医学のあゆみ 283巻3号 (2022年10月発行)

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特集　パンデミック下における医療従事者のバーンアウトを防ぐ

はじめに下畑　享良 283巻3号 , 2022年10月 , pp.181-181

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　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は，2019年12月に中国・武漢で報告されて以来，急速に拡大し，2020年3月に世界保健機関（WHO）によってパンデミックが宣言された．COVID-19は医療の多くの面に計り知れない影響をもたらしているが，そのひとつに，もとよりバーンアウト（燃え尽き症候群）の危険性に曝されていた医療従事者にさらなる大きなストレスをもたらしていることがあげられる．

パンデミック前の医師のバーンアウトの状況と対策下畑　享良 283巻3号 , 2022年10月 , pp.183-187

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　本稿では，脳神経内科領域におけるバーンアウト（燃え尽き症候群）の状況と取り組みを例として紹介し，パンデミック前の医師のバーンアウトを考えたい．特に日本神経学会が全学会員に対して行ったアンケート調査の結果を提示する．調査では脳神経内科医は情緒的消耗感が比較的低く，個人的達成感が高いことや，男女でバーンアウトの頻度に差はないものの，バーンアウトに関連する要因が異なることが示された．対策としては，個人レベルでは労働負荷の減少のみではなく，個人的達成感を高められるよう “仕事の質の向上” を目標とすべきこと，組織・国レベルでは働き方改革を着実に進めることが重要と考えられた．また若手や地域に勤務する医師，女性医師の支援に取り組む必要がある．今後の課題としては，バーンアウトした医師への対策の確立や，レジリエンスを高めることを目的としたバーンアウトについての教育やリーダーシップ教育があげられる．

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミック下の聖路加国際病院における多職種バーンアウト調査から考える対策 -――研修医のサポートも含めて松尾　貴公 283巻3号 , 2022年10月 , pp.189-193

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　2019年末にはじまった新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は，世界中の医療現場において多大な影響を及ぼした．医療従事者においては仕事量の増加，長時間労働，睡眠時間の減少，不規則な食生活による身体的負担のほかに，うつ病，不安症，不眠症，燃え尽き症候群など，いくつかの心理的影響が指摘されてきた．本稿では，医療従事者における多職種バーンアウト調査から考える対策について詳述する．

パンデミック下の国内外の主要研究から考える対策西村　義人 283巻3号 , 2022年10月 , pp.195-198

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　バーンアウトに関する研究は2000年代初頭までは国外発のものが中心で，その内容も単に有病率を報告したり，関連因子を報告したりするといったものが主流であった．2010年代以降は，所属組織のリーダーシップといった非個人因子，バーンアウト対策に目を向けた研究が増えた．一方，国内発の医療従事者を対象としたバーンアウトに関する研究は従前非常に少なかったが，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックを契機に国内でもバーンアウトに関連する研究が盛んになってきている．COVID-19パンデミック下に日本で実施された横断研究では，医療従事者のバーンアウトはおよそ30～50％程度との報告が多く，女性や集中治療部所属であることが関連因子である可能性が示された．一方，国内の研究成果は具体的なバーンアウト対策・介入方法を模索するという段階には至っておらず，そのフォーカスもストレス耐性といった個人要因にとどまっている．個人の努力のみでなく，職場のリーダーシップ，支援体制，人間関係を考慮に入れた組織レベルの取り組みが重要である．

東京都コロナ専門病院の実態調査から考える医師のバーンアウト対策木村　百合香 , 小寺　志保 283巻3号 , 2022年10月 , pp.199-202

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　東京都コロナ “重点医療機関”（東京都立広尾病院，東京都立荏原病院，東京都立豊島病院）のすべての常勤雇用医師を対象に，バーンアウト調査を行った．新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行前の脳神経内科医を対象とした調査に比し，どの尺度においてもバーンアウト値は高値であった．年齢では60歳代よりも30歳代が，診療科別の比較では外科系診療科においてバーンアウト値が有意に高かった．仕事の有意義性がバーンアウトと相関があることが指摘されており，自己研鑽がより求められる若手医師や，COVID-19との関連が薄い外科系診療科の医師においては，バーンアウトのリスクが高いと考えられた．新興感染症のパンデミックは長期にわたる．感染対策やワクチン・治療法の開発が進んだ段階においては，地域の中核病院の人員を丸ごと無期限でパンデミック対策に転用するのではなく，有期限かつ適切なインセンティブのもとに人材を募ることで，持続可能な医療体制の構築をはかることを提言したい．

COVID-19対応スタッフへのメンタルヘルス・ケア -――クラスター発生対応に焦点を当て前田　正治 283巻3号 , 2022年10月 , pp.203-209

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　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対応スタッフには，しばしば深刻なメンタルヘルス上の問題が引き起こされる．睡眠障害や抑うつ，トラウマ関連症状などであるが，それらは過重労働，職業モラルの傷つき，生活行動の萎縮など多層的ストレッサーからもたらされる．特にクラスターが発生した際には，管理職をはじめ多くの医療スタッフは混乱の渦中に巻き込まれる．このような状況下で必要なメンタルヘルス・ケアは，①睡眠の確保，②適切な休息の確保，③コミュニケーションの回復，④過度に悲観することなく，自信を回復する手立てを講じる，⑤必要に応じて専門医を受診する，などである．しばしばラインによるケアが機能しなくなるので，外部支援を受けるのも困難克服の一助となりうる．

COVID-19によるパンデミックが医療従事者に及ぼした影響と今後の対策 -――国外，国内の文献レビューを通じて久保　真人 283巻3号 , 2022年10月 , pp.211-214

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　本稿では，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）によるパンデミックが医療従事者の心身に及ぼした影響について，国外，国内で公刊されている調査研究の結果をもとに検討を行った．国外の文献では，パンデミック下の医療従事者のバーンアウトのリスクが高まっていること，また，その傾向は新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染者の治療のフロントラインで働く医療従事者だけでなく，医療従事者全般に認められることなどが報告されている．国内では，パンデミック下の医療従事者のバーンアウトリスクが高まっていることのエビデンスを明確に示す文献はまだない．ただし，今回のパンデミックがフロントラインの医療従事者以外にも影響を及ぼしている可能性については複数の文献が指摘している．最後に，パンデミックがもたらした影響の広がりを考慮し，医療従事者全般が感じる負担感へのケアについても対策を講じていく必要性を論じた．

TOPICS　血管生物学

新生血管成熟化分子Ninjurin1の役割 -――微小血管を標的とした新しい動脈硬化治療の可能性川辺　淳一 , 堀内　至 283巻3号 , 2022年10月 , pp.215-216

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　虚血性心疾患，脳卒中などの血管疾患は，悪性腫瘍とともに国民の健康を脅かす主な原因疾患であり，高齢化社会を背景に増加の一途をたどり，その克服が課題となっている．これらの血管病の基盤病態である動脈硬化症の進展機序として，古くから「内膜障害説」が提唱されてきた．高血圧症や脂質異常症などの基礎疾患を背景に血管内膜が障害され，炎症細胞の浸潤や脂質沈着が起こり動脈硬化性プラークを形成するものである．この病態理解に基づきさまざまな治療法も開発され，一定の成果をあげてきた．しかし，依然，動脈硬化性疾患は克服されておらず，動脈硬化病態も複雑化し，“内膜障害説” に基づく治療戦略の限界が示されている．

TOPICS　小児科学

川崎病の病態と酸化リン脂質中島　康貴 , 酒井　康成 , 原　寿郎 283巻3号 , 2022年10月 , pp.217-218

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　川崎病（Kawasaki disease：KD）の発症には，遺伝的要因と環境要因のいずれもが関与する．これまでの疫学研究では，何らかの疾患感受性遺伝子を持つ小児が，いまだ同定されていない微生物または環境要因に曝露することでKDが発症すると考えられてきた^1）．

連載　人工臓器の最前線・vol.10

人工血管の歴史と進歩幸田　陽次郎 , 岡田　健次 283巻3号 , 2022年10月 , pp.219-223

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□Voorheesらがはじめて人工物を血管の代替とする動物実験を報告してから半世紀が経過し，現在は人工血管を用いた胸部および腹部大動脈人工血管置換術や血管バイパス術，人工血管に金属を組み合わせたステントグラフトを使用した血管内治療など，血管外科領域においてさまざまな場面で人工血管が臨床使用されている．1950年代以降，多くの改良が人工血管に加えられ臨床成績の向上に貢献しているが，小口径化や感染抵抗性といった課題は残されている．また，従来の人工血管の改良と並行し，tissue engineeringを応用して細胞成分を人工血管に組み込み，内皮化や自己組織構築を促すtissue engineered vascular graft（TEVG）の研究・開発が世界中で進んでおり，それらは人工血管の課題である小口径化や感染抵抗性を克服しうる可能性を秘めており，その臨床応用が期待されている．

連載　医療AI技術の現在と未来――できること・できそうなこと・できないこと・Vol.5

画像診断AIシステム -――外傷全身CTを例に岡田　直己 283巻3号 , 2022年10月 , pp.225-232

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◎2012年以降，機械学習を中心とするAI画像認識技術は著しく発展し，その精度が向上してきた．医療分野においてもその活用は進んでおり，特に救急現場では画像診断AIが診療の負担を軽減するために重要な支援手段として希求されている．外傷に関する画像診断AIもこの例に漏れず重要視されており，世界ではすでに数百以上の論文が発表されている．しかしながら，いまだAIが実際に現場に導入され，活用されている事例は海外含めほぼ存在せず，実用に耐えうる水準に達していないのが現状である．本稿ではこれまでに提唱されたAI設計ガイドラインを参考に，外傷診療における現場運用を想定したAIの現状と課題について考察する．

FORUM　グローバルヘルスの現場力・Vol.7

傾聴の次に来るもの -――先人から学び，先人を超える本田　徹 283巻3号 , 2022年10月 , pp.233-236

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若月，デビッド，ダン――傾聴の三名人への追憶から

　さほど多くはなかったが，かつて国内外の難民・災害救援医療の過酷な状況下や開発協力の現場に身を置き，行き詰まった時に立ち止まって思い浮かべた，3人の先達の心象がある．

FORUM　医療MaaS――医療と移動の押韻・Vol.1

肉体の存在横山　優二 283巻3号 , 2022年10月 , pp.237-240

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　2022年6月17日付の日経新聞で，医療MaaSに関する記事が掲載された．書き出しはこうだ．

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目次 283巻3号 , 2022年10月

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バックナンバー 283巻3号 , 2022年10月

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学会Information／次号の特集予告 283巻3号 , 2022年10月 , pp.241-241

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奥付 283巻3号 , 2022年10月 , pp.242-242

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基本情報

医学のあゆみ
283巻3号
(2022年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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特集 パンデミック下における医療従事者のバーンアウトを防ぐ

TOPICS 血管生物学

TOPICS 小児科学

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