関節外科　基礎と臨床 37巻14号 (2018年10月発行)

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特集　小児股関節に対する治療

序文高平　尚伸 37巻14号 , 2018年10月 , pp.8-8

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小児股関節疾患への学会としての取り組み齋藤　知行 , 高山　真一郎 , 大谷　卓也 , 薩摩　眞一 37巻14号 , 2018年10月 , pp.10-16

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少子化に伴い小児整形外科疾患の発生頻度は減少し、疾患に対する関心の希薄化は乳児健診制度の脆弱化、診断の見落とし、治療開始の遅延などの弊害を惹起している。小児整形外科学会はこれらの点を危惧し、中央と地方での研修会の開催による小児整形外科学の普及、また日本整形外科学会と協働し、乳児股関節脱臼の予防と専門的治療への円滑な移行に取り組んでいる。小児を健康に育むには健全な運動器が求められることから、小児整形外科専門医の育成は急務である。

小児股関節疾患に関するエビデンスとエクスペリエンス亀ヶ谷　真琴 37巻14号 , 2018年10月 , pp.17-21

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過去の先達による多くのエクスペリエンスからさまざまなエビデンスが生まれ、それが綿々と伝承されてきた。現在までの小児股関節疾患の診断･治療におけるそれらについて、歴史的な変遷を踏まえて述べる。

小児股関節にかかわる基礎的研究二見　徹 37巻14号 , 2018年10月 , pp.22-29

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小児股関節疾患のうち、発育性股関節形成不全(DDH)、Perthes病、大腿骨頭すべり症を中心に、臨床に直結した基礎的研究について記載した。小児股関節疾患の診療において、いまだ不明な点は多いが、これまで積み重ねられてきた基礎研究の成果を認識し、理解することが正しい治療方針やガイドラインの確立に結びついていくと思われる。

画像診断　小児股関節における画像診断鬼頭　浩史 37巻14号 , 2018年10月 , pp.32-41

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向き癖を伴う開排制限児では、単純X線像の撮影姿位に注意する。Perthes病や大腿骨頭すべり症では、Lauenstein像の撮影と読影が重要である。関節造影は、DDH整復後の関節内介在物の評価に優れている。CTは微細な骨病変に対する感度が高く、特に類骨骨腫のnidusの検出に役立つ。MRIは最も病変部の描出に優れ、腫瘍性疾患だけではなく、感染性疾患や炎症性疾患の診断にもきわめて有用である。

画像診断　小児股関節における超音波検査の有用性藤原　憲太 37巻14号 , 2018年10月 , pp.42-54

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運動器領域における超音波検査の需要は、関節リウマチの診断や超音波ガイド下インターベンションへの応用などに伴い高まってきており、臨床現場で必須の診断ツールといっても過言ではない。股関節に限らず小児整形外科疾患に超音波検査が有用である理由は、1)X線像では確認できない軟骨構造や関節液貯留が明瞭に描出できること、2)睡眠処置が不要で繰り返し検査できること、3)被ばくがないことである。特に、乳幼児期の股関節は軟骨構造に富んでおり、発育性股関節形成不全(developmentaldysplasia of the hip;DDH)における大腿骨頭･軟骨性臼蓋の形態や位置関係の把握には特に有用である。超音波検査は関節内液体貯留の描出に長けているという特性から、DDHだけではなく、単純性股関節炎、化膿性股関節炎などへの応用がなされている。本稿では、DDH、単純性股関節炎(Perthes病、化膿性股関節炎との鑑別)における超音波検査の有用性について述べる。

小児股関節疾患の各疾患について　発育性股関節形成不全　最近の傾向について三谷　茂 , 遠藤　裕介 37巻14号 , 2018年10月 , pp.56-66

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DDHは減少傾向にあるが、1990年ごろからその発生率は変わっていない。DDH(脱臼)の発生率は0.05～0.2%程度で、DDHとしては2%前後と考えられ、諸外国に比較して多い。診断遅延例が問題となっており、10%以上が歩行開始後に診断されている。これを減らすには、3ヵ月時に｢乳児股関節健診の推奨項目｣を用いて評価をし、危険因子を有する児には精査を行うことが重要である。US検診の有用性が証明されているので、全児にUS検診が行われることが期待される。

小児股関節疾患の各疾患について　Perthes病金　郁哲 37巻14号 , 2018年10月 , pp.67-77

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Perthes病は、大腿骨頭骨端部の阻血性壊死による成長期の骨端症である。その原因はいまだ不明であるが、予後不良となるのは年長児発症、高度な骨頭荷重部の圧潰である。骨頭圧潰が軽微な時期に早期診断して早期にcontainment療法を行えば、良好な球形度の高い骨頭に修復できる。不幸にも診断が遅れ、適切な治療が行われない場合には、骨頭変形が遺残して変形性股関節症(osteoarthritis of the hip;股OA)に至る。早期診断･治療が極めて重要な疾患である。

小児股関節疾患の各疾患について　大腿骨頭すべり症　疾患の概略と近年の知見大谷　卓也 , 川口　泰彦 37巻14号 , 2018年10月 , pp.78-87

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大腿骨頭すべり症に対しては、症状、所見と画像診断の要点を理解し早期に診断するとともに、骨端の安定性を正しく評価することが重要である。本症と診断されれば基本的に全例が手術療法の適応であり、病型や重症度により適切な治療法を選択する。近年、不安定型の治療においては、骨端血行の評価法や関節を切開しての治療法などが研究･報告されており注目していく必要がある。

小児股関節疾患の各疾患について　化膿性股関節炎と単純性股関節炎及川　泰宏 , 西須　孝 37巻14号 , 2018年10月 , pp.88-95

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小児が股関節痛と歩行障害を訴えて受診するときに、単純性股関節炎と化膿性股関節炎の鑑別は非常に重要である。化膿性股関節炎は治療の遅れが重大な後遺障害を残す疾患である。化膿性股関節炎の予測因子として、1)38.5℃以上の発熱、2)立位不能な下肢痛、3)WBC>12,000/mm3、4)血沈>40mm/hr、5)CRP>2.0mg/dLの5項目を用い、3項目以上当てはまる場合には化膿性股関節炎を念頭に治療を行う必要がある。

小児股関節疾患の各疾患について　まれではあるが見逃してはいけない小児股関節疾患瀬川　裕子 37巻14号 , 2018年10月 , pp.96-105

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小児股関節に生じる比較的珍しい疾患として、麻痺性疾患、骨系統疾患、骨腫瘍、炎症性疾患などを取り上げた。骨系統疾患や骨腫瘍は画像所見が得られやすいので見逃されにくいが、画像所見だけでは診断が難しい麻痺性疾患や炎症性疾患、血液腫瘍の骨髄浸潤は見逃されやすいと考えられ、注意を要する。

小児股関節疾患に対する治療の実際　脳性麻痺児の股関節疾患に対する治療岩瀬　大 , 相川　淳 , 目時　有希恵 , 高相　晶士 37巻14号 , 2018年10月 , pp.108-114

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主に小児の痙直型脳性麻痺股関節(亜)脱臼における治療を中心に述べる。薬物療法には内服治療のほかにボツリヌス毒素注射、バクロフェン髄腔内投与などがあり、脳神経外科的治療には選択的脊髄後根遮断術、そして整形外科的治療には筋解離術、関節授動術、骨性手術などがある。これらの治療に対し歴史的な背景および現在に至る治療のあり方について説明する。

小児股関節疾患に対する治療の実際　エビデンスから考える成人への橋渡しとしての小児股関節治療小林　大介 37巻14号 , 2018年10月 , pp.115-122

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多くの小児股関節専門医は新生児期～学童期の股関節疾患の治療を行うが、患者が成人した場合成人股関節専門医に引き継ぐこととなる。小児股関節専門医と成人股関節専門医が学会などで意見を交換する機会は少なく、お互いの意識のずれが明らかになることも少なくない。本稿では小児股関節専門医の立場から、いかにして成人股関節専門医に小児期から治療してきた患者を引き渡すのが、患者にとってメリットがあるのかを論じてみたい。

小児股関節疾患に対する治療の実際　先天性股関節脱臼　早期発見の取り組みと現状村上　玲子 37巻14号 , 2018年10月 , pp.123-129

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先天性股関節脱臼は早期診断･治療開始が非常に重要な疾患であるが、近年の調査でわが国では従来のDDH健(検)診体制の見直しが必要であることが判明した。整形外科医が知っておくべき、わが国の現状と早期発見の新たな試みなどについて述べる。

小児股関節疾患に対する治療の実際　発育性股関節形成不全の保存療法の実際服部　義 37巻14号 , 2018年10月 , pp.130-138

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発育性股関節形成不全の代表的な保存療法である乳児期に行われるRiemenbuegel(Rb)法と、Rb法不成功例や診断遅延例に行われるオーバーヘッド牽引を使用した漸次的整復法の実際を詳述する。

小児股関節疾患に対する治療の実際　発育性股関節形成不全(脱臼)の手術療法(観血的整復術)の実際鉄永　智紀 , 青木　清 , 赤澤　啓史 37巻14号 , 2018年10月 , pp.139-144

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発育性股関節形成不全(脱臼)に対する観血的整復術は、牽引治療などの保存療法で良好な治療経過が得られるため徐々に適応が限られてきているが、保存療法不成功例や歩行開始後の症例では必要な治療法である。さまざまな観血的整復術のなかから、筆者らが現在行っている広範囲展開法(田辺法)を中心に、その適応、手術手技、ポイントについて解説する。

小児股関節疾患に対する治療の実際　発育性股関節形成不全の手術療法(骨切り術)の実際和田　晃房 37巻14号 , 2018年10月 , pp.145-152

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発育性股関節形成不全では、骨盤骨切り術や大腿骨近位部骨切り術を、脱臼で観血的脱臼整復術と併用したり、遺残性亜脱臼の補正手術として行ったりする。本稿では、手術適応と、主に用いられることが多いSalter骨盤骨切り術、Pemberton骨盤骨切り術やトリプル骨盤骨切り術、および、LCP pediatric hip plateを用いた大腿骨近位部骨切り術について、症例を提示して述べる。

小児股関節疾患に対する治療の実際　Perthes病の保存療法中村　直行 37巻14号 , 2018年10月 , pp.153-160

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最近5年間で"Perthes disease"をキーワードにPubMedを検索しても、治療に関するものはほぼ手術の論文しかhitしてこない。それほど近年世界の注目は手術療法に傾倒しているといっても過言ではない。しかし、本来Perthes病はself-limitedな疾患であることを考えれば、今後も装具を利用した保存療法が大きな選択肢の1つであることは変わらないであろう。

小児股関節疾患に対する治療の実際　Perthes病の手術療法の実際稲葉　裕 , 中村　直行 , 池　裕之 , 町田　治郎 , 齋藤　知行 37巻14号 , 2018年10月 , pp.161-169

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Perthes病の予後は、発症年齢、性別、壊死範囲などの因子と関連し、8～9歳以上の年長発症で壊死範囲が広い症例は予後不良である。筆者らは、長期入所と外転装具を使用した完全免荷治療を基本としているが、年長重症児に対しては大腿骨内反回転骨切り術を施行している。遺残変形に対しては、寛骨臼回転骨切り術、大腿骨外反骨切り術、大転子下降術などを組み合わせた合併手術を行っている。

小児股関節疾患に対する治療の実際　大腿骨頭すべり症(安定型および不安定型)の治療の実際北野　利夫 , 森山　美知子 , 中川　敬介 , 細見　僚 , 宅間　仁美 37巻14号 , 2018年10月 , pp.170-177

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大腿骨頭すべり症の治療においては、すべりの進行を抑えて骨頭変形を最小限にとどめ、さらに遺残骨頭変形を矯正し、大腿骨頭壊死症という重大な合併症を回避して早期の変形性股関節症発症を防ぐことを念頭に置く。そのためには、Loder分類の安定型と不安定型に分けて治療法を考える必要がある。本稿では、治療法の決定、手術法、本疾患に特有の合併症について解説する。

小児股関節疾患に対する治療の実際　小児大腿骨近位部骨折に対する治療の実際田村　太資 37巻14号 , 2018年10月 , pp.178-183

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小児の大腿骨近位部骨折はきわめてまれな病態である。しかしながら、骨折型、治療時期、固定法などの因子により予後が著しく異なる。迅速かつ正確な診断、至適時期に適切な治療を行うことで、大腿骨頭壊死や偽関節などの重篤な合併症を減ずることが可能となる。

基本情報

関節外科　基礎と臨床
37巻14号
(2018年10月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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