LCP Pediatric Hip Plateを用いた小児の大腿骨骨切り術

はじめに

小児の大腿骨骨切り術では，従来，プレートと 骨を密着させて固定する圧迫固定法が主であっ た。しかし，圧迫固定法では，骨形状に合わせて プレートを曲げる必要があり，プレートの曲げ角 やスクリューの挿入方向により矯正角度が決ま り，特にスクリューを締めてプレートに骨片を寄 せる際に矯正ロスが生じるため，複雑な骨切りで は正確な矯正が困難である。さらに，①近位骨片 と遠位骨片を密着させるために骨短縮が必要であ ること，②骨萎縮の強い症例では固定力が不十分 で，スクリューの緩みや骨片の転位を生じること があること，③ギプス固定が必要であることなど が問題点となる。 Locking compression plate（LCP）は，プレート とロッキングスクリューが一体化した構造である ため，近位・遠位骨片に挿入するスクリューの方 向で矯正角度を正確に決定できる。固定性が強く， 骨萎縮の強い脳性麻痺や二分脊椎症などの麻痺性 疾患でもスクリューの緩みが少ない。プレートを 骨形状に合わせて曲げる必要がなく，下肢アライ メントに応じて意図的に骨片をプレートから離し てトランスレーションを行うことができる。骨短 縮の必要がなく，一期的骨延長にも対応できる。 さらに，従来の圧迫固定法によるスクリューと ロッキングスクリューを同一のプレートで使い分 けることもできる。骨萎縮の強い症例を除き，骨 切り術後のギプス固定が不要である。2010年に日 本に導入されたLCP Pediatric Hip Plate（DePuy Synthes社）により，大腿骨骨切り術は，格段に進 歩し，内反・外反，屈曲・伸展，前方回転・後方 回転，減捻・増捻（外旋・内旋），短縮・延長，内 方化（medialization）・外方化（lateralization）を自 在に組み合わせて治療できるようになった。