薬局 73巻10号 (2022年9月発行)

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特集　不妊とくすりの現在　ここが変わった!治療法･治療薬から保険制度まで

不妊の基礎知識小野　政徳 , 山中　紋奈 , 久慈　直昭 , 西　洋孝 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2466-2469

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＜Key Points＞●不妊とは生殖年齢の男女が妊娠を希望し、1年間避妊することなく通常の性交を継続的に行っているにもかかわらず妊娠の成立をみない場合を指す。●世界では挙児を希望するカップルの8～12%が不妊である。●女性の加齢と不妊は密接に関連している。

不妊治療のいま　保険適用拡大で何が変わったか(1)保険適用拡大で不妊治療はどう変わったか松山　玲子 , 西井　修 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2471-2476

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＜Key Points＞●一般不妊治療(タイミング法と人工授精)への保険適用に年齢や回数の制限はないが、算定要件が定められた。●生殖補助医療(主に体外受精と顕微授精)への保険適用には、年齢と回数の制限が設けられた。●保険診療で認められなかった技術の一部は、先進医療として患者の自己負担で併用可能となった。

不妊治療のいま　保険適用拡大で何が変わったか(2)保険適用拡大における不妊の薬物療法平田　哲也 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2477-2482

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＜Key Points＞●2022年4月より、生殖補助医療など不妊治療に関連する薬剤も保険適用となった。●今回保険適用となった薬剤を軸に、今後の不妊治療、生殖補助医療が標準化されていく可能性が高い。●それぞれの薬剤がどのタイミングでどのような目的で使用するか理解しておくことが重要である。

新型コロナウイルス感染症と不妊治療相澤　志保子[小峯] 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2483-2487

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＜Key Points＞●生殖は人種、性別、性的志向、出身国などを超えた本質的な人権である。●生殖医療は社会の福祉と出生率を維持するために不可欠なものである。●感染防御と感染拡大防止の対策を可能な限り施行して、状況に応じた適切な不妊治療を実施することが求められている。

不妊の薬物治療の基礎知識　女性不妊浦田　陽子 , 原田　美由紀 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2488-2491

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＜Key Points＞●女性不妊の原因は、排卵因子、卵管因子、子宮因子、頸管因子に分類される。●不妊治療は、一般不妊治療(タイミング法、人工授精)と生殖補助医療(体外受精、顕微授精、胚移植)に大別される。●薬剤は、不妊の原因となる原疾患への治療と、排卵誘発薬といった不妊治療の両方の目的で用いられる。

不妊の薬物治療の基礎知識　男性不妊辻村　晃 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2493-2497

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＜Key Points＞●男性不妊症の大部分は造精機能障害が原因である。●最近では、性機能障害による男性不妊症が増加している。●造精機能障害には漢方薬や抗酸化薬が用いられる。●勃起障害が原因の場合は、ホスホジエステラーゼ5(PDE5)阻害薬が頻用される。●妊活に対するバイアグラ、シアリスが保険適用となった。

不妊の薬物治療の基礎知識　妊孕性･性機能に影響を及ぼすリスクのある医薬品古井　辰郎 , 小池　大我 , 竹中　基記 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2498-2505

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＜Key Points＞●降圧薬、向精神薬、制吐薬や抗潰瘍薬には、高プロラクチン血症性排卵障害の原因となるものがある。●抗悪性腫瘍薬には造精機能障害や原始卵胞数の減少の原因となり、難治性不妊の原因となるものがある。●がんなどの患者の妊孕性温存療法(精子や卵子の凍結保存、治療後の生殖医療)に対し、国の公的助成制度がある。

不妊の薬物治療の基礎知識　不妊治療で漢方薬を活用する知識とノウハウ小林　秀行 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2506-2508

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＜Key Points＞●漢方薬は副作用が少ないため、不妊治療ではよく用いられる。●女性不妊症の臨床現場でよく用いられる漢方薬には、当帰芍薬散、温経湯、柴苓湯がある。●男性不妊症の臨床現場でよく用いられる漢方薬には、補中益気湯がある。

女性不妊における薬物治療の実践　抗エストロゲン製剤久須美　真紀 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2509-2512

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＜Key Points＞●抗エストロゲン製剤が視床下部のエストロゲン受容体に結合し、エストロゲンのネガティブフィードバックを阻害することで、GnRHの分泌が増え、下垂体からFSHの分泌が増加し、卵巣が刺激される。●抗エストロゲン作用はエストロゲンのポジティブフィードバックも抑制し、LHサージを抑制するため、服用終了後、代謝され効果が失われる7日後くらいに排卵することが多い。●副反応として、抗エストロゲン作用によりエストロゲンの効果が抑制され、子宮内膜の菲薄化や頸管粘液の減少につながる。

女性不妊における薬物治療の実践　ゴナドトロピン製剤横山　絵美 , 立花　眞仁 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2513-2518

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＜Key Points＞●ゴナドトロピン製剤は排卵障害に対する排卵誘発や生殖補助医療に伴う調節卵巣刺激に使用されることが多い。●より効果的で副作用の少ない排卵誘発を行うために、ゴナドトロピン製剤の特徴を理解し、個々の症例に応じて製剤の使い分けや投与法を工夫することが重要である。

女性不妊における薬物治療の実践　ドパミン作動薬(カベルゴリン) 福井　淳史 , 柴原　浩章 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2519-2522

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＜Key Points＞●不妊治療の保険適用に伴い、ドパミン作動薬であるカベルゴリンが卵巣過剰刺激症候群の発症抑制に対して公知申請とされた。●卵巣過剰刺激症候群は、重症化した際には命をも脅かしかねない疾患であるため、予防がとても重要である。●カベルゴリンは、不妊治療では、卵巣過剰刺激症候群の発症抑制および高プロラクチン血症に対して用いられる。

女性不妊における薬物治療の実践　GnRHアナログ田村　博史 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2523-2527

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＜Key Points＞●GnRHアナログには、GnRHアゴニストとGnRHアンタゴニストがあり、いずれも内因性LHサージの抑制を目的として調節卵巣刺激に用いられる。●GnRHアゴニストは、投与初期のフレアアップ、その後のダウンレギュレーションの特性からロング法、ショート法、卵子成熟トリガーとして使用される。●GnRHアンタゴニストは、投与後速やかにLHの放出を抑制するため、卵胞発育後半の数日間の投与で内因性LHサージを抑制できる。

女性不妊における薬物治療の実践　アロマターゼ阻害薬(レトロゾール) 高橋　俊文 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2528-2534

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＜Key Points＞●アロマターゼ阻害薬は、アンドロゲンをエストロゲンに変換する酵素(アロマターゼ)を阻害する薬剤である。●アロマターゼ阻害薬は、不妊症および多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発に対して保険適用が開始された。●排卵促進機序は、視床下部-下垂体-卵巣系のエストロゲンによるネガティブフィードバック作用阻害である。

女性不妊における薬物治療の実践　インスリン抵抗性改善薬(メトホルミン) 松崎　利也 , 野口　拓樹 , 湊　沙希 , 岩佐　武 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2535-2541

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＜Key Points＞●メトホルミンは肥満などを呈する多嚢胞性卵巣症候群患者の不妊治療に保険適用された。●経口排卵誘発薬単独で排卵が起きない症例にメトホルミンを併用することで、排卵率を上昇させる。●生殖補助医療の調節卵巣刺激で、ほかの卵巣刺激薬とメトホルミンを併用すると卵巣過剰刺激症候群を軽減できる。

女性不妊における薬物治療の実践　プロゲステロン経腟製剤藤原　敏博 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2542-2547

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＜Key Points＞●自然排卵周期下での黄体機能不全の概念は揺らいでいるが、一方で生殖補助医療(ART)においては黄体機能不全を呈する。●したがって、ARTにおいては黄体補充療法が重要となり、現在は天然型プロゲステロン経腟製剤が標準薬である。●プロゲステロン経腟製剤では子宮内膜でのプロゲステロン濃度が高値をとるため、血中値に対して過度に敏感になる必要はない。

女性不妊における薬物治療の実践　エストロゲン製剤林　裕子 , 片桐　由起子 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2548-2550

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＜Key Points＞●国内で使用されているエストロゲン製剤には複数の種類があり、投与経路も多彩である。●同一製剤であっても、更年期障害と不妊治療では、用法･用量が異なる場合が存在する。●凍結融解胚移植では、妊娠成立後も、しばらくの間エストロゲン製剤の投与が必要な場合がある。

男性不妊における薬物治療の実践　非内分泌療法湯村　寧 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2551-2555

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＜Key Points＞●従来、非内分泌療法は経験的な治療であるため効果がないといわれてきたが、症例の選択によっては有効である可能性がある。●低いグレードの精索静脈瘤には薬物療法が有効な可能性がある。●男性不妊症患者のなかには、精液中に活性酸素が検出される症例がみられる。抗酸化療法はそのような患者には有効である可能性があり、今後の研究が期待される。

男性不妊における薬物治療の実践　内分泌療法白石　晃司 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2556-2560

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＜Key Points＞●低ゴナドトロピン性性腺機能低下症に対しては、ゴナドトロピン療法により、高率に射出精子の出現を認める。●クロミフェンやアロマターゼ阻害薬は、適応を絞れば有効である可能性が高く、今後のエビデンスの蓄積が期待される。●挙児希望男性へのテストステロン製剤の投与は、原則的に禁忌である。

男性不妊における薬物治療の実践　ホスホジエステラーゼ5阻害薬小宮　顕 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2561-2566

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＜Key Points＞●勃起障害(勃起不全)に対する治療薬として、バイアグラやシアリスのようなホスホジエステラーゼ5阻害薬(PDE5阻害薬)はすでに長年にわたって使用されており、比較的安全な薬剤である。●勃起障害は不妊症の男性因子として重要な原因であり、PDE5阻害薬の治療効果が高いことが示されている。わが国の『生殖医療ガイドライン』でも使用が推奨されている。●保険適用となるには、経験のある医師による診断のもと、厳しい条件が課せられており、基本的に女性側の治療としてタイミング法が行われている場合である。

さまざまな疾患と不妊　婦人科疾患と不妊内田　聡子 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2567-2571

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＜Key Points＞●子宮筋腫や子宮内膜ポリープが着床障害の原因と考えられる場合は、外科的治療を行う。●子宮内膜症合併不妊症の治療は、個々の症例に応じて、一般不妊治療、外科的治療を組み合わせて行い、ARTへのステップアップの時期を逃さない。●未婚女性の子宮内膜症は、将来の妊孕性を見据えて適切な時期に適切な薬物管理を行う。

さまざまな疾患と不妊　感染性疾患と不妊北島　道夫 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2573-2578

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＜Key Points＞●性感染症は女性での卵管性不妊症や異所性妊娠などの原因となり、男性不妊症の原因にもなり得る。●不妊症に関連するクラミジア感染症、淋菌感染症、マイコプラズマ･ウレアプラズマ感染症あるいはトリコモナス感染症に対しては、適切な検査･薬物療法を行う。●性感染症による不妊症は予防が可能であり、若年層への啓発が重要である。

さまざまな疾患と不妊　免疫性疾患と不妊内田　浩 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2579-2583

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＜Key Points＞●自己免疫疾患の治療薬は、シクロホスファミド、メトトレキサートなど、不妊症を誘引したり妊娠に不適な一部の薬剤を除いて、その多くは妊孕性に影響しない。●自己免疫疾患の病態へ悪影響を及ぼす不妊症治療薬はないものの、素地のある自己免疫疾患の血栓生成のリスクを高めてしまうため、エストラジオールの大幅な上昇を極力回避する不妊症治療法を選択する工夫が必要である。

さまざまな疾患と不妊　内分泌疾患と不妊岩瀬　明 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2584-2590

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＜Key Points＞●やせ･肥満女性においては、不妊原因となる月経異常以外にも、健康リスクや妊娠時の周産期リスクなどに留意が必要である。●希発･無月経を来す多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の病態にはインスリン抵抗性が関与し、しばしば糖尿病を合併する。●甲状腺機能異常は亢進症･低下症ともに月経異常の原因となり、周産期リスクの観点からも妊娠前から適切に管理する。

連載

えびさんぽ(第9回)　検診を受けると健康で長生きできますか? 青島　周一 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2460-2462,2594-2595

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薬剤師が三ッ星シェフ　業務に活きる!活かせる!経静脈栄養のホントのところ　モニタリング編　モニタリングなしは栄養管理にあらず東　敬一朗 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2598-2606

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薬剤部門管理者･ミドルマネジャーのためのBSC活用入門(第6回)　中小病院の薬剤部における応用佐藤　大輔 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2607-2611

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喫茶よりみち　薬剤師の知っ得リテラシー(Scene#09)　｢ウイルス対策製品｣のエビデンスって?　論文から読み解いてみる井出　和希 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2612-2615

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くすりのかたち外伝　わかる!使える!まいにち薬会話(第9回)　光シリーズ(前編)　｢光に弱いので○○してください｣浅井　考介 , 柴田　奈央 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2616-2623

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Gebaita?!薬剤師の語ログ(第9回)　疑義照会の壁　元MR、薬局薬剤師やらせたら最強説?! 大西　伸幸 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2624-2628

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薬剤師力の型　新たな思考と行動プランを手に入れろ!(玖ノ型)　子どもへの服薬指導に挑戦! 久保　拓己 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2629-2637

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腫瘍薬学　ハイライト　免疫チェックポイント阻害薬の併用療法の有効性と安全性川西　正祐 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2638-2639

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現場で働く薬剤師のための臨床薬学研究のオモテ･ウラ(第9回)　研究枠確保のオモテ･ウラ　社会人枠での挑戦大井　一弥 73巻10号 , 2022年9月 , pp.2640-2643

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電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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