形成外科 68巻2号 (2025年2月発行)

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特集　いまこそupdate！皮膚悪性腫瘍の治療 part 1

企画にあたって細川　亙 , 吉龍澄子 68巻2号 , 2025年2月 , pp.125-125

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基底細胞癌の切除マージン　—日本人と白人の違い— 松下　茂人 68巻2号 , 2025年2月 , pp.127-136

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はじめに

　基底細胞癌（basal cell carcinoma：以下，BCC）は，皮膚癌の中で最も頻度が高く日常診療で遭遇することが多い悪性腫瘍である。遠隔転移は極めてまれであり，生命予後は一般的に良好である一方で，緩徐に進行して周囲の組織に破壊的に浸潤していく特徴をもつため，早期の診断と治療が重要となる。また，BCCはしばしば局所再発を繰り返す傾向があり，特に不完全な切除などといった適切な初期治療が行われない場合に再発リスクが高くなる。

　わが国では欧米に比べるとBCCの罹患率が非常に低いため，その診断や治療についての根拠は欧米からのものによるところが多い。しかし，白色人種と黄色人種に生じる臨床所見の違いから，主たる治療法である手術療法における切除範囲の設定がわが国ではそぐわない一面がある。

　本稿では，BCCの疾患概要とともに，最新の治療方針，特に外科的切除における最適な切除マージンについて，最新の知見について，欧米とわが国との差異を比較しながら概説する。さらに，2例の代表的な症例を紹介し，実際の臨床におけるBCCの治療の実際についても言及したい。

有棘細胞癌の切除縁と治療野村　正 , 寺師　浩人 68巻2号 , 2025年2月 , pp.137-144

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はじめに

　皮膚有棘細胞癌（以下，有棘細胞癌）は，表皮角化細胞（有棘細胞）に由来する悪性腫瘍である。英語表記はほかの粘膜上皮由来の扁平上皮癌（squamous cell carcinoma：以下，SCC）と同様に呼称され，cutaneous SCCやSCC of the skinなどと表現される。本邦において皮膚に関しては有棘細胞癌と表記されるのが一般的であるが，両者は同義である。有棘細胞癌は基底細胞癌の次に多い皮膚悪性腫瘍であり，高齢化に伴い増加傾向にある 1）。本邦においてはボーエン病，日光角化症を含めたSCC in situを含めると最多となるが，除くと同様に基底細胞癌に次ぐ頻度となる 2）。本稿では有棘細胞癌の治療について概説する。

悪性黒色腫の切除縁を再考する古賀　一史 , 藤岡　正樹 68巻2号 , 2025年2月 , pp.145-152

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はじめに

　悪性黒色腫に限らず，悪性腫瘍の治療原則は早期発見，早期治療であり，局所に限局した腫瘍に対しては外科的切除の役割が非常に大きい。近年，悪性黒色腫に対する薬物療法の進歩は目覚ましく，その予後の改善に大きく寄与している 1）。しかし，白人とアジア人とでは，悪性黒色腫の発生パターンに疫学的な差異があり，海外での薬物療法の治験データをそのままわが国の症例に適用することは疑問視されている。そのためか，日本人の悪性黒色腫に対する免疫チェックポイント阻害薬の奏効率は白人の例と比較し低いとの報告 2）3）や，欧米で多い表在拡大型（superficial spreading melanoma：以下，SSM）には有効だが，わが国で多く見られる末端黒子型（acral lentiginous melanoma：以下，ALM）や粘膜型への効果は不十分との報告 4）もある。このように現況では，悪性黒色腫に対する治療を薬物療法のみ，ないしは薬物療法主体で行っていくという考えは一般的とはいえず，切除が治療の根幹となると考えられる。悪性黒色腫の9割は原発巣あるいは領域リンパ節のみにとどまるとの報告 1）もあり，現時点では外科的切除が治療のファーストラインである。

　本稿では，悪性黒色腫の原発巣に対する切除縁について，当院での治療の後ろ向き検討も踏まえ再考する。

メラノーマの切除縁　—日本人と白人の違い— 前田　拓 68巻2号 , 2025年2月 , pp.153-161

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はじめに

　メラノーマは皮膚癌の中でもとりわけ重要な疾患とされ，わが国の取扱い規約や診療ガイドラインの各疾患パートにおいても一番初めに登場する皮膚癌である。2014年にわが国で免疫チェックポイント阻害薬が保険承認されてから，その予後は大幅に改善した。その一方で，新規薬物療法の導入にあっても治療の基本は外科的治療である。近年では，その切除方法もより機能を温存する縮小マージンでの切除が一般的になってきており，海外で行われている術前薬物療法によりさらに縮小マージンでの切除が標準となる可能性もある。

　現在のメラノーマ切除の基準となるエビデンスは主に欧米のデータをもとに設定されているが，海外とわが国のメラノーマの臨床病型や遺伝的背景が異なることから，より日本人に適した切除マージンを設定するためのわが国発の前向き試験などが現在進行中である。日本人と白人のメラノーマの違いを踏まえ，現在のメラノーマの最新の治療方法について解説する。

メラノーマのセンチネルリンパ節生検ならびにリンパ節郭清術　—皮膚がん診療ガイドライン第4版メラノーマ診療ガイドライン2025からのupdate— 林　礼人 68巻2号 , 2025年2月 , pp.162-171

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はじめに

　メラノーマ診療におけるセンチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy：以下，SLNB）やリンパ節郭清術（completion lymph node dissection：以下，CLND）に対する考え方は，近年大きな転換期を迎え，現行の皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第3版改訂に伴い「センチネルリンパ節転移陽性例にリンパ節郭清術を実施しないことを提案する」という推奨文が報告された 2）3）。

　ガイドライン作成時のパネル会議では，それまでの常識とはまったく異なる考え方となる推奨文として良いものかと作成委員の間でも戸惑いのある状況だったが，2019年の報告から数年が経過し，その考え方も徐々に浸透してきている。

　こうした大きな転換を迎えるきっかけになったのが，複数の国際的な多施設共同前向きランダム化比較試験（randomized control trial：以下，RCT）で，2014年にはSLNBの有用性を検証した国際多施設共同研究（multicenter selective lymphadenectomy trial-Ⅰ：以下，MSLT-I）が報告され 4），SLNBの意義や適応が明確になった。また，2017年には早期CLNDの意義を検証した国際多施設共同研究（multicenter selective lymphadenectomy trial-Ⅱ：以下，MSLT-Ⅱ）が報告され 5），センチネルリンパ節転移陽性例に対する早期CLNDが生命予後を改善するものではなく，リンパ浮腫に代表される有害事象も問題となるとする見解が示された。ドイツでも早期CLNDに関する同様のRCT〔German Dermatologic Cooperative Oncology Group （DeCOG） -SLT trial〕が行われ，6年と比較的という長期的な経過観察においても生存期間の延長が得られなかった 6）。

　そのため，NCCNをはじめ欧州やオーストラリアなど世界各国のガイドラインにおいても，CLNDの適応や考え方に大幅な変更が加えられ，特に転移巣の腫瘍量（tumor burden）の少ないSLNB微小転移例ではCLNDは行わないと明示しているものもある 7）。もっとも，MSLT-ⅡやDeCOGでのRCTのSLNB陽性例は，転移巣の腫瘍量が1 mm以下の微小転移例の割合が多く，そのために生命予後に有意差を生じなかった可能性も考えられる。また，国際多施設共同研究が欧米における研究となるため，末端黒子型の割合が半数を占めるなど病型がまったく異なるわが国において，欧米主体の臨床研究に基づいたエビデンスをそのまま受け入れることの是非については，今後の検討課題とされてきた 2）。

　その後も大規模なコホート研究 8）やメタ解析 9）などが報告されているが，SLNB陽性例への早期CLND生命予後の改善には寄与したとする報告は認めていない 10）。臨床型の近いアジア圏からの報告でも，わが国からは松井らが3割の末端黒子型を含む59症例の後ろ向き研究 11），中国からは6割の末端黒子型を含む130症例の後ろ向きコホート研究の報告があり 12），早期CLNDの生命予後延長に対する効果は認めなかったとしている。

　一方，台湾からは7割の末端黒子型を含む227症例のコホート研究において，早期CLND群により有意な生命予後の改善が得られたとしており 13），末端黒子型の多さやSLNB陽性例の原発巣の重症度（平均TTが3.49 mm）の関与を指摘している。

　SLNBや早期CLNDに対する新たな考え方が徐々に定着しつつあるなか，わが国をはじめ東アジア諸国における高いエビデンスの構築が今後大きな意義をもつものと思われ，おのおのの手技についての確実な取り組みがより一層重要になっている。

連載　随想

新米教授の仕事始め冨田　興一 68巻2号 , 2025年2月 , pp.123-123

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連載　みんなで考えよう！足病カンファレンス Season2

case 14　糖尿病性足病変の治療の型（フレームワーク）菊池　守 68巻2号 , 2025年2月 , pp.172-176

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連載　形成外科NEXT—次世代の本音—

Diversity, Equity & Inclusion 若槻　華子 68巻2号 , 2025年2月 , pp.178-179

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連載　教室だより北～南

No.122　浜松医科大学附属病院形成外科 68巻2号 , 2025年2月 , pp.180-183

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連載　ザッツ形成外科！

Vol.14 ROAD to the 一番上中村　優 68巻2号 , 2025年2月 , pp.185-185

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連載　外国文献抄訳

PRS Vol.153 No.6 68巻2号 , 2025年2月 , pp.222-228

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投稿論文　原著

当科で脈管奇形に対しシロリムス内服治療を行った22例についての検討草間　峻 , 岩科　裕己 , 尾崎　峰 , 松谷　瞳 , 大島　直也 , 多久嶋　亮彦 68巻2号 , 2025年2月 , pp.186-192

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はじめに

　脈管奇形は，毛細血管，動静脈，リンパ管の先天的な発生異常を主体とする疾患である。病変を構成する脈管の種類に応じて，毛細血管奇形，リンパ管奇形（lymphatic malformation：以下，LM），静脈奇形（venous malformation：以下，VM），動静脈奇形（arteriovenous malformation：以下，AVM），動静脈瘻が含まれる単純型脈管奇形や，それらが混在したリンパ管静脈奇形（lymphatic venous malformation：以下，LVM）などが含まれる混合型脈管奇形に分類される 1）。治療方法には外科的切除，硬化療法，塞栓術，薬物治療，レーザー治療などがあり，病変の部位や構成成分および症状に応じて選択されるが，症状の改善が困難である難治性症例も少なくない。

　脈管奇形の原因として主に2つの経路上で遺伝子の細胞体変異が報告されている 2）3）。RAS/MEK/ERK経路ではAVMやParkes Weber症候群などの高流速型の病変と関連があり，PIK3CA/Akt/mTOR経路ではLM，VM，LVMなどの低流速型の病変と関連がある（図1）。近年，mTOR阻害薬であるシロリムス内服治療により，低流速型の病変に対する縮小効果や疼痛の改善などが報告されている 4）～7）。当科では2021年10月の保険診療適用開始に先立ち，2018年より難治性の脈管奇形に対してシロリムス内服治療を導入している。

　今回われわれが経験したシロリムス内服治療について，若干の文献的考察を加えて報告する。

投稿論文　症例

頭部Ⅲ度熱傷に対する手術後の慢性期に中枢神経障害を生じた1例藤原　文麗 , 黒柳　美里 , 鈴木　崇弘 , 室田　悠美子 , 川端　智貴 , 大竹　誠 , 竹内　一郎 , 林　礼人 68巻2号 , 2025年2月 , pp.193-199

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はじめに

　頭部Ⅲ度熱傷が頭蓋骨にまで到達した際，腐骨を含む壊死組織の十分なデブリードマンが必要となり，露出した骨に対しては血流が豊富な遊離組織移植による再建を要することも多い。今回われわれは，深部に及んだ頭部Ⅲ度熱傷に対し遊離筋弁による創閉鎖を行うも，慢性期に中枢神経障害を来たした症例を経験したので，文献的考察を加え報告する。

顔面外傷後の血腫として初期治療された副鼻腔びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の1例倉田　まりな , 土屋　壮登 , 曽根　岳大 , 佐藤　周子 , 東　隆一 68巻2号 , 2025年2月 , pp.200-207

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はじめに

　今回われわれは，鈍的外傷部の腫脹により当初血腫と判断されたが増大し，副鼻腔びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（sinonasal diffuse large B-cell lymphoma：以下，SN-DLBCL）の診断に至った1例を経験した。外傷部であっても腫脹が長びく場合の鑑別には腫瘍性病変を考慮し，造影MRI検査と組織生検を行うことが重要である。文献的考察を加えて報告する。

歌舞伎症候群に対して外眼角形成を施行した1例鈴木　暁 , 加持　秀明 , 桑原　広輔 68巻2号 , 2025年2月 , pp.208-213

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はじめに

　歌舞伎症候群は1981年にNiikawaら 1）とKurokiら 2）により報告された奇形症候群であり，瞼裂横径の開大，下眼瞼外側1/3の外反により歌舞伎役者の隈取りを彷彿とさせる特徴的顔貌となることが名の由来となっている。本症候群では特異顔貌のほかに軽度の精神発達遅滞や骨格系の異常など種々の症状を伴うことが多い。約4割程度の患者に唇顎裂，口蓋裂が合併することが知られており 3），形成外科領域で本症候群を診察する機会がある。

　歌舞伎症候群においては前述のような特異顔貌が必発であり，患者や家族から整容的な改善を求めた手術を希望されることがある。一方，歌舞伎症候群はまれな疾患であるため顔貌の改善を目的とした術式の詳細な報告は少ない。今回われわれは，歌舞伎症候群の児に対して整容面の改善を目的として外眼角形成を施行し良好な結果が得られた症例を経験したため，報告する。

放射線性収縮性心膜炎を合併した胸部放射線性皮膚潰瘍の1例福村　崇 , 羽多野　隆治 , 藤川　平四朗 , 元村　尚嗣 68巻2号 , 2025年2月 , pp.214-221

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はじめに

　放射線性収縮性心膜炎は放射線照射後，心膜の線維化・肥厚・石灰化・癒着が生じることにより心臓の拡張期の充満が障害される病態である。臨床症状は心不全症状を示唆する自他覚所見を認める。心臓超音波検査，心臓カテーテル検査で診断されることが多い。治療は利尿薬などの投与など内科的治療に加え，重症例では心膜切開などの外科的治療が施行される 1）2）。

　胸部放射線性皮膚潰瘍は日常，形成外科医も診察する機会のある疾患であり，胸部放射線性皮膚潰瘍に関する報告は散見される 3）～6）。しかし今回，われわれが経験したような放射線性皮膚潰瘍に放射線性収縮性心膜炎を合併した報告は本邦では狩猟し得なかった。放射線性収縮性心膜炎は胸部放射線性皮膚潰瘍に合併する可能性もある疾患であり，皮膚潰瘍を扱う形成外科医が知っておくべき疾患であると考える。若干の文献的考察も含め報告する。

その他

目次 68巻2号 , 2025年2月

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欧文目次 68巻2号 , 2025年2月

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投稿規定 68巻2号 , 2025年2月 , pp.230-233

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次号予告 68巻2号 , 2025年2月 , pp.234-234

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定期購読ほか　申込みシート 68巻2号 , 2025年2月

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基本情報

形成外科
68巻2号
(2025年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-5228 克誠堂出版

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