臨床泌尿器科 42巻12号 (1988年12月発行)

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綜説

偶然発見された腎細胞癌—発見契機の考察と発見方法としての超音波診断法河邉　香月 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1045-1054

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　はじめに

　腎細胞癌は，近位尿細管起源の悪性腫瘍である。その臨床症状は，血尿，腫瘤，疼痛をトリアスとし，腫瘍マーカーとして優れたものはないことが特徴である。最近X線CT（以下，CTと略す），および超音波診断法（以下，USと略す）の普及にともない，腎細胞癌が「偶然」発見されることが多くなり，従来のトリアス（あるいはそのうちの1つまたは2つ）や，長い間使われている静注性腎盂造影法（以下，IVPと略す）によっては発見できなかったであろう早期に，治療すなわち腎の摘除を行うことができ，治療成績向上に役立ったとして発表されるケースが相次いだ。

　AUAの1987年（Anaheim）および1988年（Bos-ton）で，一見相反する論文が発表された。一つは^1），40年間の212例の腎細胞癌の観察で，偶然発見（incidentally noted）の腎細胞癌は82％が限局したものであり，これを除くと40年間の腎細胞癌の治療成績は，ほとんど向上していないということであり，最近治療成績が向上したかに見えるのは，USのような手段によって偶然発見腎細胞癌（したがって早期癌）の比率が増加したためにほかならないとしている。

手術手技

後腹膜リンパ郭清河合　恒雄 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1055-1059

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　後腹膜リンパ郭清は各種泌尿性器腫瘍において行われるが，腫瘍ごとの適応，範囲，方法，手技はまだ確立されていない。腎癌についてはリンパ節転移のみの例は10％以下で転移の大部分は血行性転移である。かつ，リンパ節転移のある症例は血行性転移もあるのでリンパ節郭清の意義は少ない^1）。腎盂尿管癌については方針がまだ確立されていない。膀胱癌については浸潤癌に郭清が励行されているが，範囲の合意がない。前立腺癌も範囲の合意はなくstaging operationの段階である。睾丸腫瘍については化学療法の進歩により郭清ではなく残存暉瘤の摘出という概念に変わった。陰茎癌についても鼠径ないし鼠径腸骨リンパ節郭清とされている一方で，適応や範囲の合意はなく症例も激減している。本稿では，従来郭清術の概念が確立していた睾丸腫瘍^2）を選び，われわれの行っていた仰臥位正中縦切閉による経腹膜式郭清術を解説したいと思う。

講座　泌尿器手術に必要な局所解剖・6

Ⅰ．腎臓—E．下大静脈と左腎静脈佐藤　達夫 , 佐藤　健次 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1063-1074

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　前回まで到達路，筋膜，血管，神経，リンパ管系をとりあげ，腎の局所解剖に関する事柄は一応，概観してきたと思う。今回は番外として両腎にはさまれて縦走する下大静脈とその周辺をとりあげることにしたい。一般に静脈は動脈にくらべて冷遇されるきらいがあるが，下大静脈とその最大の支流である左腎静脈は，局所解剖から見ても形態形成から考えても非常に重要な構造物であり，理解を深めておくのも，あながち無駄とは思われないのである。

座談会　よりよい手術をするために尿道・性器の手術・3

Ⅲ．停留睾丸，尿失禁井上　武夫 , 岡本　重禮 , 折笠　精一 , 小川　秋実 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1076-1083

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腹腔内睾丸の診断

　小川　停留睾丸は尿道下裂よりはるかに頻度が高いし，その手術は当然泌尿器科医ができなくてはなりません。いろいろ問題がありますが，ぜひ伺いたいことが幾つかありますので，よろしくお願いします。

　まず第1は，睾丸が触れない，切開しても鼠径部に見えないということがあります。そういう時はどうしますか。

原著

泌尿器科領域における抗生物質関連大腸炎南部　明民 , 丸田　浩 , 松田　啓子 , 伊藤　直樹 , 熊本　悦明 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1087-1091

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　当院泌尿器科に入院した患者を対象として，抗生物質関連大腸炎（下痢症）の発症頻度，下痢便中の細菌（特にClostridium difficile）との関連，下痢発症例の患者背景，治療等について検討した。何らかの形で抗生剤の投与を受けた入院患者407例中52例（12.8％）に64件の抗生剤投与が原因と考えられる下痢が発症した。64件のうち23件（35.9％）の下痢便にClostridium difficileが陽性であった。下痢発症例では高齢者，悪性腫瘍患者に多い傾向があった。一方，下痢のない症例では197例中14例（7.2％）で便中Clostridiumdifficileが陽性であった。Clostridium difficileはMetronidazole,Vancomycin等に高い感受性をもち，これらの投与によく反応した。

外来治療としての体外衝撃波結石破砕術田代　和也 , 望月　篤 , 黒田　淳 , 川島　禎男 , 大石　幸彦 , 町田　豊平 , 王　少華 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1093-1096

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　圧電衝撃波によるESWL LT−01を用いて，1987年12月より1988年3月までに50例の治療を外来で施行した。疼痛対策は治療開始前に，インドメタシン50mgを投与した。衝撃波は，発射頻度2.5または5Hzで照射した。治療成績は，全体で完全排石が40例（82％），4mm以下の残石が3例（6％），5mm以上の残石が6例（12％）であった。結石の部位別の完全排石率は，腎結石31／38（82％），上部尿管結石7／9（78％），下部尿管結石3／3（100％）であった。結石の大きさ別の完全排石率は，長径9mm以下が12／12（100％），10〜19mmが20／23（86％），20〜29mmが9／13（78％），30mm以上が0／2（0％）であった。合併症は肉眼的血尿が100％，38℃以上の発熱が12％，鎮痛剤を必要とした疼痛が14％にみられた。この麻酔を併用しない新しい外来治療としてのESWLは，結石の長径が20mm以下の腎結石に最適と考えられた。

症例

生検にて診断した早期腎細胞癌藤澤　明彦 , 平石　攻治 , 坂東　義教 , 棚上　彰仁 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1099-1102

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　46歳，女性。乳癌術後の定期検査の際，偶然CTにて左腎腫瘤を指摘され，当科に紹介された。CT，エコーなどで腎腫瘍が疑われたが，確診は得られず，術中の生検にて腎細胞癌の診断を得たため，左腎摘除術を施行した。腎の微小病変の診断ば，種々の検査を施行しても困難な場合がある。腎腫瘍を否定しきれない場合には，生検がひとつの手段であるが，より安全に確実に行うためには，開腹手術によるエコーガイド下の生検が良いと思われた。

後腹膜放線菌症李　瑞仁 , 佐藤　信夫 , 高岸　秀俊 , 大久保　春男 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1105-1108

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　45歳，男性。主訴は右側腹部痛，発熱。腹部超音波およびCTスキャンにて右腎実質から後腹膜腔に腫瘍が浸潤している所見あり，右腎腫瘍の診断にて手術施行。腎被膜後面から後腹膜腔に軟骨様に硬い腫瘍が広がっており，腎および腫瘍摘出術を施行した。病理組織学的には多数の腫瘍形成のなかに菌塊を認め放線菌による膿腫と診断した。

停留睾丸に合併した睾丸回転症の1例佐々木　春明 , 池内　隆夫 , 森川　文雄 , 小野寺　恭忠 , 甲斐　祥生 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1109-1111

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　10歳，男子の右鼠径部停留睾丸に合併した睾丸回転症の1例を報告する。本症は本邦報告例の集計にて58例目に当たる。本邦集計で術前診断と治療について検討した結果，最近では術前診断率が向上しているにもかかわらず，治療にて除睾術の頻度に低下がみられず睾丸保存の困難さが示唆された。治療成績向上のためには，他科医師への本症に対する啓蒙と停留睾丸症例への積極的な固定術の必要があると思われる。

陰嚢内平滑筋腫古谷　雄三 , 桜山　由利 , 石川　堯夫 , 高沢　博 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1113-1114

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　42歳，男性。10年来の左陰嚢内無痛性腫瘤を主訴として受診。左陰嚢内に拇指頭大の皮膚との癒着を認めない腫瘤を触れ，摘出術を施行した。腫瘍は3×2×1.5cmで，割面は黄白色で内面均一であった。病理組織診断は平滑筋腫であった。術後再発は認めていない。

文献抄録

腎癌孤立性転移巣の外科的処置の予後 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1102

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　腎癌有転移者の予後は悪く，1年以内の死亡率は75％で，3年生存率は4％といわれている。腎癌の転移巣に対しての化学療法，放射線照射，ホルモン治療を行っても予後は改善されない。著者らは，1972年から1986年までの14年間に29例の孤立性腎癌転移患者に対して転移巣の摘出術を行って，その予後を観察して報告している。

　患者は男性18名，女性11名で，年齢は33歳から75歳まで，転移巣は肺野13名，骨6名，腎床3名，鎖骨窩淋巴節2名，脳1名，軟部組織3名である。転移巣の検索には，その部位に応じて頭部，腹部のCT，骨CT, CTと超音波の画像併用，気管支鏡などを行った。29例中11例は腎癌の診断時点で転移巣が発見されており，残り18例は腎癌摘出後に転移が発見された。転移発見までの期間は2ヵ月から11年で，平均58ヵ月であった。発見された転移巣に対しては，すべて摘出術を行ったが，平均18カ月後に22名が癌再発のため死亡した。29名の予後は，転移巣摘出後2年までの生存率は41％oで，2年までは13％であった。

教室だより

東北大学泌尿器科学教室古川　和行 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1115

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　東北大学医学部は，その歴史を遡れば，1817年（文化14年）に設立された仙台藩医学校に源を発している。仙台藩医学校は1872年（明治5年）には宮城県立医学所に，1882年（明治15年）宮城医学校となり，その後名称を変えつつ発展して，東北帝国大学医学部となり，1947年（昭和22年）に現在の東北大学医学部となった。泌尿器科学講座は1959年（昭和34年）3月，従来の皮膚泌尿器科講座から分離独立し，故宍戸仙太郎名誉教授を初代教授として開講された。以後，宍戸教授は当教室を16年間にわたり主宰され，その後，1977年4月からは2代目教授として折笠精一教授を迎え今日に至っている。昨年は，折笠教授就任10周年を迎え，ごく内輪だけで10周年をお祝いする会を行ったが，教室は来年で開講30周年を迎えることになる。

　医局員は現在，50名（うち，教室在籍者34名，出張者16名）を数え，大学および関連病院で研鑚を積んでいる。本学部は仙台医学専門学校に魯迅が学んだのを始めとして多数の外国人留学生を受け入れてきたが，当教室でも現在，シリアとブラジルからの留学生が研修中である。

高知医科大学泌尿器科学教室亀井　義広 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1121

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　高知医科大学は1977年4月に，高知市の東隣，南国市岡豊町の田園地帯に創設された新しい医科大学である。高知と言えば以前は四国の中でも最も不便な所のように思われていたが，最近では空のジェット化，さらに瀬戸大橋の開通によって，リゾート高知として観光客が断えない今日この頃である。

　泌尿器科学教室の開設は1980年4月に藤田幸利教授，近藤捷嘉前助教授（現岡山日赤）の着任により，2名でそのスタートが切られた。翌1981年に平野学講師（現栗林病院），亀井義広現講師，大橋洋三助手（現鳥取市民病院），松本茂助手が加わり，10月より付属病院がオープンした。1984年近藤助教授の転任にともない，1983年に着任していた森岡政明講師が助教授に昇任した。1988年9月現在の医局構成は，教授1，助教授1，講師1，助手5，研修医2，研究生1，大学院生4の計15名となっている。

画像診断

腎嚢胞と誤診した膵仮性嚢胞三浦　一場 , 川原　昌巳 , 白井　將文 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1116-1119

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　患者　73歳，男性。

　主訴　心窩部痛。

　初診　1988年3月10日。

　既往歴・家族歴37歳より高血圧があり内科で内服治療中。

　起始および経過心窩部痛，嘔気・嘔吐があり近医を訪れ，超音波検査で左腎嚢胞と診断され当科を紹介，精査の目的で来院した。

　検査所見血液一般検査では白血球数5200と増加がみられず，その他にも異常はみられない。また血清アミラーゼ値は140単位で正常値であり，その他の血液・生化学的検査でも異常はみられなかった。尿一般検査でも特に異常所見はなく，尿中細菌培養でも菌は証明されなかった。

Urological Letter・551

陰部の乳頭腫ウイルス性疾患 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1119

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　数年来，性行為で感染する乳頭腫ウイルス病が流行している。この病気の重要性が泌尿科医に認識されるようになったのは最近のようである。この病気に関する初期の文献の多くは，一般感染症やSTDあるいは婦人科の雑誌に載っていた。HPV（人の乳頭腫ウイルス）は特殊なDNAウイルスで，表皮や粘膜の表面の特異的増殖を起こす。尖形コンジロームはHPVによって起こり，HPV感染は子宮頸管，膣，並びに陰唇等の癌の原因に一役かっていると信じられている。したがって，これに感染している婦人の相手の男性には注意深い診察が，婦人のコンジロームおよび性器癌の管理と根絶にとって極めて大事である。

　1982年の初めに，再発性コンジロームを有する婦人の相手方のペニスには高率にコンジロームがある，と幾人もの人が言っている。性行為感染性乳頭腫ウイルス病は臨床的にはほとんど症状を現さないで，時として偶然に明らかなコンジロームに進展することがある，ということは一つの新しい概念である．男子性器のウイルス病の多くは裸眼では見えず，拡大鏡で見るとか酢酸処理が必要なことが1985年にRosenbergによって初めて発表された。

交見室

圧電方式による体外衝撃波を用いた尿管結石の治療を読んで，他丸　彰夫 42巻12号 , 1988年12月 , pp.1124-1125

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　42巻8号の酒本先生らの「圧電方式による体外衝撃波を用いた尿管結石の治療」を興味深く読ませて頂きました．

　私共も本年6月中旬の開院時より，同様の装置で尿路結行の治療をおこなっていますが，従来からいわれていたように，上，中部尿管結石の成績が思わしくなく苦慮致しておりました。現在，我々の施設では，体位は仰臥位として，衝撃波周波数は2.5〜5Hz，無麻酔で外来患者を主として治療をおこなっています。腎結石は数回の通院で排石することが多いのですが，最も症例の多い尿管結石は，術者が超音波による探査に不慣れで，焦点を正しく結石に当てることが難しく苦労致しております。1回の治療で排石をみた症例も3例あり，正しく焦点があえば尿管結石も十分に治療が可能であると思っていましたが，先生方の工夫，努力によるすばらしい成績を続ませて頂き，今後は我々も種々の工夫を加えて更によい結果を出したいと思います。

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「臨床泌尿器科」第42巻　総目次・物件索引・人名索引 42巻12号 , 1988年12月

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基本情報

臨床泌尿器科
42巻12号
(1988年12月発行)

電子版ISSN：1882-1332 印刷版ISSN：0385-2393 医学書院

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