眼科 66巻10号 (2024年10月発行)

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特集　眼部悪性腫瘍の診断と治療

序論後藤　浩 66巻10号 , 2024年10月 , pp.961-961

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数ある眼疾患のなかでも，眼腫瘍の頻度は決して高くはない。眼瞼に生じる母斑や疣贅も腫瘍であるが，これらの疾患はありふれているために腫瘍として認識されていないかもしれない。一方，悪性の眼腫瘍に遭遇することは極めてまれであるために正しく診断されてない，あるいは誤った診断のもとに適切でない治療が行われてしまっている事例が散見される。このような背景のもと，本特集では代表的な眼部悪性腫瘍について，その診断のエッセンスとともに，現在，主に本邦で行われている治療の一端を紹介していただくことにした。

１　眼瞼脂腺癌中島　勇魚 , 辻　英貴 66巻10号 , 2024年10月 , pp.963-968

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脂腺癌は主に眼瞼のマイボーム腺，まれにZeis腺などの脂腺から発生する悪性腫瘍である。アジアでは基底細胞癌と並び眼瞼悪性腫瘍の代表であるが1），欧米では基底細胞癌が9割程度を占め，脂腺癌はまれである2）。頻度としては女性にやや多く，基底細胞癌は露光部である下眼瞼に好発するが，脂腺癌は脂腺の多い上眼瞼に好発する。高齢者に多いが30代程度の若年者に生じる場合もある。文献にもよるが，1～3割程度で転移を生じ，腫瘍径が大きいほど転移の可能性が高くなることが知られている3）4）。そのため早期発見が非常に重要であるが，日常的により多く遭遇する霰粒腫や眼瞼結膜炎，アレルギー性疾患などとの鑑別が難しい症例も存在し，初診時から数年後に診断がつくケースも散見される。

２　眼付属器リンパ腫：MALTリンパ腫とDLBCLを中心に田上　瑞記 66巻10号 , 2024年10月 , pp.969-975

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眼付属器リンパ腫とは主に眼窩内（涙腺を含む）に発生するリンパ腫の総称である。

３　涙腺癌：腺様嚢胞癌を中心に柚木　達也 66巻10号 , 2024年10月 , pp.977-980

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涙腺に発生する悪性腫瘍は比較的まれであり，日常診療で遭遇する機会は少ない。しかし，診断や治療が遅れた場合は，治療困難な状況となり，生命予後にも影響を与え，大きなトラブルにも発展しやすい。したがって，一般眼科医にとって，症状と所見から涙腺癌を疑うということが非常に重要になる。本稿は涙腺癌特に腺様嚢胞癌を中心に疫学，診断，治療について述べる。

４　硝子体網膜リンパ腫の診断と治療武田　篤信 66巻10号 , 2024年10月 , pp.981-989

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硝子体網膜リンパ腫（vitreoretinal lymphoma：VRL）は，症状と所見などの病像がぶどう膜炎と類似する，いわゆる「仮面症候群」と呼ばれるものの代表疾患のひとつである1）。VRLは一般的には眼原発のものと中枢神経系（CNS）からの浸潤とがあり，中枢神経系原発悪性リンパ腫の一亜型と考えられている。中枢神経系以外の臓器原発，いわゆる転移性の頻度は約11～28％である2）3）。VRLの組織型の95％が非ホジキンリンパ腫でかつ，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）で，T細胞リンパ腫はまれである4）。

５　眼内・中枢神経系原発悪性リンパ腫：眼内悪性リンパ腫の中枢再発を中心に田岡　和城 66巻10号 , 2024年10月 , pp.991-996

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眼内悪性リンパ腫は，古くはintraocular lymphoma（IOL）と呼ばれていたが，近年は，vitreoretinal lymphoma（VRL）と呼ばれ，ぶどう膜炎と類似した所見を呈し，眼内に発生するまれな中枢神経系原発悪性リンパ腫（primary central nervous system lymphoma：PCNSL）の一亜型とされる。

綜説

緑内障性視神経症の新しい病態論とそれに基づく神経保護治療の可能性中村　誠 66巻10号 , 2024年10月 , pp.999-1013

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緑内障では，網膜神経節細胞（retinal ganglion cell：RGC）の軸索が篩状板において機械的ストレス，循環障害，グリア細胞機能障害に曝されることにより，視神経が障害され，特徴的な不可逆的視機能障害に陥る。この病態は緑内障性視神経症（glaucomatous optic neuropathy：GON）と呼ばれるが，近年，病変は視神経に留まらず，視放線や高次視中枢，さらには眼球運動中枢にも及ぶことが知られている。また，GONの発症・進行には，眼圧などの眼局所因子のみならず，自己免疫1）～3），メタボリック症候群4）5），生活習慣（喫煙や運動不足・過剰運動）6）7），腸内・口腔内細菌叢攪乱8）9）など，さまざまな全身因子が関与することがわかってきた。そして，こうした全身・眼局所因子が，炎症10）～12），ミトコンドリア機能・生合成障害13）14），オートファジー14）15），低酸素といった潜在的なメカニズムを誘導して，中枢神経系全般に及ぶGONを引き起こしているらしい。さらには，このような曝露因子と潜在機序は後天的に与えられるだけでなく，遺伝的要因16）によっても規定される。しかし，個々の曝露因子や潜在機序が単独でGON発症・進行に及ぼす影響は小さく，「超複雑系」疾患であるGONの全体像は捉え難い。そのため，我々は，いまだ眼圧下降以外に有効なGONの治療法を見出せずにいる。本稿では，GONを「乳酸代謝・情報伝達病」という概念から再定義し，そこからdrug repositioningによる神経保護治療を開拓する可能性について論じたい。

反復角膜移植の臨床成績平山　雅敏 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1015-1020

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角膜移植術の歴史は古く，Filatovらが死体眼から採取した角膜を用いて全層角膜移植（penetrating keratoplasty：PK）を報告して以来，角膜ドナー不足の問題を抱えつつも世界中に広がり，近年では角膜移植術は世界で毎年約18万件施行されている。角膜移植の術式は，現在でも広く用いられているPKのほかに，角膜の障害部分を選択的に移植する代表的な角膜パーツ移植として，Descemet stripping automated endothelial keratoplasty（DSAEK）などの角膜内皮移植（endothelial keratoplasty：EK），表層角膜移植（lamellar keratoplasty：LKP）・前部表層角膜移植（anterior lamellar keratoplasty：ALK）・深層層状角膜移植（deep anterior lamellar keratoplasty：DALK）などの技術が確立され，より侵襲の少ない予後良好な術式として定着しつつある。一方で，角膜移植後の移植片不全の発症の危険因子として拒絶反応，ヘルペス性眼疾患を含む活動性眼炎症や角膜新生血管，無水晶体眼や緑内障などの眼合併症があり，移植片不全に陥った場合には再移植（反復角膜移植）を検討する場合がある。既報では，1989年から1995年にかけて行われた再移植の割合は16％，2005年から2019年にかけて米国で実施された総PKの11.3～19.0％と増加しており，他の報告でも近年の角膜移植術で最も頻度の高い適応のひとつは再移植であると報告された（図1）1）～3）。初回PKと比較して，PK後の移植片不全に対する反復PKは移植片生存率が低く，予後が増悪する可能性が示唆されており，角膜移植術における術式選択はますます重要性を増している4）5）。

機器・薬剤紹介

79．オプトスCalifornia RGB 石田　友香 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1021-1032

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近年，オプトスⓇ（OptosⓇ，以下オプトス）という超広角眼底カメラが登場し，約200°（網膜の約82％）を1秒以下で撮影することができるようになった。オプトスは，共焦点走査型レーザー検眼鏡（SLO）を用いた眼底写真であり，今までは，赤色レーザー（R，633nm），緑色レーザー（G，532nm）で眼底を高速でスキャンし，反射信号を記録装置で記録して，赤と緑のレーザーから得られた画像を合成し，疑似カラー写真を作っている1）。

手術のコツとトラブルシューティング：屈折矯正手術編

2．後房型有水晶体眼内レンズ神谷　和孝 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1035-1041

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有水晶体眼内レンズは，LASIK手術と比較して高い安全性・有効性だけでなく，術後視機能の優位性が注目されている1）。個体差の大きい角膜創傷治癒反応を受けにくく，安定性や予測性も極めて良好である。高価なレーザー装置も不要であり，白内障手術に習熟したサージャンであれば手術手技も難しくない。瞳孔面における矯正は理論上最も優れた方法であり2），強度近視だけでなく中等度近視にまで適応が拡大しつつある3）4）。実際に国内におけるLASIK手術需要は大幅に減退しており，代わって後房型有水晶体眼内レンズ（Visian ICLTM, STAAR Surgical社）が台頭している5）6）。社会全体としての認知度も高まったことも重なって，唯一ICL手術だけが抜きん出て増加しており，現在の国内市場を席巻しているといっても過言ではない。手術手技は，レーシックより白内障手術に近く，白内障手術のスキルを活かすことが可能である。日本で独自に開発され，世界的な普及に至った新たなテクノロジーであり，次世代のプラットフォームとしての地位を確立しつつあり，今後さらなる普及が期待されている。

症例報告

結膜下にみられた異所性涙腺組織の1例坪田　欣也 , 小松　紘之 , 谷川　真希 , 長尾　俊孝 , 後藤　浩 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1043-1048

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異所性涙腺組織は結膜，眼窩，眼瞼，眼内，内眼角，鼻粘膜などに腫瘤の形成をきたす，非常にまれな疾患である。今回我々は，結膜下に異所性涙腺組織がみられた症例を経験したため，病理組織所見とともに報告する。症例は31歳女性，国籍はタイ王国。幼少期より右眼の結膜に腫瘤性病変が存在していた。腫瘤の増大はみられないものの，治療希望のため近医から東京医科大学病院眼科を紹介受診となった。右眼角膜輪部の2時方向の結膜下に直径2mm程度の桃色調の腫瘤がみられた。異物感等の症状はなかったが，本人の希望に沿って外科的に摘出術を施行した。周囲結膜組織との癒着はほとんどみられず，強膜側の根部から腫瘤を切除し，腫瘤摘出後に結膜を縫合し手術終了とした。腫瘤が接していた部分の強膜は菲薄化しており，腫瘤の一部が強膜内にも存在していた。病理組織学的に腫瘤は腺管構造を伴っており，lysozyme（＋），p63（＋），calponin（＋），α-SMA（＋），AE1/AE3（＋），EMA（＋）の免疫染色の結果と併せ，異所性涙腺組織と診断した。術後の前眼部光干渉断層計では腫瘤がみられた部位に一致して強膜内の低輝度所見がみられ，涙腺組織の残存が想定されたことから，再発等を念頭に慎重な経過観察が必要と考えられた。

COVID-19罹患後にacute macular outer retinopathy（AMOR）を発症した2例竹内　一彦 , 小野江　元 , 森　隆三郎 , 田中　公二 , 川村　昭之 , 中静　裕之 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1049-1058

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COVID-19罹患後にacute macular outer retinopathy（AMOR）を発症した2例を経験したので報告する。症例1は28歳女性。COVID-19罹患2日後から左眼視野異常を自覚し，当科紹介受診。矯正視力は両眼（1.0）。近赤外光画像（NIR）で両眼傍中心窩に楔状の低反射領域，optical coherence tomography（OCT）で同部位の網膜外層に高反射変化，ellipsoid zone（EZ），interdigitation zone（IZ）の不整，OCT angiography（OCTA）で同部位の網膜外層の信号低下，Goldmann視野検査では左眼中心窩耳側に視野の沈下，多局所網膜電図で右眼中心窩鼻側と左眼中心窩耳側に振幅低下を認めた。経過と所見から両眼AMORと診断した。その後の経過で両眼EZ・IZは初診時と比較して明瞭化したが，症状は残存した。症例2は22歳女性。COVID-19罹患4日後に左眼視野異常を自覚し，当科紹介受診。矯正視力は両眼（1.0）。NIR，OCTAで左眼に症例1と同様の所見を，マイクロ視野計（MP-3Ⓡ）では左眼中心窩下鼻側で感度低下を認めた。左眼AMORと診断し，経過観察を行った。74日の経過でEZとIZは初診時と比較して明瞭化し，MP-3Ⓡの感度も改善した。マルチカラー画像，NIR，OCT，OCTAによりCOVID-19罹患後に傍中心暗点をきたしたAMORの2症例を診断できた。

私の経験

視神経症発症から長期経過後にステロイド治療を開始し視機能改善が得られたIgG4関連疾患の1例白井　久美 , 田中　章夫 , 木村　雅友 , 雑賀　司珠也 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1059-1068

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症例は55歳，男性。10か月前からの右眼の視力低下を主訴に眼科を受診し右視力障害，両眼視野障害，両眼眼球突出を認めた。眼窩MRIで両視神経周囲の陰影・両眼窩下神経の腫大，全身造影CTで右顎下リンパ節および両側腋窩リンパ節腫大，血液検査で血清IgG4高値を認めた。右顎下リンパ節の病理組織学的検査でIgG4陽性形質細胞が多数みられた。IgG4関連疾患と診断し，ステロイド薬内服漸減療法を開始した。視神経症発症から長期経過していたと考えられるが，ステロイド治療により病変部の縮小と視機能改善が得られた。

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目次 66巻10号 , 2024年10月

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予定目次 66巻10号 , 2024年10月 , pp.997-997

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読者アンケート 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1034-1034

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学会告知板 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1070-1077

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投稿規程 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1080-1081

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著作権譲渡同意書 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1082-1082

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タイトルページ作成要項 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1083-1083

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編集後記 66巻10号 , 2024年10月 , pp.1084-1084

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基本情報

眼科
66巻10号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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