放射線性収縮性心膜炎を合併した胸部放射線性皮膚潰瘍の1例

A Case of Radiodermatitis of the Chest Complicated by Constrictive Pericarditis

はじめに

　放射線性収縮性心膜炎は放射線照射後，心膜の線維化・肥厚・石灰化・癒着が生じることにより心臓の拡張期の充満が障害される病態である。臨床症状は心不全症状を示唆する自他覚所見を認める。心臓超音波検査，心臓カテーテル検査で診断されることが多い。治療は利尿薬などの投与など内科的治療に加え，重症例では心膜切開などの外科的治療が施行される 1）2）。

　胸部放射線性皮膚潰瘍は日常，形成外科医も診察する機会のある疾患であり，胸部放射線性皮膚潰瘍に関する報告は散見される 3）～6）。しかし今回，われわれが経験したような放射線性皮膚潰瘍に放射線性収縮性心膜炎を合併した報告は本邦では狩猟し得なかった。放射線性収縮性心膜炎は胸部放射線性皮膚潰瘍に合併する可能性もある疾患であり，皮膚潰瘍を扱う形成外科医が知っておくべき疾患であると考える。若干の文献的考察も含め報告する。

　A 75-year-old woman had undergone Halsted surgery for left breast cancer 30 years ago, and 1 year prior to her presentation at our institution, she developed ulceration on her chest and general malaise. Plastic surgery and cardiology specialists diagnosed a radiation-induced thoracic skin ulcer and constrictive pericarditis. After adequate wound bed preparation for the ulcer, reconstruction was performed with a latissimus dorsi musculocutaneous flap. At 1 year after the surgery, the local control was generally good, although small ulcers remained. This patient had not only a radiation ulcer but also radiation pericarditis, thus highlighting the need for caution when radiotherapy is performed on the chest. Radiation pericarditis has a high mortality rate and is a complication that plastic surgeons who treat radiation skin ulcers of the chest should be aware of.