473-480

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高度肥満症に対する治療の基本は減量で、5～10%以上の体重減少が必要とされている。合併する健康障害がある場合は、さらなる減量が求められる。しかしながら食事療法、運動療法のみでは減量目標の達成は困難で、わが国で使用できる抗肥満症薬も限定的な状況にある。現時点では減量･代謝改善手術のみが、高度肥満症例の長期的な体重減少ならびに肥満関連健康障害を改善させることが証明されており、海外では飛躍的に手術件数が増え、国内でも新たな治療オプションになりつつある。

やせ･肥満と産科婦人科疾患　やせ･肥満と月経異常･不妊石川　智則 89巻5号 , 2022年5月 , pp.481-486

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体重･体脂肪と女性の性機能は深く関連しており、BMIが22から外れる度合いが大きいほど月経異常が生じやすい。細かい体重管理を継続的に行いながら、月経異常や不妊症の診療を行うことが求められる。

やせ･肥満と産科婦人科疾患　やせ･肥満とプレコンセプションケア荒田　尚子 89巻5号 , 2022年5月 , pp.487-492

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妊娠前からやせ･肥満があると、妊孕性や妊娠転帰に負の影響がある。妊娠前に健康な体重に到達することで、肥満に関連した排卵障害、神経管欠損、早産、妊娠糖尿病、帝王切開、高血圧、血栓症などを減らし、やせに関連した排卵障害や低出生体重児を減らすことが期待できる。最近の研究では、不妊治療前の肥満女性への生活スタイル介入による減量の生児獲得への効果が示されていないが、少なくとも肥満女性において排卵障害の改善や生殖補助医療を用いない受胎の可能性が高まることも明らかにされている。やせや肥満にかかわらず、プレコンセプションからの栄養状態改善が、妊孕性、妊娠転帰、ひいては次の世代の疾患リスクを改善させる可能性がある。

やせ･肥満と産科婦人科疾患　やせ･肥満と周産期アウトカム増山　寿 89巻5号 , 2022年5月 , pp.493-496

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わが国における妊娠可能年齢の女性の体格は、やせの頻度が高止まりし、さらに高度肥満も増加傾向にある。また、平均出生体重は減少し、低出生体重児の割合が増加している。わが国でも妊娠前体格や妊娠中の体重増加量が、胎児発育だけでなく周産期経過に大きく影響するといったデータが集積されてきた。やせでは、胎児発育不全、早産の頻度が高くなる。また肥満では、胎児発育過剰や妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病の発症頻度が高くなる。やせ･肥満は周産期アウトカムに大きく影響する。

やせ･肥満と産科婦人科疾患　やせ･肥満とDOHaD 鈴木　美沙子 , 幸村　友季子 , 伊東　宏晃 89巻5号 , 2022年5月 , pp.497-501

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Non-communicable diseases(NCDs)とは、感染によって罹患しない慢性疾患とされ、心血管障害、糖尿病などが含まれる。近年、発達期の種々の環境因子が成人期におけるNCDsのリスクに影響を及ぼす｢DOHaD学説｣が提唱されている。胎生期低栄養と高栄養環境のいずれも、成人期のNCDs発症の高リスク群になると報告されている。本稿では、やせ･肥満に伴う胎生期低栄養･高栄養環境による影響に関する、ヒトおよび動物での研究を紹介するとともに、将来世代の健康を目指すためDOHaD学説に基づく｢先制医療｣の可能性について考察する。

やせ･肥満と産科婦人科疾患　やせ･肥満と腹腔鏡手術･ロボット支援手術石川　博士 89巻5号 , 2022年5月 , pp.503-507

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やせた女性は腹壁皮下脂肪が薄く、腹腔鏡･ロボット支援手術を行いやすい。一方、肥満女性ではトロカール挿入や良好な手術視野確保の困難さ、鉗子の操作性低下、長時間の頭低位下での麻酔･呼吸管理、術後の肺動脈･深部静脈血栓症などに注意しなければならない。ロボット支援手術は高度肥満女性に対してもインストゥルメントの可動域制限が少なく、ロボットアームが手指関節の動きを再現できることから操作性に優れる。

やせ･肥満と産科婦人科疾患　やせ･肥満と婦人科腫瘍･周術期管理澤田　健二郎 89巻5号 , 2022年5月 , pp.509-514

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BMI25以上で定義される肥満は日本人女性の22.3%を占めるが、疫学調査では子宮体癌が肥満と関連のある癌の1つである。したがって、肥満患者の周術期の諸問題を産婦人科医は認識しなければならない。肥満患者の開腹婦人科手術は、出血、創部感染、呼吸器合併症、腸閉塞などの合併症を増加させる。合併症を軽減するためには術前評価を慎重に行い、特に糖尿病や睡眠時無呼吸症候群があれば、手術前の加療を検討する。創閉鎖にあたって皮下ドレーン留置は創部離開などの合併症を減少させる。

やせ･肥満と女性医学　やせ･肥満と閉経安井　敏之 , 河北　貴子 , 岩佐　武 89巻5号 , 2022年5月 , pp.515-521

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BMIやウエスト/ヒップ比の増加と閉経年齢との関係については一致した結果になっていない。周閉経期でのエストラジオール減少の縦断的変化は非肥満女性に比べて肥満女性では有意に少なく、過体重や肥満女性にflat patternが多い。一方、非肥満女性に比べて肥満女性ではFSHの増加は少なく、過体重や肥満女性はlow trajectoryを示す。閉経前後でBMI、体重、総体脂肪割合、内臓脂肪は有意に増加するが、閉経の影響だけではなく年齢の影響、エネルギー消費量の減少、男性ホルモンの相対的増加の関与も考えられる。

やせ･肥満と女性医学　やせ･肥満と更年期障害尾臺　珠美 , 寺内　公一 89巻5号 , 2022年5月 , pp.522-526

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更年期は身体的･精神的･社会的要因が複合的に関与し、エストロゲン低下･欠乏に伴い多彩な症状を認めるとともに、体重の変動が起こりやすい時期である。器質的疾患の鑑別とともに、症候性のやせ･肥満との鑑別が必要である。ホルモン補充療法を行う際にはリスクとベネフィットを検討し、定期的に治療効果･有害事象の評価を行うことが重要である。

やせ･肥満と女性医学　やせ･肥満と心疾患リスク河野　宏明 89巻5号 , 2022年5月 , pp.527-530

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近年、日本においても食生活や社会環境の変化に伴い、肥満傾向の人が増えている。肥満は体重が多いだけではなく体脂肪の過剰な蓄積の状態を指す。特に皮下脂肪ではなく内臓脂肪の過剰な蓄積は糖尿病、脂質異常症、高血圧を引き起こし、その結果脳卒中、心血管疾患などをはじめとした多くの疾患を引き起こしやすいことも知られている。したがって、健康づくりにおいて肥満の予防･対策は重要な意味をもつ。

やせ･肥満と女性医学　やせ･肥満と骨粗鬆症倉林　工 , 森川　香子 89巻5号 , 2022年5月 , pp.531-538

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若い女性のやせの原因であるアスリートや神経性やせ症での無月経と低骨量に対する基本治療は、まず利用可能エネルギー(EA)を増加させることである。低EAがもたらす骨量低下と低エストロゲン状態が、若年期の骨に対するリスクのみでなく将来の健康へも影響する。また、近年、肥満と骨粗鬆症の病態に共通する機序が分子レベルで解明されてきた。骨とエネルギー代謝の関連は臓器連関の観点からも注目され、新たな分子やシグナルに注目した肥満と骨粗鬆症の両疾患に効果を示す新規治療法の開発も期待される。

やせ･肥満と女性医学　肥満とPOP･FLUTS 岡垣　竜吾 89巻5号 , 2022年5月 , pp.539-543

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肥満は骨盤臓器脱(POP)の発症リスクを約1.6倍に増加させ、尿失禁などの女性下部尿路症状(FLUTS)の原因ともなる。肥満･高血圧･糖尿病を有する女性では腟壁の蛋白質の糖化亢進により結合織が脆弱化するとの報告もあり、｢POPやFLUTSは生活習慣病である｣との考え方が出てきた。いったん発症したPOPが減量により解剖学的に改善することは期待しがたいが、尿失禁などの自覚症状の改善が期待できるので、肥満女性では積極的に減量を指導すべきである。

やせ･肥満と女性医学　やせ･肥満と女性のメンタルヘルス小川　真里子 , 杉山　重里 , 高松　潔 89巻5号 , 2022年5月 , pp.544-548

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やせ･肥満はいずれもうつなどのメンタルヘルスの問題と関連しているが、特に注意を要する疾患として摂食障害があげられる。摂食障害には、神経性やせ症以外にも、神経性過食症、過食性障害、回避･制限性食物摂取障害などが含まれ、いずれも無月経や月経不順の原因ともなる。摂食障害を疑う患者に遭遇したら、BMIの計測や問診によるスクリーニング、血液検査などを含む所見から総合的に判断し、適切に専門家につなげることが必要である。

連載

医療裁判の現場から(第32回)　切迫早産に際し高次医療機関に新生児専門医の待機および来院を要請する義務が問題とされた事例水上　裕嗣 89巻5号 , 2022年5月 , pp.549-553

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症例

卵黄嚢腫瘍と未熟奇形腫からなる卵巣混合型胚細胞腫瘍にGliomatosis peritoneiを合併した1例春原　友海 , 藤原　多子 , 秋田　寛佳 , 藤井　詩子 , 池田　沙矢子 , 佐野　美保 , 森川　重彦 89巻5号 , 2022年5月 , pp.555-561

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Gliomatosis peritonei(GP)はごくまれに奇形腫に合併することのある一般的に予後良好な播種様病変である。われわれは卵黄嚢腫瘍と未熟奇形腫からなる卵巣混合型胚細胞腫瘍にGPを合併したまれな1例を経験したため報告する。GPは一見して悪性播種病変と相違ないため目視での判断は困難であり、進行期を見誤り過剰切除になる危険性がある。胚細胞腫瘍に播種病変を伴った場合はGPを鑑別にあげることが重要である。

術後10年目にトルソー症候群、高カルシウム血症発症にて再発の診断に至った卵巣明細胞腺癌の1例澤田　幸介 , 武内　享介 , 中筋　由紀子 , 吉田　愛 , 杉本　誠 89巻5号 , 2022年5月 , pp.563-567

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初回治療より10年目に、腹腔内播種に加えて腫瘍随伴症候群と考えられるトルソー症候群および高カルシウム血症にて再発し、急激な経過をたどった卵巣明細胞癌の1例を経験したので報告する。卵巣癌の晩期再発はまれではあるが卵巣癌治療の既往がある場合、腫瘍随伴症候群の可能性も考えて症状や病変の部位にかかわらず、卵巣癌再発を念頭に置いて精査を進める必要がある。

基本情報

産科と婦人科
89巻5号
(2022年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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