麻酔 70巻3号 (2021年3月発行)

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特集　麻酔薬体内動態･薬力学back-to-basics

薬物動態基本パラメーターと薬物動態モデル瀬田川　裕紀子 , 小原　伸樹 70巻3号 , 2021年3月 , pp.231-239

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ke0･効果部位濃度の謎　薬物動態学の悪魔? 木山　秀哉 70巻3号 , 2021年3月 , pp.240-255

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薬物相互作用を理解する増井　健一 70巻3号 , 2021年3月 , pp.256-263

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小児の全静脈麻酔内田　整 70巻3号 , 2021年3月 , pp.264-271

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薬物動態学に基づいた肥満者への麻酔薬投与方法坪川　恒久 70巻3号 , 2021年3月 , pp.272-280

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クローズドループ制御による麻酔管理の将来長田　理 , 重見　研司 70巻3号 , 2021年3月 , pp.281-288

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投稿論文　講座

統計ノート　推定　平均の推定浅井　隆 70巻3号 , 2021年3月 , pp.289-292

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一部の対象者において施行した研究により得られたデータ結果を基に、母集団の特徴を推定するには、中心極限定理と大数の法則という統計上の特徴を用いる。それらの特徴を用いて標準誤差を求め、そこから95%信頼区間あるいは99%信頼区間により推定結果を表示するのが一般的である。

投稿論文　速報

当院での新型コロナウイルス感染症(COVID-19)患者の麻酔管理における感染対策光明寺　雄大 , 鶴野　広大 , 和田　努 , 小林　俊司 70巻3号 , 2021年3月 , pp.293-296

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2020年4月から約1ヵ月の間に周術期管理を必要とした新型コロナウイルス感染症(COVID-19)患者、もしくは疑い患者は4症例であった。いずれも適切な感染予防措置をとり、医療従事者の感染を起こすことなく、麻酔･手術を問題なく施行することができた。

投稿論文　短報

膵頭十二指腸切除術後に内視鏡下で胃内の破損歯を摘出した1症例安西　晃子 , 岡村　健太 , 水野　祐介 , 後藤　隆久 70巻3号 , 2021年3月 , pp.297-300

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症例は74歳男性で、膵粘液性囊胞腫瘍に対し、膵頭十二指腸切除術を施行した。抜管は、患者の強い歯の食いしばりなどはなく、円滑に行われた。抜管後、脱落歯の有無を特に意識した口腔内観察は行わなかった。翌朝、術後回診の際に患者本人より右門歯破損の訴えがあり、診察上も歯牙の破損を認めた。破損歯を誤嚥している可能性があるため、胸部および腹部単純X線検査を施行したところ、胃内部に破損歯と思われる異常陰影を認めた。患者の残存門歯の形状から、破損歯の先端は鋭利と予想された。この破損歯が再建した消化管を通過する際に粘膜を損傷する危険性が懸念されたため、内視鏡的に摘出する方針となった。この時点で1度目のX線検査から時間が経過しており、万が一、破損歯が再建部位よりも尾側にある場合には内視鏡下での摘出が困難になるため、再度胸部単純X線検査を施行し、位置を確認した。異常陰影の位置には変化なく、内視鏡下での摘出は可能であると判断され、緊急内視鏡下摘出術が施行された。内視鏡を挿入すると腎内に破損歯を認め、鉗子で容易に回収できた。その際、胃内の破損歯摘出部分やそのほかの上部消化管粘膜にも明らかな出血や粘膜損傷は認められなかった。

硬膜外カテーテルが屈曲した症例黒岩　香里 , 笠松　晴香 , 中澤　遥 , 田中　秀典 , 井出　進 , 西澤　政明 70巻3号 , 2021年3月 , pp.301-303

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症例は24歳男性で、左自然気胸に対し、胸腔鏡下肺囊胞切除術を予定した。硬膜外針のベベルを頭側へ向け、太さ0.85mmの硬膜外カテーテルの挿入を行った。カテーテル挿入の際に抵抗を感じたが、力を入れると進めることができたので、そのまま頭側へ5cm硬膜外腔に留置した。10万倍アドレナリン添加1%リドカインでテストドーズを行おうとしたが、カテーテルから薬液が注入できなかった。強い抵抗があり注入できないので、硬膜外針からカテーテルを引き抜いてカテーテルを確認したところ、カテーテルの先端部分に屈曲を生じていた。抜去したカテーテルに生理食塩液を通したところ、スムーズに注入され、血液による汚染は認めなかった。硬膜外針から生理食塩液を投与し、硬膜外腔であることを再度確認のうえ、屈曲したカテーテルを真っすぐに伸ばして挿入した。今度は抵抗を感じず、皮下に10cm挿入できたが、薬物の注入はできなかった。カテーテルを2cmほど引き抜いて再度テストドーズを試みたが、注入できなかった。カテーテルの屈曲が薬物注入困難の原因ではないかと考え、新しい硬膜外カテーテルを用意した。新しいカテーテルに屈曲がないことを確認し、硬膜外針から挿入した。抵抗なく皮下に10cm挿入でき、テストドーズも問題なく注入できた。硬膜外カテーテルは10cmのところで患者の皮膚に固定され、テストドーズの効果を確認後、通常の全身麻酔が導入された。術中の麻酔経過にも問題はなかった。

アンプルガラス片がシリンジェクター^🄬破損の原因となった1症例辻　和也 , 桐村　美穂 , 深川　博志 , 小山　智弘 70巻3号 , 2021年3月 , pp.304-306

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症例は73歳男性で、再発肝細胞がんの診断で全身麻酔下に腹腔鏡下肝部分切除術を施行した。術後鎮痛目的にクーデックシリンジェクターPCA装置(以下、シリンジェクター)にフェンタニル24mlと生理食塩液26mlを充填し、術中から経静脈的投与を開始した。シリンジェクターへの薬液充填時には違和感はなかった。投与開始から5時間経過した時点の薬液残量は設定流量と矛盾がなかった。投与開始5～13時間後の8時間にボーラス投与を行わなければ薬液残量が本来8ml減少するはずであるが、ボーラス投与は8時間で1回(1ml)しか行っていないにもかかわらず、薬液残量が30ml減少していた。フェンタニルの過量投与の可能性を考慮し、シリンジェクターの使用を中止した。事象発生以降、フェンタニルの副作用を認めず経過した。製造販売業者がシリンジェクターを調査した結果、液体側パッキンとシリンダー壁面の間に1260×550μm大のガラス片が検出され、液体側パッキン外のシリンダー内側に液滴が確認された。このことから、ガラス片が挟まったことにより液密性が損なわれたために液漏れが生じ、残薬液量が急減したと推測された。ガラス片除去後の流量測定において仕様範囲内の液体吐出が確認された。

投稿論文　症例報告

出生前に頸部囊胞と診断された胎児に対するex-utero intrapartum treatment (EXIT)を施行した帝王切開の麻酔経験粟倉　英恵 , 橋本　徳 , 道姓　拓也 , 荘田　博朗 , 坂本　篤紀 , 信太　賢治 70巻3号 , 2021年3月 , pp.307-311

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頸部囊胞を持つ胎児に対して、帝王切開中に子宮胎盤循環を維持したまま気道確保を行うexutero intrapartum treatment(EXIT)を施行した。全身麻酔下の母体にセボフルランとニトログリセリン持続投与で子宮弛緩を維持し、胎児はEXIT下に気管挿管された。母子の血行動態には問題なく、手術は終了した。

巨大卵巣腫瘍摘出術2症例の麻酔経験島崎　咲 , 木村　麻美 , 山田　新 , 伊藤　杏奈 , 道姓　拓也 , 信太　賢治 70巻3号 , 2021年3月 , pp.312-316

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巨大卵巣腫瘍に対し、全身麻酔導入前に腫瘍内容を吸引した症例と、対照的に導入後に吸引した症例を経験した。術前の腫瘍内容吸引は周術期管理の安全性を向上できた。一方で、術前に吸引ができない場合でも、循環動態モニターを使用することで安全な管理が可能であり、2症例ともに良好な結果が得られた。

子宮体がん術後に筋強直性ジストロフィーとの診断に至った1症例吉田　亞未 , 平岡　進 , 木田　英樹 , 高橋　完 70巻3号 , 2021年3月 , pp.317-321

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待機的手術症例の中に、未診断の神経筋疾患が隠れている可能性がある。今回、術前より高度拘束性換気障害を認め、子宮体がん術後に抜管困難となり、筋強直性ジストロフィーとの診断に至った症例を経験した。術前低肺機能の患者では、未診断の神経筋疾患が隠れている可能性を考慮し、診療を行うことが重要と再認識した。

投稿論文　紹介

"麻酔をかける"という表現の由来榎　泰二郎 , 蛯名　仁美 70巻3号 , 2021年3月 , pp.322-327

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麻酔はなぜ"かける"と表現されるのか、その由来を探った。各種文書データベースを利用し、明治時代から昭和20年にかけて出版された文書から、"麻酔をかける"に関連する用例を34件収集した。そのうち"薬をかける"という形の、明らかに開放点滴法による吸入麻酔の描写と見られる用例が18件ともっとも多かった。一方、"術をかける"意味合いの用例も見られたが、その出現は前者より17年遅かった。麻酔と催眠術がともに"魔睡"と表記されていた時期はあるが、"催眠術をかける"が誤って麻酔に転用されたという説を支持する所見は得られなかった。"麻酔をかける"は吸入麻酔の描写に由来している可能性が高い。

春林軒門人･西山砂保の出雲における1816年の乳房腫瘍摘出術松木　明知 70巻3号 , 2021年3月 , pp.328-334

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華岡流の医師がどのように普及したかは大きな課題であるが、十分に解明されていない。文化年間(1804-1818)の春林軒入門者は407人を数えるが、この間の彼らによる乳癌手術症例はいまだ知られていない。著者は、1811年に入門した出雲の西山砂保の写本｢乳癌治験｣を発掘した。彼は1816年に出雲で17歳の女性の乳房腫瘍摘出術を全身麻酔下に行ったとするが、乳癌ではなかった可能性が高い。術後経過も順調で20日余りで退院し、その後結婚して数子を生んだ。

蘇生の歴史　赤血球の発見(2) 浅井　隆 70巻3号 , 2021年3月 , pp.335-341

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1660年ごろまでにスワンメルダム、マンチィーニ、マルピーギらは、採取した血液内に無数の赤い粒子が浮遊していることを観察したが、これらは赤血球の凝集塊であった可能性が高い。アントニ･ファン･レーウェンフックは生きた動物の毛細血管を観察するのに初めて成功し、その中を、球体ではなく円盤状で、中央部が凹んでいる赤い粒子、すなわち現在知られている赤血球が流れていることを確認した。

基本情報

麻酔
70巻3号
(2021年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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麻酔 70巻3号 (2021年3月発行)

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