関節外科　基礎と臨床 43巻12号 (2024年12月発行)

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特集　見逃さない　間違えない骨・軟部腫瘍と骨転移

introduction 河野　博隆 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1217-1217

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悪性骨腫瘍・骨転移を見逃さないために今西　淳悟 , 佐藤　健二 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1218-1228

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整形外科診療において，悪性骨腫瘍に遭遇する機会は少なくない。その多くは転移性骨腫瘍であり，整形外科医ががん診療の初期対応を担う。骨肉腫をはじめとする原発性悪性骨腫瘍の頻度はまれであるが，整形外科医の多くが一生涯に一度は初診を担当する。速やかで適切な診断のためには，単純X線像をはじめとする画像検査だけでなく，身体所見や経時的変化，ときに生検による病理検討を交えた集学的アプローチが必要である。

悪性骨腫瘍の診断・治療のアップデート小倉　浩一 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1229-1235

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原発性悪性骨腫瘍（以下，悪性骨腫瘍）は，代表的な希少がんであり，病態は組織型によりさまざまである。日本整形外科学会より，『原発性悪性骨腫瘍診療ガイドライン2022』が作成され，以後，骨肉腫，Ewing肉腫のみならず，軟骨肉腫，脊索腫なども含めた骨腫瘍全体をカバーする最新のエビデンスに基づいた診療ガイドラインが診療の一助となっている。本稿では，総論的な事項として悪性骨腫瘍の疫学および治療の概略について述べ，各論として代表的な悪性骨腫瘍である骨肉腫，Ewing肉腫，軟骨肉腫に関する最近の知見について解説する。

悪性軟部腫瘍の診断・治療のアップデート生田　国大 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1236-1243

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日常診療において，整形外科医が腫瘤（しこり）を扱う場面は少なくない。そのなかで悪性軟部腫瘍を診療する頻度は少ないかもしれないが，十分な計画や方針がないままに切除された患者の不利益は甚大である。診療する機会が比較的多い軟部腫瘤のなかから，悪性を疑い見逃さないために覚えておきたい悪性軟部腫瘍の概要と最近の話題について述べる。

骨転移診療の現在地そして目的地森岡　秀夫 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1244-1250

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薬物療法の進歩により，一部のがんでは長期的に進行を制御できる時代に入った。このなかで，がん患者の運動機能を著しく低下させる骨転移に対する診療の重要性が高まっている。『骨転移診療ガイドライン　改訂第2版』では，整形外科的治療介入など，がん患者の機能面に関するCQが多く取り入れられた。今後，整形外科の積極的な介入により，がん患者が運動機能を維持・回復し，本当の意味でQOLを取り戻すアプローチがなされるべきと思われる。

骨転移の画像診断−ここがポイント！CT，MRIの読み方− 佐藤　千明 , 山本　麻子 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1251-1260

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骨転移の画像診断においては，複数のモダリティを用いた総合的な判断が必要である。CTの読影においては，階調設定を適宜変更したり，見逃しやすい部位に注意することで，見逃しを減らすことができる。いくつかの骨病変はCTで特徴的な像を呈する。MRIでは，T1強調像で骨髄の高信号が保たれていれば，脂肪髄を置換する病変がないことを確認できる。また，赤色髄と転移性骨腫瘍の鑑別には，MRI Dixon法での微細脂肪の検出やFDG-PET／CTでのSUV maxの測定が有用である。

転移性脊椎腫瘍は，いつ，どう治療するか？角谷　賢一朗 , 由留部　崇 , 辻本　武尊 , 武岡　由樹 , 神田　裕太郎 , 黒田　良祐 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1261-1267

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脊椎転移は，SRE（skeletal related events）の原因となりQOLの低下を招く，さらに原発がんの治療に対しても悪影響を与えるため，その制御は重要な意義をもつ。脊椎転移に対する治療は，放射線治療から腫瘍脊椎骨全摘術まで幅広い選択肢があり，全身治療への影響を最小限にしつつ最大限の効果を得るためには，その特性，限界を理解することが必要である。本稿では，筆者らのアルゴリズムに基づき各治療法の臨床成績について述べる。

四肢病的骨折はどう治療するのか？宮本　俊之 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1268-1272

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高齢化とがん治療の進歩に伴い，われわれ整形外科医が転移性骨腫瘍に遭遇する機会は今後ますます増加する。大腿骨への転移に対する治療にはなんら特別なことはなく，通常の術式の判断に生命予後やがん種の特徴を加味するだけであり，多くの場合は腫瘍専門医でなくとも対応可能であることを理解しなければならない。また，明確な方針もガイドラインに明記されているので，一度は目を通しておかなければならない。

骨転移に対する放射線治療アップデート中村　直樹 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1273-1280

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骨転移に対する放射線治療の主目的は，症状の予防・改善，QOLの維持・向上である。有痛性骨転移に対し，8　Gy単回照射が有効である。照射後に疼痛が残存する場合には再照射も適応となる。脊髄圧迫に対する治療法選択は多診療科で協議して決定することが望ましい。無症状の骨転移などに対する予防的放射線治療の意義は不明である。オリゴ転移に対し体幹部定位放射線治療を行うことで，根治や生存期間の延長に寄与することが期待されている。

骨転移に対する照射ではない放射線科的治療和田　武 , 山本　真由 , 近藤　浩史 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1281-1286

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骨転移に対するIVR（interventional radiology；画像下治療）としては，経カテーテル的動脈塞栓術，ラジオ波焼灼術などが保険診療下で施行可能である。これらのIVRは，骨転移に対する症状緩和と局所制御という側面をもち，低侵襲で安全に施行できるため，標準治療に不適・不応の患者において有効な治療選択肢となりうる。

軟部腫瘍診療における超音波検査の活用とその限界畠野　宏史 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1287-1296

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日常診療で遭遇する軟部腫瘍のなかには診断に役立つ特徴的なエコー所見をもつものがある。また，腫瘍の最長径，ドプラパターン，境界の明瞭さの3項目は良悪性の鑑別の一助になるとされている。病理診断が確定した軟部腫瘍553例で，これらの3項目について調査し，良悪性の判定における有用性を検証した。軟部腫瘍の特徴的な所見を紹介するとともに，エコーの限界，陥りやすいピットフォールについて述べる。

悪性腫瘍骨転移患者における非定型大腿骨骨折の診断と治療−best practiceを目指して加来　拓実 , 王　耀東 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1297-1304

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骨修飾薬を長期に使用する骨転移患者は，非定型大腿骨骨折の発症リスクを有している。完全骨折に至りperformance statusが急激に損なわれる（がんロコモの発生）と，がん治療が継続できず，生命予後にも影響する。従って，予防的治療戦略が求められる。定期的な単純X線スクリーニングにより不全骨折の段階で早期に診断し，予防的髄内釘固定を実施することが，現時点で実現可能な“best practice”である。

骨・軟部腫瘍の遺伝子診断小林　寛 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1305-1310

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近年のゲノム研究の成果により骨・軟部腫瘍のゲノム異常が明らかとなり，骨・軟部腫瘍の診断において，臨床所見，画像所見，組織学的所見に加えて遺伝子異常の情報が重要となってきている。これまで組織学的に類似しているため1つの組織型，疾患群として分類されていたものが，遺伝子異常によって細分類され，細分類された組織型の臨床学的特徴が明らかとなってきている。今後は，遺伝子異常によって細分類することにより適切な治療につなげることが望まれる。

連載　人工膝関節　〜大切なのに誰も教えてくれない基本〜

第3回

「リウエルはこんなに便利！」格谷　義徳 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1312-1313

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「リウエル」をweb検索してみると「丸ノミ鉗子：比較的大きな軟骨や骨などの硬い組織を切断するための手術器具」で，「先端が向かい合わせに椀型形状となっており，グリップを握ることで先端が閉じ，対象物を切断する構造になっている」と説明されている。

連載　おもしろ　医人　ヒストリー

第29回

「観察は医療の基本？Sister Mary Josephの献身」小橋　由紋子 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1314-1315

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この前，産婦人科のMRIの読影で，巨大な骨盤内腫瘍と無数の腹膜播種のある症例にぶち当たった。このような場合，婦人科では卵巣腫瘍，消化管であれば胃癌や大腸癌の卵巣転移と腹膜播種などが鑑別に挙がる。前者の場合では骨盤内腫瘍の性状の観察が重要であり，漿液性なのか粘液性なのか，はたまた線維成分が多いのかを観察する。後者の場合では胃壁のびまん性の肥厚があるか（スキルス胃癌のことが多いため），apple core signを呈する結腸壁の肥厚があるか（大腸癌の卵巣転移の場合は多房性の卵巣腫瘍になる）など，さらに詳細に見ていくことになる。「うーん，どっちともいえないよなー」なんて決めかねていたら，「臍にも腫瘍がいる！　うわ，臍転移だ，珍しい」と思った。

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目次 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1214-1215

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バックナンバー・次号予告 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1318-1318

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投稿・執筆規定 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1319-1319

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編集後記 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1320-1320

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総目次（Vol.43） 43巻12号 , 2024年12月 , pp.1321-1328

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
43巻12号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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