小児外科 58巻3号 (2026年3月発行)

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特集　気胸・膿胸

特別寄稿

若年者自然気胸に対する最近の治療栗原　正利 , 坪島　顕司 , 大橋　康太 58巻3号 , 2026年3月 , pp.221-226

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はじめに

　自然気胸は原発性自然気胸と続発性自然気胸に大きく分けられる。原発性自然気胸はブラまたはブレブと呼ばれる肺囊胞の破裂によって自然気胸が発症する場合をいう。原発性自然気胸は，本来は原因不明との意味であるが，現在ではブラ・ブレブが原因とわかっているため，厳密には原発性自然気胸という範疇は存在せず慣用的に原発性自然気胸と呼んでいる。また，原発性自然気胸患者は若年者がほとんどであり，原発性自然気胸は若年者自然気胸と同義に扱われてもいる。一方，続発性自然気胸は肺に何らかの基礎疾患があり，それが原因で自然気胸が発症する場合をいう。基礎疾患は環境因子から遺伝的因子まで幅広く存在する。

気胸：手技・デバイス

慢性肺疾患を背景にした難治性気胸患者に対する携帯型気胸ドレナージキットの有効性八尋　光晴 , 山崎　晴子 , 長島　俊介 , 髙橋　正貴 58巻3号 , 2026年3月 , pp.227-230

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はじめに

　自然気胸に対する治療の基本は，虚脱した肺を膨脹させ症状を改善する初期治療と，その後の気胸再発を防止する根治的治療に分けられる。

肺移植前の気胸に対し自己血による癒着療法を選択した1例永嶋　一貴 , 伊藤　佳史 , 水野　裕貴 , 岡本　健太郎 58巻3号 , 2026年3月 , pp.231-234

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はじめに

　自然気胸は高身長の痩せ型体系の若年男性に好発するとされているが，思春期以降の発症が多く，15歳以下のまとまった報告は少ない^1）。そのため，わが国では小児の気胸について治療方針の明確なガイドラインはなく，成人の治療方針をもとにして，医師，医療機関ごとの基準に基づいて行われているのが現状である。

機能的片肺に生じた気胸に対側胸腔からアプローチした1手術例日髙　綾乃 , 下髙原　昭廣 , 髙田　隆治 , 近藤　彩 , 出口　晴教 , 広原　和樹 , 月崎　絢乃 , 森　禎三郎 , 髙橋　信博 , 富田　紘史 58巻3号 , 2026年3月 , pp.235-237

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はじめに

　片肺患者に発症した気胸は急速に呼吸不全となるため予後不良で，診断および治療を迅速に行う必要がある。初期治療として速やかな胸腔ドレナージが必須であり，気漏の停止や再発予防のため外科的治療が行われることもある^1）。

ルーピング法による胸腔鏡下気胸手術の検討山岡　敏 , 益子　貴行 , 東間　未来 , 二見　徹 , 藤本　隆士 , 長田　虎二郎 , 矢内　俊裕 58巻3号 , 2026年3月 , pp.239-243

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はじめに

　小児患者においても，自然気胸に対する外科的治療に胸腔鏡手術を標準術式としている施設は少なくない。複数のトロカーを肋間から挿入し，自動吻合器で楔状に部分切除する術式が保険収載されているが，小児に対する術式として，いくつかの懸念事項が存在する。当科では，術中の肋骨や肋間神経の負担を軽減しつつ，自動吻合器のstaplesを体内に残さないルーピング法による囊胞の結紮術（以下，本術式）を施行している。成人領域で，本術式を施行している施設からの報告^1～3）を認めるが，小児領域における報告はない。今回，当院で本術式を施行した症例を検討して報告する。

気胸：治療方針・症例

当院における小児自然気胸の治療方針と経験工藤　公介 , 大林　樹真 , 田中　邦英 , 西谷　友里 , 倉光　真登香 , 古田　繁行 58巻3号 , 2026年3月 , pp.245-248

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はじめに

　思春期の自然気胸は，やせ型で高身長の男児に好発することが疫学的に知られている。診断は主に胸部X線写真で行われ，肺虚脱の程度や臨床症状に応じて，安静・酸素投与，胸腔穿刺，胸腔ドレナージ，あるいは外科的手術が選択される。近年では，低侵襲性や美容的観点から胸腔鏡下手術（video-assisted thoracic surgery：VATS）が標準的な術式として定着している。

当科における小児気胸症例の臨床的検討丹羽　夏海 , 中田　光政 , 吉澤　比呂子 , 西村　雄宏 , 神坐　恵理香 , 齋藤　武 58巻3号 , 2026年3月 , pp.249-255

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はじめに

　成人領域における自然気胸の治療指針は，2023年に英国胸部疾患学会（British Thoracic Society：BTS）が発表した胸膜疾患ガイドライン2023^1）が有名であり，症状や肺虚脱度，患者の希望などに応じたフローチャートが記載されている。一方で，小児の自然気胸の治療に関してはガイドラインなどの定まった基準はなく，成人の治療指針に準じて各施設で治療を選択しているのが現状である。

気胸・巨大囊胞を呈した新生児間質性肺気腫に対する外科的介入盛島　練人 , 望月　響子 , 髙橋　遼 , 田中　聡志 , 白根　和樹 , 近藤　享史 , 臼井　秀仁 , 北河　徳彦 58巻3号 , 2026年3月 , pp.257-262

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はじめに

　間質性肺気腫（pulmonary interstitial emphysema：PIE）は，肺間質へのエアリークが生じて気腫を呈する疾患で早産・低出生体重児などに好発する。出生後の人工呼吸器による陽圧換気で未熟な肺胞壁が破綻して気腫が生じるというメカニズムであり，先天性の病変ではなく後天的に生じる病態と考えられている。通常は状況に応じ，薬物療法や選択的気管支挿管，肺理学療法などの治療を行う^1）が，治療抵抗性で巨大な気腫や気胸を呈した場合には穿刺ドレナージや肺葉切除などを要することもある。当科で外科的介入を行ったPIEについて，症例呈示を交えつつその詳細について検討を行った。

自然気胸診断時に，先天性気管支閉鎖症の合併が疑われた1例二階　公貴 , 末吉　亮 , 池上　満智彰 , 飛田　壮貴 , 舘　良輔 , 王　志明 , 泉　浩 , 岡崎　任晴 , 宮野　剛 , 田中　奈々 58巻3号 , 2026年3月 , pp.263-267

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はじめに

　自然気胸は，明らかな誘因を伴わずに発症する原発性自然気胸と，基礎に何らかの呼吸器疾患を有する続発性自然気胸に大別される。今回われわれは，自然気胸と診断された後に先天性気管支閉鎖症（congenital bronchial atresia：CBA）の合併が疑われた小児例を経験したため，若干の考察を加えて報告する。

胸痛を主訴に来院した自然血気胸の1例一瀬　諒紀 , 石丸　哲也 , 廣川　朋矢 , 梅山　知成 , 五嶋　翼 , 山本　裕輝 , 下島　直樹 , 米田　光宏 58巻3号 , 2026年3月 , pp.269-272

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はじめに

　自然血気胸は自然気胸の2.3～7.3％に合併する比較的まれな病態である^1）。緊急ドレナージや緊急手術などの迅速な介入を要することがあるため注意が必要である。

膿胸

当院における膿胸患者の後方視的検討廣川　朋矢 , 一瀬　諒紀 , 梅山　知成 , 五嶋　翼 , 山本　裕輝 , 石丸　哲也 , 下島　直樹 , 米田　光宏 58巻3号 , 2026年3月 , pp.273-278

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はじめに

　『小児呼吸器感染症ガイドライン2022』^1）によると，膿胸とは，炎症により胸腔内に膿性滲出液が貯留した状態と定義される。疫学としては，18歳未満の小児膿胸の発生頻度は人口10万当たり1.3～2.0とされ，全国調査では2007～2016年に6～17例/年の症例が認められており，比較的稀であることがわかる。小児膿胸の死亡率は0.4％であり，成人と比較すると予後良好^2）であるものの，致命的となることもあり，しばしば治療に難渋することがある。

膿胸に対する胸腔鏡手術の検討藤本　隆士 , 矢内　俊裕 , 東間　未来 , 益子　貴行 , 山岡　敏 , 二見　徹 , 長田　虎二郎 58巻3号 , 2026年3月 , pp.279-282

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はじめに

　膿胸に対する手術は，従来抗菌薬治療およびドレナージの不成功例に対して行うとされてきた^1）。しかし，1981～2004年のPubMedデータベースを用いたメタアナリシスでは，非手術群3,418例（54論文）と手術群363例（25論文）を比較検討し，死亡率，再治療率，入院期間，胸腔ドレナージの期間，抗菌薬の使用期間の項目において手術群が好成績と報告された^2）。われわれは内科的治療抵抗性の膿胸に対して可及的早期の胸腔鏡手術を行っており^3），当院における手術手技や成績について検討し報告する。

短期間に発生したインフルエンザ罹患後の膿胸4例藤原　柊都 , 倉持　杏輔 , 薄井　佳子 , 馬場　勝尚 , 辻　由貴 , 宍田　拓朗 , 黒﨑　雅典 , 小太刀　豪 , 青栁　順 , 永野　達也 , 末盛　智彦 , 照井　慶太 58巻3号 , 2026年3月 , pp.283-288

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はじめに

　膿胸は肺炎などに伴って生じる肺炎随伴性胸水に微生物が侵入，増殖することで生じる病態である^1）。抗菌薬投与やドレナージが治療の基本であるが，治療に難渋する場合は外科的治療が行われる。

連鎖球菌による膿胸の経験竹内　優太 , 井上　成一朗 , 牟田　裕紀 , 林　泰輔 , 小高　明雄 58巻3号 , 2026年3月 , pp.289-293

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はじめに

　小児の膿胸は成人と比較して予後良好とされる^1）が，時に治療に難渋することがある。原因菌としては肺炎球菌が約50％と多かったが，近年はブドウ球菌やその他連鎖球菌の割合が増加してきている^2）。特に連鎖球菌は菌種が多く，なかでもA群β溶血性連鎖球菌関連の膿胸は重症化するリスクが高い^2,3）。

胸水培養およびマルチプレックスPCR検査でも起炎菌を同定し得なかった膿胸の1例西村　雄宏 , 光永　哲也 , 小松　秀吾 , 笈田　諭 , 川口　雄之亮 , 工藤　渉 , 難波　愛佳 , 長澤　耕男 , 石和田　稔彦 , 菱木　知郎 58巻3号 , 2026年3月 , pp.294-298

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はじめに

　小児膿胸の治療において起炎菌の同定は重要であるが，先行抗菌薬投与などの影響により，従来の培養法では陰性となる例は少なくない。近年普及したマルチプレックスPCR検査は迅速な診断ツールとして期待される一方，その網羅性や解釈についてはいまだ検討の余地がある。今回，胸水培養およびマルチプレックスPCR検査でも菌を同定し得なかった重症心身障がい児の膿胸例を経験したため，文献的考察を加えて報告する。

その他

出生後直後に縦隔気腫を発症し緊急手術を要した胎児診断CPAMの1例鈴木　孝宜 , 吉田　志帆 , 飛田　壮貴 , 三宅　優一郎 , 澁谷　聡一 , 宮野　剛 58巻3号 , 2026年3月 , pp.299-304

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はじめに

　先天性肺囊胞性疾患（congenital pulmonary airway malformation：CPAM）は，胎児超音波検査や胎児MRIの普及により出生前に診断される機会が増加している^1）。胎児診断例の重症度評価には，CPAM volume to head circumference ratio（CVR）が広く用いられており，CVR＞1.6では胎児水腫を合併するリスクが高く，ステロイド投与などの積極的介入が検討される^2）。一方，initial CVR＜1.4かつmaximum CVR 0.9～1.7の症例では，出生後早期に呼吸障害を呈しても自然軽快し，待機的手術が可能となることが多い^3～5）。

間質性肺気腫による巨大肺囊胞に対して囊胞ドレナージが奏功した超低出生体重児の1例佐藤　壮泰 , 山田　洋平 , 杉山　祥基 , 熊谷　知子 , 城崎　浩司 , 山岸　徳子 , 工藤　裕実 , 加藤　源俊 , 狩野　元宏 , 藤野　明浩 , 金　隆根 , 原　香織 , 飛騨　麻里子 58巻3号 , 2026年3月 , pp.305-309

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はじめに

　間質性肺気腫（pulmonary interstitial emphysema：PIE）は，新生児，特に早産児や人工呼吸管理を要する児に生じる合併症の一つであり，肺胞壁の破綻により空気が気管支・血管周囲の間質へ漏出する病態である。陽圧換気による肺胞の過伸展が主な原因とされ，時に囊胞性肺病変を形成し，重篤な換気障害をきたすことがある。

左自然気胸に対して心臓手術と同時に胸骨正中切開創より左肺囊胞切除術を施行した1例住田　桃子 , 松田　理奈 , 高澤　慎也 , 福岡　湧介 , 八尋　光晴 , 横川　英之 , 森田　香織 , 柿原　知 , 藤代　準 58巻3号 , 2026年3月 , pp.311-315

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はじめに

　胸骨正中切開を用いた肺囊胞切除術は1973年に両側気胸に対する一期的手術アプローチとして報告され^1），以降両側気胸など限られた症例に適応されてきた^2,3）。しかし，近年では胸腔鏡下手術の普及により本アプローチが選択される機会はまれとなっている。

大量胸水による呼吸障害に対し，胸水ドレナージ後に胸腔鏡下生検を施行し得た前縦隔悪性リンパ腫の1例田中　正史 , 吉田　志帆 , 後藤　宏希 , 石井　惇也 , 三宅　優一郎 , 澁谷　聡一 , 藤村　純也 , 宮野　剛 58巻3号 , 2026年3月 , pp.316-321

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はじめに

　わが国における小児リンパ腫のうち，Tリンパ芽球性リンパ腫（T-lymphoblastic lymphoma：T-LBL）は約20％を占め，前縦隔に発生することが多い^1）。前縦隔腫瘍は気道や血管の圧排により呼吸障害や循環不全などのoncologic emergencyを引き起こすことがあり^2），迅速かつ的確な診断と治療介入が求められる。今回われわれは，大量胸水による呼吸障害を契機に発見され，緊急ドレナージを施行した後，胸腔鏡下腫瘍生検にて確定診断を得た前縦隔原発T-LBLの症例を経験したので報告する。

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目次 58巻3号 , 2026年3月 , pp.218-219

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お知らせ 58巻3号 , 2026年3月 , pp.262-262

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バックナンバー 58巻3号 , 2026年3月 , pp.323-323

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投稿規定 58巻3号 , 2026年3月 , pp.324-325

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あとがき・次号予告 58巻3号 , 2026年3月 , pp.326-326

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基本情報

小児外科
58巻3号
(2026年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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