作業療法 15巻4号 (1996年8月発行)

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◆特集　臨床実習を考える

特集「臨床実習を考える」の編集にあたって本誌編集委員会 15巻4号 , 1996年8月 , pp.298

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　卒前教育は，専門学校，短期大学，大学とあるが，そのカリキュラムの基本は指定規則によって時間数と内容が指定されている．学校でおこなう教育の成果は，最終期の臨床実習によって，実習生と学校の双方を評価されるとも言える。また現場は，実習生を通して過去の教育をリフレッシュさせる機会として臨床実習を活用しているようでもある．臨床実習は必修であり，したがってどの学校も臨床実習実施施設の確保が重要な課題となる．新設の各学校では，ただでさえ少なめな学校教員が実習地確保のために全国行脚をしている場合もあると聞いている．臨床実習生となった学生は，臨床実習指導者(スーパーバイザー)の質問に，「イイエ，学校では教えてもらいませんでした」と快答し，実習地訪問した教師はただそれに耐え，といった歴史を繰り返してもいる．

　臨床実習は，語れば皆一言はある課題と言えよう．

臨床実習について思うこと蟹沢　優子 15巻4号 , 1996年8月 , pp.299

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　実習生が来ると，どうしようかと悩みまたどんな展開になるのか不安がよぎる．

　臨床実習指導の具体的方法は各実習指導者(以下SV)に任せられ，SVは個人のレベルで試行錯誤しながら毎回の指導を行っているのが現状ではないだろうか．SVの実感として問題になることは次の点である．

一国産製作業療法士の臨床実習雑感—内発的動機の点検していますか？酒井　ひとみ 15巻4号 , 1996年8月 , pp.300

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　臨床実習を受けたのは，今やほとんどの記憶が美しい思い出に化そうとしている二昔前のことである．1年次に身障・精神・発達障害分野で各1週間，2年次に身障・精神分野で各3週間，3年次で身障・精神・発達障害分野で各8週間の計33週間，諸先生方に本当にお世話になった．学校での授業とは異なって緊張場面の連続であったが，未知の作業療法の世界を知る経験は，何事にも換え難い魅力があった．実習中は，辛いのは当たり前と，鍛えられのを楽しみにしていた．厳しいと評判の実習地は志願者が多く，希望が1カ所やっと叶う状態であった．臨床実習指導者の存在は，反面教師的な部分も含めて，己の近未来の作業療法士像に大きな影響を与えた．そして，狭い日本の作業療法士界のこと，卒後も大いに指導や支援を受け，良い意味での師弟関係が存続している．

　臨床実習を提供するようになったのは，卒後4年目の長期講習会受講後からであった．提供する立場になって初めて臨床実習指導者の苦労と要求される力量の大きさを知った．私は作業療法士5人の職場に従事していた．そのうち，1人の作業療法士が見学実習を一手に引き受け，4人の作業療法士が4年に一度短期・長期の臨床実習責任者となり年間の実習調整をし，学生を分担して受け持っていた．評価実習も含めれば毎年3〜4校から受けており，産休期間を除けば必ず毎年学生を指導していたことになる．

臨床実習をいかに楽しむか—プラスイメージとしていかに捉えるか進藤　浩美 15巻4号 , 1996年8月 , pp.301

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　昨年度のある学校の卒業論文集に「学生が望む臨床実習における理想のスーパーバイザー(以下SV)像」というテーマがあった．臨床実習終了後の学生の意見をまとめてあるのだが，技術面で良い面18.6％，悪い面33.7％，技術面以外でも良い面16.7％，悪い面31.1％とあまりにマイナスイメージが強いようである．現在，学生達は学ばなければいけない専門書があまりに多くて，整理しなければいけない文献があまりに多くて，与えられた課題をこなすのに精一杯という学校教育の場から，時間割のない，自ら行動をとらなければいけない臨床教育の場に出され，短期間で施設とSVに適応し，初めての症例の効果を上げることを課せられている．

　それでは，SVにとって臨床実習のイメージは，プラスかマイナスか？「学生が来るのが楽しみ」「どんな新しいことを教えてもらえるのか」とは，なかなか思えない．それどころか「○○してあげなければならない」「○○に連れていかなければならない」とマイナスイメージが強いのではないだろうか．

作業療法士の長期研修計画を考えよう—仕事と人生を愛し続けられるために茂原　直子 15巻4号 , 1996年8月 , pp.302

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　臨床実習生に直接指導するという場面は減少している昨今であるが，雇用の対象としてどうかという管理職の視点と，発達障害領域の作業療法士の養成過程の効率が向上しているかどうかという視点では年々興味深く注目している．

　自分が就職してから17年間の当園における作業療法士の採用は29名で，そのうち16名が退職した．特に最初の5年間の採用者は10年以内で退職し，一人も残っていない．その頃は直接採用に関与したわけではなく，部門の運営や教育に責任をもっていたわけでもなかったが，その自分自身の意識の低さも含めて反省すべき点が多い．発達障害領域の作業療法を展開していく上で，さまざまな技術の獲得過程がある．自分なりに見通をもって卒後研修を継続させることはなかなか困難な状況であった．退職者の過程から多くを学び，一年一年教育研修過程や業務体系を見直してきた．徐々に卒後研修の形態も変化し，業務の段階づけのイメージも明確になってきた．中途退職が悪いことではないが，施設がその人物に期待し，経済的・物理的援助によって養成するということは，その結果がその個人だけの問題ではなく，そのまま作業療法科，作業療法士全体の評価にもなるということも痛切に感じてきた．

学生と指導者の期待水準のバランスはとれていますか？大丸　幸 15巻4号 , 1996年8月 , pp.303

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　臨床実習での出会いは，私たちの職業生活を決めるといっても過言ではない．そこでは，臨床実習に出る学生と実習指導に関わる人たちとの期待水準を確かめ合う作業が行われることになる．筆者は，この双方の期待水準のバランスがとれる許容範囲を確かめるのが日々の臨床実習であると考えている．そこで，この許容範囲の臨界域について考察する．

いずれは私たちの仲間です．一緒にがんばりましょう平賀　昭信 15巻4号 , 1996年8月 , pp.304

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　作業療法士養成校も増え続け今や72校となりました．教育の質，教員の不足，実習施設の不足が全国各県で話題となっています．たまに会った知人は皆同じように「実習大変ね」と声をかけてくれますが，当の自分はあまり実感がありません．

臨床実習を契機とした教育と臨床との強力なリンケイジを岩崎　テル子 15巻4号 , 1996年8月 , pp.305

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　養成校が現在のように多数になると，学校にとっては臨床実習を引き受けてくれるだけで有り難いということにもなろうが，臨床と教育がもっと強力にリンクして，学生・教師・実習指導者のそれぞれの努力が報われるよう，下記のような提案をしたい．

Supervisorとしての奮迅努カ—優秀な仲間の輩出を夢見て種村　留美 15巻4号 , 1996年8月 , pp.306

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　私が臨床で指導した学生は約50名ぐらいである．時代と共に学生のパーソナリティも変化し，指導法も昔と同じではうまくいかないことも多いが，日々新鮮でもある．しかし，私自身は神経細胞は脱落する一方であるのに，学生指導にあたっては逆にエネルギー放出量は増えている．指導に行き詰まると，その昔に恩師から，「学生のときに指導者から受けた恩は，自分が指導者になったときに学生に返せばよい」と言われたことを思い出す．恩師の言葉通り，実行したつもりだが，学生は私の指導をどのように受け取っていただろうか？

　逆に学生からほほえましい思い出もたくさんもらった．臨床指導を通して私自身も成長することができた．この体験から私なりの臨床実習の在り方を考えたいと思う．

◆研究と報告

必要から「関心」へ—QOL援助における作業療法の役割についての一考察加賀谷　一 , 成田　利子 , 細山　信行 , 荒木　晋 15巻4号 , 1996年8月 , pp.307-316

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要旨：作業療法の原点はQOLにある．あるいは作業療法の成立とその存立そのものが質の問題と深く関わっている．この場合，質とはその人を他の人から区別する「個別性」としての質であり，人間を他の動物から区別する「人間らしさ」としての質である．しかし，質を問うためには，生命の安全や生活の安定といった量的充実を欠くことはできない．QOL援助はその上に立ち，「必要だから」というより，1人1人の興味や「関心」に沿い，選択された具体的個別的な活動に対してなされるものであろう．この意味で作業療法士はその固有の援助手段としての作業を通して，1)QOL活動の出発点である自発性の掘り起こし，2)具体的活動の実現を助ける方法や手だてにおける工夫，というQOL援助の重要部分において大きな役割が期待される．

在宅高齢障害者と特別養護老人ホーム利用者のQOLの比較検討坪井　章雄 15巻4号 , 1996年8月 , pp.317-321

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要旨：本論文は，高齢者のQOLに影響を与える要因について検討することを目的として，社会的環境因子の違う特別養護老人ホーム入所者43名と在宅高齢障害者11名を対象として主観的幸福度，知的機能，ADL能力を調査し検討を行った．

　結果より，高齢障害者にとって慣れ親しんだ家庭から離れ，施設で生活するという住環境の違いが，QOLに大きな影響を与えていることが示された．また，高齢者が施設という同じ住環境で生活していても，家族や知人・友人などとの対人関係の質や量によって，QOLが大きな影響を受けていることが考えられた．

日本版ミラー幼児発達スクリーニング検査(JMAP)項目を用いた単一システムデザインによる老年痴呆患者に対する感覚統合的アプローチの効果山田　孝 , 竹原　敦 15巻4号 , 1996年8月 , pp.322-335

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要旨：老年痴呆患者の作業療法の効果を，日本版幼児発達スクリーニング検査(JMAP)項目を用いて，単一システムデザイン(SSD)によって検討するため，反復測定指標を探った．一部を除いたJMAPを9名の痴呆患者に実施した結果，SSDの反復測定項目として積木の積み上げ指示の理解，順列または図地判別，積木構成または迷路が反復測定指標として選ばれた．これら4検査を脳血管性痴呆患者に反復測定し，通常の作業療法実施時または作業療法未実施時をA期，感覚統合(SI)的アプローチを加えた時期をB期とするSSDにより検討した．Wilcoxon検定かt検定，±2SD帯法，加減速線法などにより，A期とB期の得点の有意差を検討した結果，指示の理解を除く項目に，有意差が認められ，SI的アプローチの付加がこれらの項目の得点の上昇に効果があったことが明らかにされた．

精神科作業療法実習と担当症例山口　芳文 15巻4号 , 1996年8月 , pp.336-342

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要旨：入院部門とデイ・ケア部門での精神科作業療法臨床実習で実習学生が作成した症例研究をもとに，両部門の担当症例について検討した．入院部門の症例は疾患名以外ばらつきが大きく，中年層で陰性症状やimpairmentの障害を抱えている例が多かった．デイ・ケア部門では若い層が多く，disabilityでの課題を抱えた比較的類似した症例が多かった．入院部門とデイ・ケア部門での症例の違いが認められた．両部門での症例の相違を理解したうえで実習にあたることが必要である．

精神病院における社会復帰センター3年半の取り組み—社会参加意欲に焦点を当てたOTプログラム吉岡　富士恵 , 若林　茂 , 風呂本　すみ , 若林　美智恵 , 安東　一郎 15巻4号 , 1996年8月 , pp.343-350

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要旨：精神病院の長期入院患者の社会復帰プログラムの一つとして，患者の「意欲」そのものに注目したOTプログラムを試みた．これは「社会復帰センター」という名称ではあるが，直接社会復帰を目指すものではない．退院・社会復帰に対して希望を失っている患者・スタッフが希望を見出し，意欲を引き出そうとするプログラムである．具体的には作業能力の向上よりも，むしろ意欲を引き出す治療的環境作りの工夫，すなわちグループワークの重視とフィードバックシステムとしての多職種の連携という工夫に重点が置かれた．こうして実際に退院していく患者も現われ，試みたOTプログラムの工夫がある程度有効であることが確認できた．

数量化を用いた作業療法評価の試み—樹木画(バウム)の経時的観察稲富　宏之 , 森田　喜一郎 , 原村　耕治 , 倉田　秀明 , 河村　直樹 15巻4号 , 1996年8月 , pp.351-357

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要旨：作業療法の補助的評価としてバウム(樹木画)テストを原則として毎月1回施行した．対象は精神分裂病患者23名であり，2年間の経時的観察を行った．バウムの評価は，成長指標，樹木要素指標(主枝)，丁寧指標(葉脈を有する葉)，ゆがみ指標(メビウス)，を用いた．成長指標は作業療法の経過で6カ月では減少したが，18カ月から24カ月の経過で増大した．樹木要素指標(主枝)は作業療法の経過で12カ月から24カ月の経過で増加した．丁寧指標は作業療法参加後，漸次，増加していく傾向であった．ゆがみ指標は作業療法参加後，有意に減少していた．以上の結果より，樹木画の経時的観察と数量化した分析は，通常の作業療法評価に加え作業療法の補助的評価として意義あるものと示唆された．

◆短報

高齢者用記憶検査の開発山田　孝 , 竹原　敦 , 長谷　龍太郎 15巻4号 , 1996年8月 , pp.358-362

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要旨：古い記憶，中間の記隠，最近の記憶から成る高齢者用記憶検査を作成した．古い記憶には父母の名前，母の旧姓，兄弟の数と名前などが，中間の記憶には配偶者，子ども，嫁の名前などが，また，最近の記憶には住所や孫の人数と名前などを含めた．対象者の理解を深める目的で，記憶検査は面接によって，他の情報収集と共に行うことにした．10名の老人保健施設入所者に対して，作成した記憶検査と長谷川式知能評価スケールを実施した結果，高齢者用記憶検査が臨床場面で有用な評価であることが示唆された．